Inspiratiedag VVSG

Inspiratiedag VVSG
Samenwerking eerste lijn -ggz
Thuiszorgplatform Knokke-Heist
• Bestaat sinds 2010, gaat terug naar 1999
• Ingebed in het Sociaal Huis Knokke-Heist
– Geen vzw, geen feitelijke vereniging, maar
onderdeel OCMW Knokke-Heist
• Hoofdtaken
– Organisatie overleg
– Wegwijs in de mogelijkheden hulp aan huis
– Projecten die aansluiten bij reële noden
– Samenwerking stimuleren en uitbouwen
Personeelsbezetting
• Coördinator, 38/38 => projecten
– Karel Hermans
• 2 overlegcoördinatoren
– 38/38, Daniela Konzog
– 28,5/38, Saartje Demarest
Werking Thuiszorgplatform
• Overlegcoördinatie
• Informatiepunt vragen eerste lijn
• Projectwerking
– Mantelzorg, fijn dat je er bent
– Leeftijdsvriendelijke gemeente (ontwerptitel)
Korte Schets Knokke-Heist
•
•
•
•
Kustgemeente
Ong. 33.000 inwoners
+40% 60- plussers
Veel jongeren trekken weg uit de gemeente
– Duur om te wonen
– Weinig werkzekerheid (horeca = seizoen)
• 52% woningen eigendom tweede verblijf
GGZ actoren voor ons van belang
•
Knokke-Heist
– PET werking
– PAAZ ZENO
– Outreachende werking CGG Prisma voor ouderen
•
Blankenberge
–
–
–
–
•
Brugge en ruimer
–
–
–
–
–
•
CGG Prisma
Dagactivteitencentrum De Kajuit
NEPAAZ ZENO
Beschut Wonen Oostkust
PZ Onze Lieve Vrouw
Rustenburg
PC Sint Amandus
PAAS Sint lucas en AZ Sint Jan-Serruys
Vroegdetectie psychosenzorg
Netwerk
– Netwerk geestelijke gezondheidszorg Noord-West-Vlaanderen
Aandachtspunt
• Geen mobiel behandelteam = langdurige
begeleiding personen met psychische
kwetsbaarheid
• Geen mobiel crisisteam ggz
• Pet wordt gesubsidieerd door OCMW KnokkeHeist (19/38)
OVERLEGCOÖRDINATIE
Aanvraag van een overleg
• Wie is de aanvrager?
• Welke relatie heeft hij/zij tot het gezin of is
het iemand uit het gezin zelf?
• Is de aanvrager betrokken in de situatie?
• Sporadisch?
• Frequent?
• Wie is er aanwezig in het netwerk?
Aanvraag overleg
Telefonisch
…
Uitdieping
overleg via
het
aanwezige
netwerk
Aanvraagformulier
(optioneel)
•
Verduidelijking overleg
–
–
–
–
–
Cliënt op de hoogte?
Familie betrokken?
Doelstelling overleg? (zie
verder)
Reeds afgetoetst bij andere
hulpverleners?
…
Uitdieping van een aanvraag
• Wat is de doelstelling van het overleg?
– Crisis?
– Uitbreiding van zorg?
– Afstemming afspraken?
– Zorgwekkende situatie?
– Stand van zaken?
– Complexe zorg?
–…
Voorbereiding overleg
Zie
hiernaast
Voorbereiding
overleg
GDT/OPP/PVS/Ander
• Doelstelling duidelijk voor
iedereen?
• Vastleggen van een datum
• Bepalen van de agenda (zaken
die zeker besproken moeten
worden)
• Zijn alle noodzakelijke partners
gecontacteerd? Zal
• akkoord met de aanwezigen
en de locatie van het overleg?
• Bepalen soort overleg =>
bijhorende documenten
vervolledigen
Overleg zelf
Zie
hiernaast
Overleg
Tekenen
documenten
• Agendapunten
behandeld?
• Doelstelling bereikt?
• Iedereen aan bod kunnen
komen?
• Afspraken genoteerd?
• Afspraken duidelijk?
• Documenten getekend?
• Zorgbemiddelaar
aangesteld/noodzakelijk?
• Vervolgoverleg nodig?
Opvolging overleg
Zie
hiernaast
Overleg
• Directe opvolging
– Het verslag wordt aan iedereen
bezorgd. We streven er naar om
dit binnen de 14 dagen te doen
– Afspraken voor ons worden
uitgevoerd
– Navragen opvolging afspraken
• Verdere opvolging
Formulier opsturen
naar het SEL indien
gefinancierd overleg
Verslag van de
bijeenkomst en
doorgeven afspraken
– Contact zorgbemiddelaar, of
volgens afspraak overleg
– Vervolgoverleg indien
afgesproken
– Opvolging is van groot belang bv
naar resultaat overleg en zeker
bij complexe zorg
PRAKTIJKVOORBEELDEN
Casus 1 - Joanna
• Voorgeschiedenis
– Gescheiden vrouw (50tiger)
• Geen contact ex-partner, geen contact kinderen
• Enkel mama en vriend
– Relatiebreuk vriend
• Decompensatie => zware psychose
–
–
–
–
Komt enkel ‘s nachts buiten
Sluit alles af: water elektriciteit
Klad de muren vol met teksten
Laat niemand meer binnen
– Gedwongen opname volgt – 1 jaar
Casus 1 - Joanna
• Vanuit onze werking
– Onmiddellijk contact met sociale dienst PZ OLV in afspraak met de
mama en de huisarts.
– Afspraak tot overleg indien ze naar huis komt
• Blijven updates vragen – stavaza om onverwachte thuiskomst te verhinderen
• Na 1 jaar naar huis
– Eerste overleg
• Huisarts, thuisverpleging, poetshulp, PZ OLV (uitdrukkelijke vraag van ons)
• Joanna en mama
– Alle partijen waren aanwezig
• Afspraken met Joanna
• Afspraken met sociale dienst PZ en thuiszorgdiensten
– Tweede overleg nog met pz, daarna telefonische bereikbaarheid
– Nu elke drie maand met thuiszorgpartners op vraag van HA
Succesfactoren casus Joanna
• Contact sociale dienst pz
• Blijvend opvolgen stand van zaken
• Duidelijkheid rond ieders mogelijkheden en
beperktheden
• Multidisciplinair overleg = blijvend contact
met alle diensten
• Betrekken Joanna en mama
• Bereidheid en flexibiliteit hulpverleners
Casus Tina
• Alleenstaande mama (30-tiger)
– 7 kinderen en allen geplaatst
– Veel verschillende vrienden
– Zware verslavingsproblematiek
– Mama heeft contact met haar
• Zie geanonimiseerd verslag
Casus Joris
• Vanuit GGZ naar Beschut wonen met
ondersteuning vanuit eerste lijn en OCMW.
• Zie geanonimiseerd verslag
Aandachtspunten
• Netwerking
– Vanuit Thuiszorgplatform nemen we deel aan diverse
overlegstructuren (hier enkel ggz)
•
•
•
•
•
Werkgroepen netwerk ggz
Reflectiefora ggz
Overleg met lokale actoren rond ggz in de regio
PET intaketeam en beleidsoverleg
Multidisciplinaire vormingen ggz
– Samenwerking met politie via wijkteams,
wijkinspecteurs leveren casussen aan, zeer vaak
personen met psychische kwetsbaarheid (20- tal/jaar)
– Overlegplatform, drie maal per jaar => zeer breed
Aandachtspunten
• Contact opnemen met partners ggz rond
concrete casussen
• Als overlegcoördinator, bruggenbouwer,
netwerker… naar buiten
– Maak jezelf bekend en zorg dat mensen je kennen!
– Zorg dat iedereen weet wat je doet!
– Belang zeer goede kennis (lokale) sociale kaart!
• Een aanmeldingspunt = duidelijkheid
• …
Contact
• Organisatie overleg en
vragen wegwijs
– Daniela Konzog
• 050 530919
• Projecten
– Karel Hermans
• 050 530940
– Saartje Demarest
• 050 530966
[email protected]
http://sociaalhuis.knokke-heist.be/thuiszorg/thuiszorgplatform