Aanvraag van de vervroegde stopzetting van een detachering 1F3C8D-005966-01-150512 ///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// Agentschap voor Onderwijsdiensten Cel Detacheringen Hendrik Consciencegebouw Koning Albert II-laan 15, 1210 BRUSSEL T 02 553 91 54 Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier kan een goedgekeurde detachering vervroegd stopgezet worden als de drie partijen akkoord gaan. Wie moet dit formulier ondertekenen? Zowel het personeelslid, een verantwoordelijke van de organisatie als een verantwoordelijke van de inrichtende macht of het schoolbestuur moet dit formulier ondertekenen. Aan wie bezorgt u dit formulier? Stuur dit formulier naar het Agentschap voor Onderwijsdiensten. U vindt het adres bovenaan op dit formulier. Gegevens van het personeelslid 1 Vul de gegevens van het personeelslid in. voor- en achternaam stamboeknummer Gegevens van het verlof 2 Wat is de nieuwe einddatum van het verlof? dag maand jaar 3 Vul de gegevens in van de organisatie waar het personeelslid gedetacheerd was. naam ondernemingsnummer . . Ondertekening door het personeelslid, de onderwijsinstelling en de organisatie 4 Vul de onderstaande verklaring in. Het personeelslid, de verantwoordelijke van de organisatie en van de inrichtende macht of het schoolbestuur vullen de verklaring in. Ik bevestig dat ik akkoord ga met de vervroegde stopzetting. personeelslid datum (dd.mm.jjjj) handtekening voor- en achternaam functie onderwijsinstelling organisatie