De route van doorverwijzen binnen de GGZ

De route van doorverwijzen binnen de GGZ
Versie 1.2, 7 oktober 2016
Patient heeft psychische problemen en gaat naar de huisarts.
Psychische problemen
Huisarts (POH GGZ)
Ja
DSM diagnose
Nee
Retour Huisarts
diagnose
Basis GGZ
Kort
Middel
Intensief
Basis GGZ chronisch
Specialistische GGZ
De huisarts kan twee dingen doen, zelf behandelen door de eerste lijns POH-GGZ of
doorverwijzen.
In het geval van een doorverwijzing moet er een DSM diagnose zijn en bestaan er twee opties;
Basis GGZ of Gespecialiseerde GGZ. (B-GGZ of S-GGZ)
De GGZ behandelaar beslist vervolgens zelf hoe er gedeclareerd wordt. Kort, middel of intensief in
het geval van de basis GGZ, een DBC in het geval van de gespecialiseerde GGZ. De hoogte van de
declaratie wordt in alle situaties bepaald door de ernst van de aandoening en de aard van de
behandeling.
De declaratie in de basis GGZ wordt echter niet bepaald door het aantal behandelsessies. De
declaratie wordt bepaald door de behandelovereenkomst die met de client tijdens de intake is
vastgesteld. De behandelaar geeft bij de intake aan welke behandelking er geleverd gaat worden.
In de basis GGZ is het niet mogelijk om tussen kort, middel en lang te gaan shoppen. Wanneer de
behandelaar in de basis GGZ, direct na het starten van de behandeling, tot andere inzchten komt
kan er in overleg met de client een andere categorie gekozen worden. Anders geformuleerd, de
behandelaar kan de behandelovereenkomst aanpassen. Deze bevinding moet in het dossier
gemotiveerd worden.
Er kan echter maar één soort behandeling worden gedeclareerd. Het argument van tijd tekort kan
in dit stadium van de behandeling niet gehanteerd worden.
Opvolgende en aansluitende prestaties zijn in de basis GGZ niet toegestaan. Een behandeling in de
basis GGZ is een vastomlijnde prestatie en kan niet verlengd worden. In de basis GGZ is het ook
niet mogelijk om vanuit de categorie kort, middel of lang over te gaan tot het declareren van een
chronische behandeling. Wanneer behandeling in de basis GGZ niet lukt moet de patient, al dan
niet met een verwijs advies, worden terugverwezen naar de huisarts.
Na het afronden van een behandeling binnen de GGZ kan er wel een doorverwijzing plaats vinden
naar de chronische basis GGZ. Dit moet dan wel gemotiveerd worden en de uiteindelijke
doorverwijzing voor de chronische basis GGZ moet door de huisarts worden gedaan. Het is echter
niet logisch om iemand vanuit de basis GGZ te verwijzen naar een andere behandeling binnen
diezelfde basis GGZ. De chronische basis GGZ zal daarom vooral benut worden door clienten die
uitbehandeld zijn in de gespecialiseerde GGZ.
Dit is in grote lijnen hoe het werkt. Er zij nog een aantal aanvullende spelregels.
In de specialistische GGZ kunnen DBC’s elkaar niet opvolgen. Dat is de hoofdregel. Er moet altijd
een nieuw medisch feit zijn. Het argument van tijd tekort gaat ook hier niet op. Dat is in het DBC
zelf geregeld.
Wanneer de klachten na verloop van tijd terugkomen kan er wel een nieuwe verwijzing plaats
vinden. Er moet dan een aanvaardbare termijn verlopen zijn tussen het afsluiten van een eerder
Dbc en een nieuw te openen Dbc.
Er bestaat geen gouden richtlijn maar over het algemeen wordt een termijn van 12 weken als
reëel gezien. Er mogen per jaar maar 3 DBC’s voor één en dezelfde diagnose geopend worden. Dit
is terug te lezen in de NR-CU 553.
In de basis GGZ bestaat er evemin een richtlijn. De NZa zegt daar in hun mail van 9 maart 2016
het volgende over:
Wij hebben in onze regels niet aangegeven dat er niet meerdere prestaties per jaar
gedeclareerd mogen worden of dat er een maximum is aan prestaties. Echter kan
er alleen een nieuwe prestatie worden geopend als de vorige prestatie is afgesloten
omdat de behandeling klaar is. Aangezien er in de basis-ggz niet met minuten
wordt gewerkt zit er geen maximum aan de tijd die aan de prestatie wordt besteed.
Het zou dus niet zo kunnen zijn dat de prestaties elkaar opvolgen en de
behandeling dus eigenlijk gewoon doorgaat. Dat er 4 keer per jaar een behandeling
wordt gestopt omdat de behandeling klaar is en vervolgens iemand toch weer terug
in zorg komt klinkt niet heel waarschijnlijk. De vraag die dan gesteld kan worden is
of iemand wel in de basis-ggz thuishoort als er 4 prestaties in 12 maanden worden
gedeclareerd.
Daarnaast geven wij ook aan dat indien tijdens de behandeling in de basis-ggz
blijkt dat de problematiek en klachten verergeren waardoor de patiënt niet meer
binnen de patiëntprofielen van de basis-ggz past, overdracht plaats vindt aan de
verwijzer. De verwijzer kan er dan voor kiezen om iemand door de verwijzen naar
de gespecialiseerde ggz.
Samengevat komt het er op neer dat er weliswaar meerdere prestaties in de basis GGZ kunnen
worden gedeclareerd maar dat het niet logisch is wanneer dit meer dan twee keer per jaar
voorkomt.
Gespecialiseerde GGZ lijkt in een dergelijke situatie meer op zijn plaats.