2012143157 Bijlage 1 GGZ bijeenkomst d.d. 21 augustus 2012

2012143157
Bijlage 1
GGZ bijeenkomst d.d. 21 augustus 2012: Hoogleraren GGZ, VWS en CVZ
Inleiding
Met het oog op het uitbrengen van het vervolgrapport over de te verzekeren GGZ in december 2012
heeft het CVZ deze bijeenkomst georganiseerd. Met 2 hoogleraren (Beekman en Van Os) heeft het CVZ
al gesproken voorafgaand aan dit overleg, in verband met hun afwezigheid op 21 augustus.
De aanleiding voor deze bijeenkomst is het vervolgtraject van het GGZ rapport deel 1. Het CVZ heeft in
dit rapport duidelijk aangegeven wat onder de te verzekeren GGZ valt en wat niet. Verder is vastgesteld
dat de uitvoeringspraktijk niet spoort met de wettelijke aanspraken. Het CVZ zal dit in het GGZ rapport
deel 2 verder uitwerken, omdat er behoefte is aan meer handvaten om de implementatie van de
wettelijke grenzen van het pakket beter vorm te geven. Aandachtspunten voor het vervolgrapport zijn:
het onderscheid tussen wel/niet verzekerde zorg (klachten of ziekte); afbakening huisartsenzorg, 1e
lijn/basisGGZ, 2e lijn; Richtlijnontwikkeling (ook voor dagbehandeling, opname en behandelduur);
averse prikkels in de uitvoering; contractering, goedkeuren declaraties, toezicht is lastig.
Het CVZ is vooralsnog van plan in het GGZ-rapport deel 2:
•
de grens te verhelderen wat wel/niet ten laste van de collectieve verzekering komt;
•
uitstroomadvies te formuleren over geïndiceerde preventie bij depressie, alcoholgebruik en
paniekstoornissen en daarbij de mogelijke randvoorwaarden en risico’s goed in kaart te brengen.
•
positieve of negatieve lijst tot stand te brengen over (niet) effectieve indicatie-interventie
combinaties
•
de consequenties van DSM 5 te bezien voor mede bepalen verzekeringsaanspraken.
VWS wijst erop dat er vanuit Financiën grote druk staat op het verzekerde GGZ-pakket. VWS is bij deze
bijeenkomst aanwezig omdat het een belangrijk onderwerp. VWS en CVZ pakken dit onderwerp samen
aan.
Het CVZ zal de gemaakte afspraken vastleggen.
Hoe?
Het CVZ wil van de hoogleraren input ontvangen om vragen als: wat goede zorg is, wie dit moet
leveren en hoe de te verzekeren zorg is af te bakenen, zodanig te kunnen beantwoorden dat de
terminologie en de onderbouwing goed aansluiten bij de wetenschappelijke kennis en de
uitvoeringspraktijk.
Hierover voert het CVZ ook overleg met de betrokken beroepsgroepen en de betrokken
belangenverenigingen (LHV, LVE, GGZ-NL, NVvP, NVVP, NIP, NVP, LPGGz).
Het CVZ onderzoekt de effectiviteit van een aantal therapievormen waar twijfels over de effectiviteit of
het juiste toepassingsgebied bestaan. Het betreft onder andere mindfulness en het 12-stappenmodel
(ook wel Minnesotamodel).
Bezuinigen, beperken of verbeteren?
Er is 140% groei binnen de GGZ in de afgelopen 10 jaar; daar is geen discussie over volgens de
hoogleraren.
Er zijn vele oorzaken: waaronder Kabinetsbeleid om de marktwerking in de zorg toe te laten. In die
context wordt al jaren gedaan aan input-financiering in de ggz en er is geen partij in de zorgmarkt met
een financieel voordeel om die input klein te houden. Dat is wellicht een van de belangrijkste aanjagers
van het toegenomen zorgvolume en corresponderende kosten in de ggz. Overigens is er daarnaast nog
steeds sprake van onderdiagnostiek en onderbehandeling en in de DALY top tien van de WHO staan
niet voor niets vier psychiatrische ziekten.
Verder is opgemerkt dat de extra eigen bijdrage die alleen voor de GGZ geldt een zeer ongewenst
effect lijkt te hebben, nl. dat het voor mensen met ernstige psychische aandoeningen een te grote
drempel opwerpt.
Op de vraag van het CVZ of de hoogleraren konden aangeven "welke ggz indicaties uit het verzekerde
pakket geschrapt kunnen worden" hebben de hoogleraren geantwoord dat die insteek een heilloze weg
is, want moeilijk controleerbaar is omdat in de klinische praktijkvoering de ene indicatiestelling dan
gewoon vervangen wordt door een andere die wel in het verzekerde pakket zit. Het is aan de politiek/
de maatschappij om grenzen te stellen aan de omvang van het verzekerde pakket.
De hoogleraren zijn bereid hun expertise in te brengen op de volgende punten:
•
Wat kan er beter in de GGZ?
•
Waar is meer efficiëntie te behalen?
Meetinstrumenten
Het CVZ vraagt in verband met de implementatie in de praktijk van de uitleg van wat nu wel en niet
verzekerd is, en welke zorgvraag in de eerste of tweedelijn behandeld moet worden, er naast de DSM
IV gevalideerde meetinstrumenten zijn die het CVZ kunnen helpen? bv GAF of Camberwell Assessment
of Need, zoals de suggestie is van prof. Van Os? De reactie van de hoogleraren is dat
meetinstrumenten er wel zijn, maar dat het gaat om schijnzekerheden want de resultaten zijn
manipuleerbaar en moeilijk controleerbaar. Het is aan de professional om de diagnose te stellen; de
zorgbehoefte is daarbij leidend.
Richtlijnen
De hoogleraren zijn van mening dat met goede richtlijnen het mogelijk is de GGZ te verbeteren.
Richtlijnen geven nu alleen advies over zorg, maar niet over de doelmatigheid, maatschappelijke
kosten en ziektelast. De economische component en een beslisboom ontbreken. Verder kan stepped
care nog duidelijker in de richtlijnen en er zouden indicatie-interventiecombinaties in opgenomen
moeten worden. Goedkope effectieve interventies handhaven en dure effectieve interventies eruit. Of
later in de zorg of zelfs eruit.
Hoe het verbetertraject in de GGZ te operationaliseren? De hoogleraren stellen voor:

Duidelijke richtlijnen met eenduidige definities

Stagering en gradering bij indicatiestelling

Mogelijkheid van eenmalig consult bij de psychiater vanuit 1e lijn

Ketens; een deel zit in DBC, maar zou via 1e lijn moeten

Instellen van een principe regel: alle GGZ behandelingen in 1e lijn, tenzij direct duidelijk is dat 2e
lijnszorg geïndiceerd is zoals bijvoorbeeld bij psychosen.

Interventies: bijvoorbeeld welke interventie is het meest effectief. Het Trimbos heeft een lijst van
28 interventies bij depressie, Het is mogelijk een korte lijst te maken met een kleiner aantal meest
effectieve interventies (naar de mate van bewezen kosteneffectiviteit en acceptatie door patiënten.

Het is ook mogelijk om ook bij angststoornissen een korte lijst te maken van de meest
(kosten)effectieve interventies.

In de richtlijnen ontbreken criteria wanneer opname of deeltijdbehandeling
aangewezen/noodzakelijk is.

In de richtlijnen moet aandacht zijn voor het te verwachten effect van een behandeling en voor het
tijdig stoppen van behandeling en overstappen op een andere behandeling indien er geen effect
opgetreden is, en voor continueren (met drempel).

Het vooraf machtigen van een behandeling, of van de verlenging, is weliswaar een hobbel maar zal
leiden tot kostenbewustwording in het veld. Richtlijnen zouden ook daarom meer aandacht moeten
geven aan de setting, duur en intensiteit van ggz-behandelingen.
Het CVZ wijst erop dat diagnose-informatie belangrijk is voor een systeem met machtigingen. Op dit
moment is geen diagnose-informatie beschikbaar. Mede daardoor hebben verzekeraars nauwelijks
mogelijkheden tot controle.
Conclusies
1. De hoogleraren hebben nadrukkelijk gesteld dat het schrappen van ggz indicaties een heilloze weg
is.
2. De hoogleraren zijn van mening dat de efficiëntie in de GGZ beduidend beter kan. Dit vergt
aanpassing van de richtlijnen door de beroepsbeoefenaren. Ambtelijke ondersteuning is
gewenst. Bij de herziening moet aandacht worden besteed aan:
•
Grens en overgang 1e/ 2e lijn; alles in 1e lijn, tenzij direct 2e lijn; ambulant zoveel als het kan
•
Opname, duur en indicaties;
•
Het eventueel invoeren van een machtigingssysteem;
•
Stoppen en continueren behandeling;
•
(Maatschappelijke) kosten en effectiviteit van interventies.
3. Het CVZ concludeert dat de hoogleraren bereid zijn hun kennis te delen met het CVZ.
Tot slot
VWS meldt dat er € 3,5 mln beschikbaar is (Bestuurlijk Akkoord GGZ) voor aanpassing van de
richtlijnen. Op 31augustus heeft VWS hierover overleg met partijen en zegt toe de punten uit conclusie
1 te zullen inbrengen.
Het CVZ bedankt de aanwezigen voor hun bijdrage aan de discussie.
6 september 2012
2/ZA/2012143157
Bijlage 2
DSM IV as I
ICD-9-CM
code
WEL/NIET
verzekerde
G-GGZ
ZUIGELING-KIND-JEUGD
Leerstoornissen
- Leesstoornis
- Rekenstoornis
- Schrijfstoornis
- Leerstoornis NAO
315.00
315.1
315.2
315.9
NIET
NIET
NIET
NIET
Stoornissen in de motorische vaardigheden
- Coördinatieontwikkelingsstoornis
315.4
NIET
Communicatie stoornissen
- Expressieve taalstoornis
- Gemengd receptieve - expressieve taalstoornis
- Fonologische stoornis
- Stotteren
- Communicatiestoornis NAO
315.31
315.32
315.39
307.0
307.9
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
Pervasieve ontwikkelingsstoornissen
- Autistische stoornis
- Stoornis van Rett
- Destintegratestoornis kinderleeftijd
- Stoornis van Asperger
- Pervasieve ontwikkelingsstoornis NAO
299.0
299.80
299.10
299.80
299.80
WEL,
WEL,
WEL,
WEL,
WEL,
Aandacht tekortstoornissen en gedragsstoornissen
- Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit
- Aandachtstekortstoornis met hyperact. NAO
- Gedragsstoornis
- Oppositioneel - opstandig gedragsstoornis
- Gedragsstoornis NAO
314.xx
314.9
312.xx
313.81
312.9
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL*
Voedings- en eetstoornissen
- pica
- ruminatiestoornis
- voedingsstoornis zuigeling & kind vroeg
307.52
307.53
307.59
NIET
NIET
NIET
Tic stoornissen
- Stoornis G dl Tourette
- Chronische motorische of focale tic-stoornis
- Passagiere tic-stoornis
- Tic-stoornis NAO
307.23
307.22
307.21
307.20
WEL, max. 1 jaar
WEL, max. 1 jaar
WEL
WEL*
Stoornissen in de zindelijkheid
- Encopresis met obstipatie en overloop incontinentie
- Encopresis zonder obstipatie en overloop incontin.
- Enuresis niet door somatische aandoening
787.6
307.7
307.6
NIET
NIET
NIET
Overige stoornissen zuigeling/kind/adolescentie
- Separatieangsstoornis
- Selectief mutisme
- Reactieve hechtingsstoornis
- Stereotiepe-bewegingsstoornis
- Stoornis Zuigeling/Kind/Adolescentie NAO
309.21
313.23
313.89
307.3
313.9
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL*
max.
max.
max.
max.
max.
1
1
1
1
1
jaar
jaar
jaar
jaar
jaar
3/ZA/2012143157
DSM IV as I
ICD-9-CM
code
WEL/NIET
verzekerde
G-GGZ
DELIRIUM, DEMENTIE EN ANDERE COGNITIEVE STOORNISSEN
Delirium
- Delirium
- Delirium
- Delirium
- Delirium
door Somatische aandoening
door Middel teweeggebracht
door multiple oorzaken
NAO
293.0
292.xx
29x.xx
780.09
NIET
NIET
NIET
NIET
Dementie
- Dementie van het Alzheimer type
- Dementie door een andere somatische aandoening
- Persisterende dementie door een middel
- Dementie door multiple oorzaken
- Dementie NAO
290.4x
294.1x
29x.xx
29x.xx
294.8
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
Amnestische stoornissen
- Amnestische stoornis door Somatische aandoening
- Persisterende amnestische stoornis door een middel
- Amnestische stoornis NAO
294.0
292.x
294.8
NIET
NIET
NIET
Andere cognitieve stoornissen
- Cognitieve stoornis NAO
294.9
NIET
293.0
294.1x
293.8x
293.83
293.84
29x.xx
780.xx
293.89
310.1
293.9
NIET
NIET
WEL
WEL
WEL
NIET
NIET
NIET
NIET
WEL*
Stoornissen in alcohol gebruik
- Alcoholafhankelijkheid
- Misbruik van alcohol
303.9
305.00
WEL
NIET
Stoornissen door alcohol
- Alcohol intoxicatie
- Alcoholonthouding
- Delirium door alcohol intoxicatie
- Delirium door alcohol onthouding
- Persisterende dementie stoornis door alcohol
- Persisterende amnestische stoornis door alcohol
- Psychotische stoornissen door alcohol
- Stemmingsstoornissen door alcohol
- Angststoornissen door alcohol
- Seksuele dysfunctie door alcohol
- Slaapstoornis door alcohol
- Aan alcohol gebonden stoornis NAO
303.00
291.81
291.0
291.0
291.2
291.1
291.x
291.89
291.89
291.89
291.89
291.9
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
WEL
WEL
WEL
NIET
NIET
WEL*
PSYCHISCHE STOORNISSEN DOOR EEN SOMATISCHE
AANDOENING
-
Delirium door somatische aandoening
Dementie door somatische aandoening
Psychotische stoornis door somatische aandoening
Stemmingsstoornis door een Somatische aandoening
Angststoornis door somatische aandoening
Seksuele dysfunctie door somat. aandoen
Slaapstoornis door somatische aandoening
Katatone stoornis door somatische aandoening
Persoonlijkheidsveranderingen door somat. aandoening
Psychische stoornis door somatische aandoening NAO
AAN ALCOHOL GEBONDEN STOORNISSEN
4/ZA/2012143157
DSM IV as I
ICD-9-CM
code
WEL/NIET
verzekerde
G-GGZ
AAN OVERIGE MIDDELEN GEBONDEN STOORNISSEN
Amfetamine
Stoornissen in Amfetamine gebruik
- Amfetamineafhankelijkheid
- Misbruik van Amfetamine
304.40
305.70
WEL
NIET
Stoornissen door Amfetamine
- Amfetamine intoxicatie
- Amfetamine onthouding
- Delirium door Amfetamine intoxicatie
- Delirium door Amfetamine onthouding
- Persisterende dementie stoornis door Amfetamine
- Persisterende amnestische stoornis door Amfetamine
- Psychotische stoornissen door Amfetamine
- Stemmingsstoornissen door Amfetamine
- Angststoornissen door Amfetamine
- Seksuele dysfunctie door Amfetamine
- Slaapstoornis door Amfetamine
- Aan Amfetamine gebonden stoornis NAO
292.89
292.81
292.0
292.0
292.2
291.1
291.x
292.84
292.89
292.89
292.89
292.9
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
WEL
WEL
WEL
NIET
NIET
WEL*
Cafeïne
Cafeïne intoxicatie
Angststoornis door cafeïne
Slaapstoornis door cafeïne
Aan cafeïne gebonden stoornis NAO
305.90
292.89
292.89
292.9
NIET
WEL
NIET
WEL*
Cannabis
Stoornissen in cannabisgebruik
- Cannabisafhankelijkheid
- Misbruik van cannabis
304.30
305.20
WEL
NIET
Stoornissen door cannabis
- Cannabisintoxicatie
- Delirium door cannabisintoxicatie
- Psychotische stoornis door cannabis met wanen
- Psychotische stoornis door cannabis met hallucinaties
- Angststoornis door cannabis
- Aan cannabis gebonden stoornis NAO
292.89
292.81
292.11
292.12
292.89
292.9
NIET
NIET
WEL
WEL
WEL
WEL*
Cocaïne
Stoornissen in cocaïne gebruik
- Cocaïne afhankelijkheid
- Misbruik van cocaïne
304.20
305.60
WEL
NIET
Stoornissen door cocaïne
- Cocaïne intoxicatie
- Cocaïne onthouding
- Delirium door Cocaïne intoxicatie
- Psychotische stoornis door cocaïne met wanen
- Psychotische stoornis door cocaïne met hallucinaties
- Stemmingsstoornissen door cocaïne
- Angststoornissen door cocaïne
- Seksuele dysfunctie door cocaïne
- Slaapstoornis door cocaïne
- Aan cocaïne gebonden stoornis NAO
292.89
292.00
292.81
291.11
291.12
292.84
292.89
292.89
292.89
292.9
NIET
NIET
NIET
WEL
WEL
WEL
WEL
NIET
NIET
WEL*
5/ZA/2012143157
DSM IV as I
ICD-9-CM
code
WEL/NIET
verzekerde
G-GGZ
Hallucinogenen
Stoornissen in Hallucinogeen gebruik
Hallucinogeen afhankelijkheid
Misbruik van Hallucinogeen
304.50
305.30
WEL
NIET
Stoornissen door Hallucinogeen
Hallucinogeen intoxicatie
Persisterende waarneming stoornis door Hallucinogeen
Delirium door Hallucinogeen intoxicatie
Psychotische stoornis door Hallucinogeen met wanen
Psychotische stoornis door Hallucinogeen met hallucinaties
Stemmingsstoornissen door Hallucinogeen
Angststoornissen door Hallucinogeen
Aan Hallucinogeen gebonden stoornis NAO
292.89
292.00
292.81
292.11
291.12
292.84
292.89
292.9
NIET
WEL
NIET
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL*
Vluchtige stoffen
Stoornissen in vluchtige stoffen gebruik
Afhankelijkheid van vluchtige stoffen
Misbruik van vluchtige stoffen
304.60
305.90
WEL
NIET
Stoornissen door vluchtige stoffen
Intoxicatie door vluchtige stoffen
Delirium door vluchtige stoffen intoxicatie
Persisterende dementie door vluchtige stoffen
Psychotische stoornis door vluchtige stoffen met wanen
Psychotische stoornis door vluchtige stoffen met halluc’s
Stemmingsstoornissen door vluchtige stoffen
Angststoornissen door vluchtige stoffen
Aan vluchtige stoffen gebonden stoornis NAO
292.89
292.81
292.82
292.11
291.12
292.84
292.89
292.9
NIET
NIET
NIET
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL*
Nicotine
Stoornissen in vluchtige stoffen gebruik
Nicotine afhankelijkheid
304.60
NIET
Stoornissen door nicotine
Nicotine onthouding
292.9
NIET
Opioïden
Stoornissen in Opioïden gebruik
Opioïden afhankelijkheid
Misbruik van Opioïden
304.00
305.50
WEL
NIET
Stoornissen door Opioïden
Opioïden intoxicatie
Opioïden onthouding
Delirium door Opioïden intoxicatie
Psychotische stoornis door Opioïden met wanen
Psychotische stoornis door Opioïden met hallucinaties
Stemmingsstoornissen door Opioïden
Seksuele dysfunctie door Opioïden
Slaapstoornis door Opioïden
Aan Opioïden gebonden stoornis NAO
292.89
292.00
292.81
291.11
291.12
292.84
292.89
292.89
292.9
NIET
NIET
NIET
WEL
WEL
WEL
NIET
NIET
WEL*
6/ZA/2012143157
DSM IV as I
ICD-9-CM
code
WEL/NIET
verzekerde
G-GGZ
Fenicyclidinen
Stoornissen in Fenicyclidinen gebruik
Afhankelijkheid van Fenicyclidinen
Misbruik van Fenicyclidinen
304.90
305.90
WEL
NIET
Stoornissen door Fenicyclidinen
Fenicyclidinen intoxicatie
Delirium door intoxicatie met Fenicyclidinen
Psychotische stoornis door Fenicyclidinen met wanen
Psychotische stoornis door Fenicyclidinen met halluc’s
Stemmingsstoornissen door Fenicyclidinen
Angststoornissen door Fenicyclidinen
Aan Fenicyclidinen gebonden stoornis NAO
292.89
292.81
291.11
291.12
292.84
292.89
292.9
NIET
NIET
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL*
Stoornissen in Sedativa/Hypnotica/Anxiolytica gebruik
Afhankelijkheid van Sedativa/Hypnotica/Anxiolytica
Misbruik van Sedativa/Hypnotica/Anxiolytica
304.40
305.70
WEL
NIET
Stoornissen door Sedativa/Hypnotica/Anxiolytica (S/H/A)
Intoxicatie door Sedativa/Hypnotica/Anxiolytica
Onthouding van Sedativa/Hypnotica/Anxiolytica
Delirium door intoxicatie met S/H/A
Delirium door onthouding van S/H/A
Persisterende dementie stoornis door S/H/A
Persisterende amnestische stoornis door S/H/A
Psychotische stoornissen door S/H/A met wanen
Psychotische stoornissen door S/H/A met wanen
Stemmingsstoornissen door S/H/A met halluc’s
Angststoornissen door S/H/A
Seksuele dysfunctie door S/H/A
Slaapstoornis door S/H/A
Aan S/H/A gebonden stoornis NAO
292.89
292.0
292.81
292.81
292.82
291.83
292.11
292.12
292.84
292.89
292.89
292.89
292.9
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
WEL
WEL
WEL
WEL
NIET
NIET
WEL*
Stoornissen aan verschillende middelen gebonden
Afhankelijkheid van verschillende middelen
305.80
WEL
St. aan andere of onbekende middelen gebonden (AofO)
Stoornissen in AofO middel gebruik
Afhankelijkheid van AofO middel
Misbruik van AofO middel
305.90
305.90
WEL
NIET
Stoornissen door AofO middel
Intoxicatie door AofO middel
Intoxicatie door AofO middel met waarneming stoornis’n
Onthouding van AofO middel
Delirium door intoxicatie met AofO middel
Delirium door onthouding van AofO middel
Persisterende dementie stoornis door AofO middel
Persisterende amnestische stoornis door AofO middel
Psychotische stoornissen door AofO middel met wanen
Psychotische stoornissen door AofO middel met wanen
Stemmingsstoornissen door AofO middel met halluc’s
Angststoornissen door AofO middel
Seksuele dysfunctie door AofO middel
292.89
292.89
292.0
292.81
292.81
292.82
291.83
292.11
292.12
292.84
292.89
292.89
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
WEL
WEL
WEL
WEL
NIET
SEDATIVA/HYPNOTICA/ANXIOLYTICA (S/H/A)
7/ZA/2012143157
DSM IV as I
Slaapstoornis door S/H/A
Aan AofO middel gebonden stoornis NAO
ICD-9-CM
code
292.89
292.9
WEL/NIET
verzekerde
G-GGZ
NIET
WEL*
295.30
295.10
295.20
295.90
295.60
295.40
295.70
297.1
298.8
297.3
293.8x
292.xx
298.9
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL*
SCHIZOFRENIE E.A. PSYCHOTISCHE STOORNISSEN
-Schizofrenie
-Paranoïde type
-Gedesorganiseerd type
-Katatone type
-Ongedifferentieerde type
-Rest type
-Schizofreniforme stoornis
-Schizo affectieve stoornis
-Waanstoornis
-Kortdurende psychotische stoornis
-Gedeelde psychotische stoornis
-Psychotische stoornis door somatische aandoening
-Psychotische stoornis door middel
-Psychotische stoornis NAO
STEMMINGSSTOORNISSEN
−
−
−
−
Depressieve stoornis, eenmalige episode
Depressieve stoornis, recidiverend
Dysthyme stoornis
Depressieve stoornis NAO
296.2x
296.3x
300.4
311
WEL
WEL
WEL
WEL*
−
−
−
−
−
−
−
−
−
Bipolaire I stoornis, eenmalige manische episode
Bipolaire I stoornis, laatste episode hypomaan
Bipolaire I stoornis, laatste episode manisch
Bipolaire I stoornis, laatste episode gemengd
Bipolaire I stoornis, laatste periode depressief
Bipolaire I stoornis, laatste episode niet-gespecif.
Bipolaire II stoornis,
Cyclothyme stoornis
Bipolaire stoornis NAO
296.0x
296.40
296.4x
296.6x
296.5x
296.7x
296.89
301.13
296.80
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL*
293.83
292.8x
296.90
WEL
WEL
WEL*
300.1
300.21
300.22
300.29
300.23
300.3
309.81
308.3
300.02
293.84
292.89
300.00
WEL
WEL
WEL
NIET
WEL
WEL
WEL
NIET
WEL
WEL
WEL
WEL*
− Stemmingsstoornis door een somat. aandoening
− Stemmingsstoornis door een middel
− Stemmingsstoornis NAO
ANGSTSTOORNISSEN
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
Paniekstoornis zonder agorafobie
Paniekstoornis met agorafobie
Agorafobie zonder paniekstoornis in de voorgesch.
Specifieke (enkelvoudige) fobie
Sociale fobie
Obsessief-compulsieve stoornis
Posttraumatische stressstoornis
Acute stress-stoornis
Gegeneraliseerde angststoornis
Angststoornis door een somatische aandoening
Angststoornis door een middel
Angststoornis NAO
8/ZA/2012143157
DSM IV as I
ICD-9-CM
code
WEL/NIET
verzekerde
G-GGZ
SOMATOFORME STOORNISSEN
−
−
−
−
−
−
−
Somatisatiestoornis
Ongedifferentieerde somatoforme stoornis
Conversiestoornis
Pijnstoornis
Hypochondrie
Stoornis in de lichaamsbeleving
Somatoforme stoornis NAO
300.81
300.82
300.11
307.xx
300.7
300.7
300.82
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL*
300.16
300.19
300.19
30019
WEL
WEL
WEL
WEL*
300.12
300.13
300.14
300.6
300.15
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL*
NAGEBOOTSTE STOORNISSEN
−
−
−
−
Nagebootste
Nagebootste
Nagebootste
Nagebootste
st. met hoofdz.psych. verschijnselen
st. met hoofdz. lichamelijke versch.
st. met gecomb. psych. en lich. versch.
stoornis NAO
DISSOCIATIEVE STOORNISSEN
−
−
−
−
−
Dissociatieve amnesie
Dissociatieve fugue
Dissociatieve identiteitsstoornis
Depersonalisatiestoornis
Dissociatieve stoornis NAO
SEKSUELE STOORNIS EN GENDER-IDENTITEITSSTOORNIS
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
Seksuele stoornis met verminderd verlangen
Seksuele aversiestoornis
Seksuele-opwindingsstoornis bij de vrouw
Erectiestoornis bij de man
Orgasmestoornis bij de vrouw
Orgasmestoornis bij de man
Vroegtijdige ejaculatie
Dyspareunie
Vaginisme
Seksuele dysfunctie door een somatische aandoening
Seksuele dysfunctie door een middel
Seksuele dysfunctie NAO
302.71
302.79
302.72
302.72
302.73
302.74
302.75
302.76
306.51
6xx.xx
29x.xx
302.70
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
−
−
−
−
−
−
−
−
−
Exhibitionisme
Fetisjisme
Frotteurisme
Pedofilie
Seksueel masochisme
Seksueel sadisme
Fetisjistisch transvestitisme
Voyeurisme
Parafilie NAO
302.4
302.81
302.89
302.2
302.83
302.84
302.3
302.82
302.9
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL*
−
−
−
−
Genderidentiteitsstoornis (bij kinderen)
Genderidentiteitsstoornis (bij adolescenten/volwassenen)
Genderidentiteitsstoornis NAO
Seksuele stoornis NAO
302.6
302.85
302.6
302.9
NIET
NIET
NIET
WEL*
9/ZA/2012143157
DSM IV as I
ICD-9-CM
code
WEL/NIET
verzekerde
G-GGZ
EETSTOORNISSEN
− Anorexia nervosa
− Bulimia nervosa
− Eetstoornis NAO
307.1
307.51
307.50
WEL
WEL
WEL*
Dyssomnia ’s
− Primaire insomnia
− Primaire hypersomnia
− Narcolepsie
− Slaapgebonden ademhalingsstoornis
− Slaapstoornis gebonden aan de circadiane ritmiek
− Dyssomnia NAO
307.42
307.44
347
780.59
307.45
307.47
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
Parasomnia ’s
− Nachtmerries
− Pavor nocturnus
− Slaapwandelen
− Parasomnia NAO
− Insomnia in samenhang met een As I of As II stoornis
− Hypersomnia i.s.m. een As I of As II stoornis
− Slaapstoornis door een somatische aandoening
− Slaapstoornis door een middel
307.47
307.46
307.46
307.47
--.---.-780.xx
--.--
NIET
NIET
NIET
NIET
312.34
312.32
312.33
312.31
312.39
312.30
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL
WEL*
309.0
309.24
309.28
309.3
309.4
309.9
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
Psychische factoren die een somatische aandoening
beïnvloeden
316
NIET
Bewegingsstoornissen door geneesmiddelen
- Neuroleptisch Parkinsonisme
- Maligne Neuroleptisch syndroom
- Acute Neuroleptisch dystonie
- Acute Neuroleptisch akathisme
- Neuroleptisch tardieve dyskinesie
322.1
333.92
333.7
333.99
333.82
333.1
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
SLAAPSTOORNISSEN
NIET
NIET
STOORNISSEN IN DE IMPULSBEHEERSING
−
−
−
−
−
−
Periodiek explosieve stoornis
Kleptomanie
Pyromanie
Pathologisch gokken
Trichotillomanie
Stoornis in de impulsbeheersing NAO
AANPASSINGSSTOORNISSEN
−
−
−
−
−
−
Aanpassingsstoornis met depressieve stemming
Aanpassingsstoornis met angst
Aanp. St. met gemengd angst. en depr. kenmerken
Aanpassingsstoornis met een stoornis in het gedrag
Aanp. St. met een gemengde st. van em. en gedrag
Aanpassingsstoornis niet gespecificeerd
ANDERE AANDOENINGEN EN PROBLEMEN DIE REDEN VOOR
ZORG KUNNEN ZIJN
10/ZA/2012143157
DSM IV as I
333.90
WEL/NIET
verzekerde
G-GGZ
NIET
Andere stoornissen door geneesmiddelen teweeggebracht
- Bijwerkingen van geneesmiddelen NAO
995.2
NIET
Relatieproblemen
- Relatieprobl. gebonden aan Psych. St. of Som. Aand.
- Ouder-Kind relatieprobleem
- Partner relatieprobleem
- Relatieprobleem tussen de kinderen
- Relatieproblemen NAO
V61.9
V61.20
V61.10
V61.8
V62.81
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
Problemen in relatie tot misbruik of verwaarlozing
- Lichamelijke mishandeling van een kind
- Seksueel misbruik van een kind
- Verwaarlozing van een kind
- Lichamelijke mishandeling van een volwassene
- Seksueel misbruik van een volwassene
V61.21
V61.21
V61.21
V61.1
V61.1
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
Bijkomende problemen die een reden voor zorg kunnen zijn
- Niet meewerken aan de behandeling
- Simulatie
- Antisociaalgedrag bij volwassenen
- Antisociaal gedrag bij kinderen
- Zwakbegaafdheid
- Met de leeftijd samenh. cognitieve achteruitgang
- Rouwreactie
- Studieprobleem
- Beroepsprobleem
- Identiteitsprobleem
- Religieus of geestelijk probleem
- Acculturatieprobleem
- Levensfaseprobleem
V15.81
V65.2
V71.01
V71.2
V62.89
V780.9
V62.82
V62.3
V62.2
301.82
V62.89
V62.4
V62.89
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
NIET
Bijkomende codes
- Niet gespecificeerde psychische stoornis
- Geen diagnose of aandoening op as I of II
- Diagnose aandoening op as I of II uitgesteld
300.9
V71.09
799.9
NIET
NIET
NIET
- Houdingstremor door geneesmiddelen
- Bewegingsstoornis door geneesmiddel NAO
ICD-9-CM
code
11/ZA/2012143157
DSM IV as II
ZWAKZINNIGHEID
NIET
PERSOONLIJKHEIDSSTOORNISSEN
Cluster A:
− Paranoïde persoonlijkheidsstoornis
− Schizoïde persoonlijkheidsstoornis
− Schizotypische persoonlijkheidsstoornis
Cluster B:
− Antisociale persoonlijkheidsstoornis
− Borderline persoonlijkheidsstoornis
− Theatrale persoonlijkheidsstoornis
− Narcistische persoonlijkheidsstoornis
Cluster C:
− Ontwijkende persoonlijkheidsstoornis
− Afhankelijke persoonlijkheidsstoornis
− Obsessief-compulsieve persoonlijkheidsstoornis
− Persoonlijkheidsstoornis NAO
301.0
301.20
301.22
WEL
WEL
WEL
301.7
301.83
301.50
301.81
WEL
WEL
WEL
WEL
301.82
301.6
301.4
301.9
WEL
WEL
WEL
WEL*
12/ZA/2012143157
Bijlage 3
DYNAMISCH OVERZICHT VAN PSYCHOLOGISCHE INTERVENTIES BINNEN DE GGZ DIE
WEL VOLDOEN AAN DE STAND DER WETENSCHAP EN PRAKTIJK (POSITIEVE LIJST)
Algemeen (mogelijk bij meer stoornissen):
Cognitieve gedragstherapie (CGT)
Problem solving therapie (PST)
Interpersoonlijke therapie (IPT)
Kortdurende psychodynamische psychotherapie
Motiverende gespreksvoering (MGV)
Cue-exposure behandeling
Gedragstherapeutische relatietherapie
Groepspsychotherapie
Exposure in vivo
Psychologische paniekmanagement
Cognitieve herstructurering
Systeemtherapie
Specifiek (bij een bepaalde stoornis)
Community reinforcement approach (CRA): verslaving
Dialectische gedragstherapie: borderline persoonlijkheidsstoornis
Systems training for emotionally predictability and problem solving (STEPPS):
persoonlijkheidsstoornissen
Mentalization based therapy (MBT): borderline persoonlijkheidsstoornis
Mindfulness based cognitieve gedragstherapie (MBCT): recidiverende depressie
Relaxatietherapie: gegeneraliseerde angststoornis
Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR): post traumatisch stresssyndroom
(PTSS)
13/ZA/2012143157
Bijlage 4
DYNAMISCH OVERZICHT VAN PSYCHOLOGISCHE INTERVENTIES BINNEN DE GGZ DIE
NIET VOLDOEN AAN DE STAND DER WETENSCHAP EN PRAKTIJK (NEGATIEVE LIJST)
Neurofeedback
Psychoanalyse
Op inzicht gerichte psychotherapeutische interventies: bij alcoholafhankelijkheid
Maudsley methode
KIDD workshop
Tomatis therapie
QEEG geïntegreerde therapie: kwantitative Elektro EncefaloGrafie
MET (mentaal-Emotieve Training)
Cogmed werkgeheugentraining
Gestalttherapie
Haptotherapie
Hypnotherapie
i-TOF (Ingratieve therapie op formaat)
Speyertherapie
Mind-tuning
Mindfulness
Psychosynthese
Rebirthing
Regressietherapie
Wat-Sji-Gong
Neuro linguïstisch programmeren (NLP)
Imaginatietherapie
Psycho-energetische psychotherapie
Emotional Freedom Technique
Existentiële therapie
Klankschaaltherapie
Reiki
………
14/ZA/2012143157
Bijlage 5
Uitwerking criteria verwijsdiagnostiek
Vermoeden DSM-benoemde stoornis
_ Er is een vermoeden van een DSM-benoemde stoornis.
_ Er is geen vermoeden van een DSM-benoemde stoornis, er is enkel sprake van klachten.
Ernst problematiek
_ Subklinisch: er is wel sprake van klachten maar dit is onvoldoende om een diagnose te stellen.
Ondanks het ontbreken van een diagnose kunnen de impact van de klachten op het dagelijks
functioneren en de duur van de klachten reden zijn om gepaste hulp te bieden.
_ Licht: er is sprake van relatief weinig kernsymptomen maar dit is wel voldoende om een diagnose te
stellen. De impact van de klachten op het dagelijks functioneren is beperkt. De cliënt ervaart een
zekere belemmering in het dagelijks functioneren.
_ Matig: de kernsymptomen behorend bij het ziektebeeld zijn aanwezig en daarnaast is er sprake van
een aantal aanvullende symptomen. Er is sprake van waarneembare beperkingen in het dagelijks
functioneren.
_ Ernstig: de meeste symptomen behorend bij het ziektebeeld zijn aanwezig. Er is sprake van uitval
en/of substantiële beperkingen in het dagelijks functioneren (bijvoorbeeld niet kunnen werken).
Risico
In dit criterium zijn ook de contextuele factoren en het vermogen tot zelfmanagement opgenomen.
_ Laag: er zijn ondanks de aanwezigheid van klachten/symptomen geen aanwijzingen die duiden op
gevaar voor ernstige zelfverwaarlozing of verwaarlozing van naasten, decompensatie, suïcide,
(huiselijk) geweld, kindermishandeling of automutilatie.
_ Matig: er zijn duidelijke klachten/symptomen of er is sprake van een latent gevaarsrisico, maar er
staan beschermende factoren tegenover zoals: adequate coping, werk of structurele daginvulling en
een steunsysteem waarop men dagelijks kan terugvallen voor toezicht, zorg, praktische en
emotionele steun.
_ Hoog: er zijn duidelijke aanwijzingen (ook intuïtief) die kunnen duiden op gevaar voor ernstige
zelfverwaarlozing of verwaarlozing van naasten, decompensatie, suïcide, (huiselijk) geweld,
kindermishandeling of automutilatie.
Complexiteit
_ Afwezig: er is sprake van een enkelvoudig beeld.
_ Laag: er is weliswaar sprake van comorbiditeit of problematiek op As 2 (persoonlijkheid,
zwakzinnigheid), As 3 (somatische factoren) of As 4 (psychosociale en omgevingsproblemen), maar
deze interfereert niet met de behandeling van de hoofddiagnose.
_ Hoog: er is sprake van ingewikkelde comorbiditeit of problematiek op As 2, 3 of 4 die om
multidisciplinaire behandeling in een gespecialiseerde setting vraagt.
Beloop klachten
_ De duur van de symptomen beantwoordt (nog) niet aan de criteria uit de DSM richtlijn voor het
betreffende ziektebeeld.
_ Er is sprake van aanhoudende/persisterende klachten. Eerdere interventies hebben onvoldoende
effect bewerkstelligd.
_ De duur van de symptomen beantwoordt aan de criteria uit de DSM richtlijn voor het betreffende
ziektebeeld.
_ Er is sprake van recidive.
_ Er is sprake van stabiele chronische problematiek, niet crisisgevoelig.
_ Er is sprake van stabiele chronische problematiek, crisisgevoelig.
_ Er is sprake van instabiele chronische problematiek.
15/ZA/2012143157