Aanvraag van verlof wegens bijzondere opdracht
advertisement
Aanvraag van verlof wegens bijzondere opdracht 1F3C8D-006184-01-170519 ///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// Agentschap voor Onderwijsdiensten Cel Detacheringen Hendrik Consciencegebouw Koning Albert II-laan 15, 1210 BRUSSEL T 02 553 91 54 [email protected] Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier kan een personeelslid verlof wegens bijzondere opdracht aanvragen. Wie moet dit formulier ondertekenen? Zowel het personeelslid, een verantwoordelijke van de organisatie als een verantwoordelijke van de inrichtende macht of het schoolbestuur moet dit formulier ondertekenen. Aan wie bezorgt u dit formulier? Mail dit formulier naar [email protected] Gegevens van het personeelslid 1 Vul de gegevens van het personeelslid in. voor- en achternaam stamboeknummer Gegevens van het verlof 2 Waarvoor vraagt het personeelslid verlof wegens bijzondere opdracht aan? pedagogische begeleidingsdienst Europese scholen een project waarbij een gesubsidieerd contractueel personeelslid een ander personeelslid mag vervangen een Europees onderwijsproject dat door de Europese Unie ondersteund wordt een opdracht in de internationale school Ferney-Voltaire een opdracht in de vereniging die de Rijdende Kleuterschool Vlaanderen organiseert de functie van secretaris in een reaffectatiecommissie een project dat aansluit bij een door de Vlaamse Gemeenschap onderschreven Europees en bilateraal uitwisselingsproject. Voeg uw contract bij dit formulier. Vraag 6 hoeft u niet in te vullen. de implementatie van handelingsgerichte diagnostische protocollen en ICF een project dat toegekend is door de Vlaamse minister van Onderwijs. Wat is de naam van het project? 3 Wat is de omvang van het verlof? Geef de opdrachtbreuk waarvoor het personeelslid verlof neemt in het onderwijs. Die opdrachtbreuk moet overeenstemmen met de gegevens in de elektronische zending met code DO 114 van de onderwijsinstelling. 4 Wat is de begin- en einddatum van het verlof? begindatum einddatum dag maand jaar dag maand jaar Gegevens van de onderwijsinstelling 5 Vul de gegevens in van de onderwijsinstelling waar het personeelslid geaffecteerd of aangesteld is. naam instellingsnummer straat en nummer postnummer en gemeente e-mailadres Gegevens van de organisatie 6 Vul de gegevens in van de organisatie waar het personeelslid gedetacheerd zal worden. Als het personeelslid verlof aanvraagt voor een project dat aansluit bij een door de Vlaamse Gemeenschap onderschreven Europees en bilateraal uitwisselingsproject, hoeft u deze vraag niet in te vullen. Het vestigingsnummer hoeft u alleen in te vullen als dat van toepassing is. naam ondernemingsnummer . . vestigingsnummer . . straat en nummer postnummer en gemeente e-mailadres Ondertekening door het personeelslid, de onderwijsinstelling en de organisatie 7 Vul de onderstaande verklaring in. Het personeelslid, de verantwoordelijke van de organisatie en de verantwoordelijke van de inrichtende macht of het schoolbestuur vullen de verklaring in. Ik bevestig dat alle gegevens in dit formulier naar waarheid zijn ingevuld en ik ga akkoord met de aanvraag. personeelslid onderwijsinstelling organisatie datum (dd.mm.jjjj) handtekening voor- en achternaam functie Aanvraag van verlof wegens bijzondere opdracht - pagina 2 van 2
