Aan wie bezorgt u dit formulier?

p
c
r
i
e
o
v
in
Limburg
In te vullen door de
behandelende afdeling
Ruimte
Directie
dossiernummer
Dienst
Ec onomi e
AANVRAAG PROJECTSUBSIDIE
“Provinciaal subsidiereglement voor de aanstelling van een
bereikbaarheidsadviseur en het uitwerken en informeren van
minderhindermaatregelen bij hinder van openbare werken in
Limburgse gemeenten”
Waarvoor dient dit formulier?
Met dit formulier kunnen Limburgse gemeenten een aanvraag indienen voor een projectsubsidie in het kader van
het “Provinciaal subsidiereglement voor de aanstelling van een bereikbaarheidsadviseur en het uitwerken en
informeren van minderhindermaatregelen bij hinder van openbare werken in Limburgse gemeenten”. Op basis van
de aangereikte gegevens formuleert de administratie een advies voor de deputatie. De deputatie keurt de
subsidiëring al dan niet goed.
Wie vult dit formulier in?
De projectverantwoordelijke van het gemeentebestuur vult het formulier in.
Wanneer bezorgt u dit formulier?
Aanvragen voor een subsidie bezorgt u bij de Dienst Economie van de Directie Ruimte telkens ten minste 1maand
voor de start van de openbare werken.
De aanvraag moet uiterlijk 30 september binnen het lopende budgetjaar worden ingediend.
Waar kunt u terecht voor meer informatie?
Dienst Economie
Directie Ruimte
provincie Limburg
Universiteitslaan 1
3500 HASSELT
Tel. 011 23 74 24
Fax 011 23 74 10
E-mail [email protected]
Wanneer zijn we bereikbaar?
U kan ons op werkdagen contacteren tussen 8.30 en 12 uur en tussen 13.30 en 17 uur.
Waar vindt u het volledige subsidiereglement?
Het volledige subsidiereglement kan u raadplegen op de website of kan op bovenvermeld adres opgevraagd
worden.
Aanvraag projectsubsidie in het kader van het reglement
"Provinciaal subsidiereglement voor de aanstelling van een bereikbaarheidsadviseur en het uitwerken en
informeren van minderhindermaatregelen bij hinder van openbare werken in Limburgse gemeenten"
Gegevens van het gemeentebestuur
1
Vul de gegevens van de gemeenten in.
Naam van de gemeente
Straat en nummer
Telefoon of gsm
Fax
E-mailadres
Webadres
Ondernemingsnummer
-
IBAN-nummer
-
BIC-nummer
-
Financiële instelling
Gegevens van de aanvraag
2
Vul de gegevens van de projectverantwoordelijke in.
Aanschrijftitel
De heer
Mevrouw
Voornaam en naam
Functie
Telefoon of gsm
E-mailadres
3
Vul de looptijd van de openbare werken en de communicatie ervan in.
Wat is de begindatum van uw project?
(dag/maand/jaar)
Wat is de geplande einddatum van uw project?
(dag/maand/jaar)
pagina 2 van 10
Aanvraag projectsubsidie in het kader van het reglement
"Provinciaal subsidiereglement voor de aanstelling van een bereikbaarheidsadviseur en het uitwerken en
informeren van minderhindermaatregelen bij hinder van openbare werken in Limburgse gemeenten"
4
5
Omschrijf in het kort de openbare werken en de acties inzake het uitwerken en informeren van de
minderhindermaatregelen.
(max. 10 lijnen)
Wat is de plaats van de openbare werken?
Plannetje toevoegen graag
pagina 3 van 10
Aanvraag projectsubsidie in het kader van het reglement
"Provinciaal subsidiereglement voor de aanstelling van een bereikbaarheidsadviseur en het uitwerken en
informeren van minderhindermaatregelen bij hinder van openbare werken in Limburgse gemeenten"
Gegevens van de bereikbaarheidsadviseur
6
Vul de gegevens van de bereikbaarheidsadviseur in.
Aanschrijftitel
De heer
Mevrouw
Voornaam en naam
Telefoon of gsm
E-mailadres
7
De bereikbaarheidsadviseur werd aangesteld
van (dd/mm)jj)
tot (dd/mm/jj)
als
Limburgs bereikbaarheidsadviseur aangesteld door het AWV en voorlopig tewerkgesteld bij Unizo-Limburg
gemeentelijk ambtenaar met als andere taken:
.................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
voltijds
deeltijds, namelijk ..............................................................................
gemeentelijk ambtenaar in samenwerking met de Limburgs bereikbaarheidsadviseur aangesteld door het
AWV en voorlopig tewerkgesteld bij Unizo-Limburg
8
De taak van de bereikbaarheidsadviseur zal bestaan uit:
pagina 4 van 10
Aanvraag projectsubsidie in het kader van het reglement
"Provinciaal subsidiereglement voor de aanstelling van een bereikbaarheidsadviseur en het uitwerken en
informeren van minderhindermaatregelen bij hinder van openbare werken in Limburgse gemeenten"
het maken van een nota met mogelijke knelpunten bij de uitvoering van het geplande project en de
impact op de ondernemers
het op de hoogte zijn van de geplande timing en fasering van de openbare werken en actief
meewerken aan het verkeersplan en minderhindermaatregelen
het leveren van voorstellen voor het uitvoeringsplan, waarbij aandacht gaat naar bereikbaarheid,
toegankelijkheid, parkeerplaatsen en fietsenstallingen, tijdstip van uitvoering en fasering van werken
het volgen van de coördinatievergaderingen
het volgen van de werfvergaderingen ten behoeve van de zelfstandige ondernemers
het evalueren van de openbare werken en de impact hiervan op de handelaars
9
De minderhindermaatregelen die ontwikkeld zullen worden bestaan uit:
10
Is het project financieel haalbaar ?
ja, omdat
11
neen
Is het project praktisch haalbaar?
ja, omdat
neen
pagina 5 van 10
Aanvraag projectsubsidie in het kader van het reglement
"Provinciaal subsidiereglement voor de aanstelling van een bereikbaarheidsadviseur en het uitwerken en
informeren van minderhindermaatregelen bij hinder van openbare werken in Limburgse gemeenten"
12
Is er aandacht voor toegankelijkheid via het Toegankelijkheidsbureau?
(een overeenkomst tussen de aanvrager en het Toegankelijkheidsbureau is verplicht )
ja
neen
pagina 6 van 10
Aanvraag projectsubsidie in het kader van het reglement
"Provinciaal subsidiereglement voor de aanstelling van een bereikbaarheidsadviseur en het uitwerken en
informeren van minderhindermaatregelen bij hinder van openbare werken in Limburgse gemeenten"
Raming van kosten en inkomsten
13
Vul onderstaande kostenraming in.
Zorg wel dat u steeds de uitgaven en de inkomsten van elkaar gescheiden houdt.
Bij de inkomsten moet u de eventuele verkregen subsidie in het kader van dit reglement ook vermelden.
De raming van kosten en inkomsten moet sluitend zijn.
Kostenpost
UITGAVEN
Kostprijs per
dag
Aantal dagen
Totaal
Loonkosten bereikbaarheidsadviseur (max. € 10 000,00)
Kosten voor uitwerking en informeren van minderhindermaatregelen voor lokale ondernemers
(max. € 10 000,00)
Totaal uitgaven:
pagina 7 van 10
Aanvraag projectsubsidie in het kader van het reglement
"Provinciaal subsidiereglement voor de aanstelling van een bereikbaarheidsadviseur en het uitwerken en
informeren van minderhindermaatregelen bij hinder van openbare werken in Limburgse gemeenten"
INKOMSTEN
OPGELET: de eventuele subsidies verkregen in het kader van dit reglement moeten hier worden bijgeteld.
Wat zijn de externe financiële inkomsten?
Van wie komen de inkomsten
Opmerkingen, uitleg …
Gemeente
Subsidie provincie
Totaal financiële inkomsten:
Bij te voegen bewijsstukken
14
Kruis de bewijsstukken aan die u bij dit formulier voegt.
(Onderstaande bewijsstukken zijn verplicht in te dienen opdat de aanvraag volledig is.)
Een uitgebreide inhoudelijke omschrijving, met duidelijke omschrijving van de ingezette instrumenten
en te ontwikkelen minderhindermaatregelen nodig om de doelstellingen en
-voorwaarden te realiseren
Een kwantitatieve indicatorenset die het bereik en het effect van het initiatief duiden
Een communicatieplanning
Het besluit van het college van burgemeester en schepenen betreffende de aanstelling van de
bereikbaarheidsadviseur
Het bestek en de offerte van de geplande openbare werken
De overeenkomst met Unizo-Limburg indien er een beroep gedaan wordt op de Limburgse
bereikbaarheidsadviseur
De functiekaart van de bereikbaarheidsadviseur
De overeenkomst met het Toegankelijkheidsbureau
pagina 8 van 10
Aanvraag projectsubsidie in het kader van het reglement
"Provinciaal subsidiereglement voor de aanstelling van een bereikbaarheidsadviseur en het uitwerken en
informeren van minderhindermaatregelen bij hinder van openbare werken in Limburgse gemeenten"
Verklaring en ondertekening
15
Vul de onderstaande verklaring in.
Ik verklaar dat alle gegevens in dit formulier naar waarheid ingevuld zijn.
Ik geef toestemming aan de provincie Limburg om de persoonsgegevens, vermeld op het invulformulier, te
gebruiken bij de beoordeling van de aanvraag voor een subsidie in het kader van dit reglement.
Tevens stem ik ermee in dat deze persoonsgegevens desgevallend kunnen doorgegeven worden aan andere
instanties of overheidsdiensten in het kader van hetzelfde bovenvermelde doeleinde.
Ik verbind me ertoe uiterlijk 1,5 jaar na de afloop van het project volgende documenten in te dienen:

een evaluatieverslag van de openbare werken, opgesteld door de bereikbaarheidsadviseur

een overzichtelijke afrekening van ontvangsten en uitgaven, met daarbij de tijdsregistratie van de
bereikbaarheidsadviseur

een afschrift van het proces-verbaal van definitieve oplevering van de openbare werken

een eindverslag van het Toegankelijkheidsbureau

een overzicht van alle tastbare ingezette minderhindermaatregelen.
Ik verbind er mij toe in alle perscontacten, op alle publicaties, gadgets en op alle andere materialen die
resulteren uit dit project, de provincie te vermelden als ondersteunende overheid. Hiervoor maak ik gebruik van
het provincielogo (downloaden van de website http://www.limburg.be/logo).
Datum
dag
maand
jaar
Handtekening
Voornaam en naam
Functie
Burgemeester
Secretaris
De door u verstrekte gegevens zullen door de provincie Limburg, Universiteitslaan 1 te 3500 Hasselt, worden
verwerkt en uitsluitend worden gebruikt voor de beoordeling van uw aanvraag voor een subsidie in het kader
van dit reglement.
Overeenkomstig de wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer ten opzichte van
de verwerking van persoonsgegevens, kan u steeds om mededeling en verbetering vragen van uw
persoonsgegevens.
Aan wie bezorgt u dit formulier?
16
Stuur de aanvraag minstens 1 maand voor de aanvang van de openbare werken naar:
Dienst Economie
Directie Ruimte
provincie Limburg
Universiteitslaan 1
3500 HASSELT
E-mail [email protected]
Hoe gaat het nu verder met uw aanvraag?
17
Na het indienen van de aanvraag ontvangt u een ontvangstmelding.
18
De Dienst Economie brengt u schriftelijk op de hoogte van de beslissing van de deputatie.
pagina 9 van 10