Ouderen in de crisis

Ouderen in de
crisisdienst
Productgroep Ouderen,
Neurocognitief en acuut
Cijfers 2015
u
314 ouderen in de crisisdienst Rotterdam (65+)
u
Gemiddelde leeftijd 75.9 jaar (65-96)
u
48.4% mannen en 51.6% vrouwen
Gevaar voor anderen
u
Reden verwijzing Patiënt is sinds een week psychotisch aan het decompenseren, slaapt
slecht, eet en drinkt nauwelijks, is achterdochtig, weigert medicatie en heeft vandaag eigen
behandelaar geslagen. Patiënt is bekend met schizofrenie van het paranoïde type en bekend
met longproblemen. Heeft een flinke lijst medicatie. Een week geleden een kuur Amoxicilline
gestart i.v.m. toename dyspnoe.
u
Psychiatrisch onderzoek Patiënt wil niet met ons in gesprek. Er lijkt geen enkele ingang voor
een gesprek. We hebben vanuit de gang enkele woorden gewisseld. We zien een redelijk
verzorgd en niet (somatisch) ziek ogende man die ons schuin aankijkt vanuit zijn stoel. Hij
heeft een kopje voor zich op tafel en drinkt hieruit. Als patiënt wegkijkt mompelt hij in
zichzelf. Het bewustzijn lijkt helder. De aandacht is te trekken, slecht te behouden.
Oriëntatie en geheugen zijn niet te beoordelen. Er zijn aanwijzingen voor hallucinaties
(mompelt in zichzelf). Het denken imponeert normaal van tempo. De samenhang is niet te
beoordelen. Inhoudelijk is er sprake van achterdocht. De aanwezigheid van wanen is niet te
beoordelen. De stemming is geagiteerd, waarschijnlijk onderliggend angstig. Affect is
bijpassend. Geen aanwijzingen voor suïcidaliteit.
u
Conclusie Het betreft een 79-jarige man bekend met schizofrenie van het paranoïde type.
Sinds een week is er sprake van psychotische decompensatie waarbij medicatie wordt
geweigerd. Mogelijk al langer toename van achterdocht. Luxerend is mogelijk een interne
verhuizing geweest. I.v.m. gevaar voor (herhaalde) agressie naar personen en verdere
decompensatie waarbij patiënt iedere zorg afhoudt wordt een IBS aangevraagd.
Medische complicaties
u
Reden verwijzing Patiënt is sinds gisteren anders dan anders, 'emotioneel labiel' en zegt
steeds dat hij weg wil. Huisarts deed bloed/urineonderzoek en dacht niet aan een delier.
Beoordeling van psychiatrisch toestandsbeeld wordt gevraagd. Blanco psychiatrische
voorgeschiedenis. Patiënt is bekend met diabetes type II en hartfalen. Heeft in verleden
trombose gehad en is bekend met de ziekte van Parkinson.
u
Psychiatrisch onderzoek We zien een zeer geëmotioneerde man, oogt (somatisch) niet ziek.
Hij zit gedurende het gesprek rustig in de stoel. Patiënt maakt op appellerende wijze contact
en begint direct te vertellen. Er is normaal oogcontact en contactgroei. Patiënt persevereert
in haar hallucinatoire belevingen. De lijdensdruk is hoog. Er is ziektebesef en wisselend
inzicht. Na een onderbreking van een kwartier is patiënte rustig en vertelt adequaat over bv
zijn huidige leefomstandigheden. Het bewustzijn blijft helder gedurende het gesprek van een
half uur. De aandacht is goed te trekken en redelijk te behouden. De oriëntatie is ongestoord
in trias. Er is sprake van visuele hallucinaties (een grote krioelende hoop). Geen duidelijk
akoestische hallucinaties. Het denken is normaal van tempo en coherent. Inhoud wisselend
gepreoccupeerd met de hallucinaties. Geen duidelijke wanen. De stemming is wisselend
angstig met bijpassend, wanhopig affect. Geen aanwijzingen voor suïcidaliteit.
Psychomotorisch geen bijzonderheden.
u
Conclusie Het betreft een 82-jarige man die wordt gezien i.v.m. aanhoudend huilen sinds 2
dagen, waarbij bij beoordeling van de huisarts geen sprake leek van een delirant
toestandsbeeld. Na beoordeling, waarbij visuele hallucinaties op de voorgrond staan wordt
toch gedacht aan een delier. Patiënt stemt in met een vrijwillige psychiatrische opname.
Voorafgaand aan het vervoer heeft patiënt 1 mg Haloperidol geslikt.
Verstoring familiebetrekkingen
u
Reden verwijzing
Na overdracht vanuit acute dienst nam ouderenafdeling contact op met het
systeem (partner en zonen) deze gaven aan dat hij ook vannacht erg onrustig is geweest en er
uitputting van het systeem bestaat en er daarom opnieuw een beoordeling wordt gevraagd.
Patiënt is gediagnosticeerd met Alzheimer sinds ca. 3 jaar. Is in verleden 7 weken opgenomen
geweest met een I.B.S. in een psychiatrisch ziekenhuis i.v.m. overbelasting echtgenote en
verbale agressie. Er is toen geen R.M. aangevraagd omdat partner het thuis weer aandurfde. Is
bekend met artrose.
u
Psychiatrisch onderzoek
Het betreft een 83-jarige fysiek actieve man die ons vriendelijk doch
directief wijst waar we wel en waar we niet kunnen plaatsnemen. Patiënt commandeert haar
zonen en beschuldigd zoon van diefstal en leugenachtig gedrag. Patiënt is een redelijk goed
verzorgde man, welke oogcontact maakt maar waar weinig sprake is van contactgroei. Het
bewustzijn is helder, de aandacht is enigszins te trekken maar niet te behouden, de oriëntatie
in tijd en plaats is gestoord, het denken is qua tempo versneld, qua inhoud is er sprake
achterdocht, patiënt persevereert, er is sprake van decorum verlies, de stemming is geagiteerd
motorisch onrustig, er zijn geen duidelijke aanwijzingen voor een waan, of hallucinaties, de
intelligentie wordt op gemiddeld geschat, er is sprake van oordeels- en kritiek stoornissen,
ziekte besef ontbreekt, geen aanwijzingen voor suïcidaliteit.
u
Conclusie
Het betreft een 83 jarige man bekend met een dementieel beeld welke sinds ruim
een week verergering van klachten en gedragsproblemen kent. Systeem is uitgeput. Er is
besloten patiënt met een I.B.S. op te nemen in een verpleeghuis.
Zorgproblemen
u
Reden verwijzing Buurman belde de huisartsenpost omdat patiënte al maanden
vergeetachtig is en iedere nacht onrustig is, ze gaat zonder jas naar buiten en belt in de
nacht alle buren wakker met onsamenhangende verhalen. Vandaag had ze geprobeerd op
keramische plaat een plastic bakje met druiven op te warmen, ze valt vaak en zorgt niet
meer voor zichzelf. Buren kunnen het niet meer aan. Krijgen haar zoon al dagen niet te
pakken. Blanco psychiatrische voorgeschiedenis.
u
Psychiatrisch onderzoek Het betreft een 75- jarige vrouw die wij liggend op de grond
aantroffen met verwarde haren. Patiënte ziet er onverzorgd uit. Het bewustzijn is helder,
de aandacht is te trekken en voor korte tijd te behouden. De concentratie wisselt, er zijn
inprentingsproblemen. De oriëntatie in trias is slecht. Er zijn geheugenstoornissen, Zowel
op korte als op middellange termijn. Patiënte vertelt stemmen te horen en mensen in
haar huis te zien staan. Het denken is vertraagd qua tempo, beloop verbrokkeld,
inhoudelijk verarmd. Patiënte begrijpt vragen, er zijn wat woordvindproblemen. De
stemming is normofoor met vervlakt affect. Er zijn slaapstoornissen waarbij te dag en
nacht ritme omdraait. De achteruitgang is van de laatste maanden. Ziektebesef en inzicht
lijkt beperkt aanwezig, de lijdensdruk is matig, er is geen suïcidaliteit.
u
Conclusie Het betreft een 75 jarige vrouw, bekend met de ziekte van Parkinson, die sinds
enkele maanden cognitief verval laat zien. Ze wordt opgenomen in een psychiatrisch
ziekenhuis ter observatie.
Motivatie voor behandeling
u
Reden verwijzing Patiënte was verward binnen gebracht op de SEH. Er was door
bezorgde buren gebeld. Patiënte is zeer psychotisch en nauwelijks te bereiken.
Dreigt zichzelf te verwaarlozen. Heeft enige tijd geleden haar depotmedicatie
gestaakt. Uitgebreide voorgeschiedenis i.v.m. psychotische klachten in het kader
van schizofrenie. Heeft depot gestaakt. Geen somatische bijzonderheden
u
Psychiatrisch onderzoek We spreken een 85-jarige vrouw die angstig en somber
in een ziekenhuisbed ligt. Na enig aarzelen geeft ze een slappe hand. Op vragen
reageert ze niet of alleen met ja- en nee knikken. Ze weigert iets te vertellen
over haar klachten. Ze geeft wel duidelijk aan niet opgenomen te willen
worden. Patiënte maakt de indruk psychotische belevingen te hebben, maar
deze zijn niet echt te objectiveren.
u
Conclusie Recidief paranoïd psychotisch toestandsbeeld met mutistisme bij een
somber en angstig imponerende 85-jarige vrouw die bekend is met
(vermoedelijk schizofrene) psychoses.
u
Advies en beleid Patiënte werd met IBS opgenomen.