Melding van ziekteverlof bij een detachering 1F3C8D-6187-01-170519 ///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// Vlaams Ministerie van Onderwijs en Vorming Cel Detacheringen Koning Albert II-laan 15, 1210 BRUSSEL [email protected] Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier meldt een organisatie de ziektedagen van een gedetacheerd personeelslid aan de cel Detacheringen. Wie vult dit formulier in? Een gemandateerde van de organisatie waar het personeelslid gedetacheerd is, vult dit formulier in. Aan wie bezorgt u dit formulier? Mail dit formulier naar [email protected] Gegevens van het personeelslid stamboeknummer voor- en achternaam Gegevens van de organisatie naam e-mailadres Overzicht van de genomen ziektedagen van tot en met dag maand jaar dag maand jaar dag maand jaar dag maand jaar dag maand jaar dag maand jaar dag maand jaar dag maand jaar Ondertekening Ik bevestig dat ik alle gegevens in dit formulier naar waarheid heb ingevuld. datum handtekening voor- en achternaam dag maand jaar