Formulierensjabloon - Onderwijs
advertisement
Melding van ziekteverlof bij een detachering 1F3C8D-5586-01-131023 Vlaams Ministerie van Onderwijs en Vorming Cel Detacheringen Koning Albert II-laan 15, 1210 BRUSSEL Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier meldt een organisatie de ziektedagen van een gedetacheerd personeelslid aan de cel Detacheringen. Wie vult dit formulier in? Een gemandateerde van de organisatie waar het personeelslid gedetacheerd is, vult dit formulier in. Aan wie bezorgt u dit formulier? Stuur dit formulier naar de cel Detacheringen op het bovenstaande adres. U kunt het ook mailen naar [email protected] of [email protected]. Gegevens van het personeelslid en van de organisatie 1 Vul de gegevens van het personeelslid in. stamboeknummer voor- en achternaam 2 Vul de gegevens in van de organisatie waar het personeelslid werkt. naam e-mailadres Genomen ziektedagen 3 Geef een overzicht van de periodes waarin het personeelslid ziekteverlof heeft genomen. van tot en met dag maand jaar dag maand jaar dag maand jaar dag maand jaar dag maand jaar dag maand jaar dag maand jaar dag maand jaar Ondertekening 4 Vul de onderstaande verklaring in. Ik bevestig dat ik alle gegevens in dit formulier naar waarheid heb ingevuld. datum handtekening voor- en achternaam dag maand jaar
