vindt u hier

ALGEMEEN ONTWIKKELINGSONDERZOEK
Naam leerling
Groepsverloop
Geboortedatum
Jongen/meisje
Adres postcode plaats
Telefoon
(overdag bereikbaar)
Indien gescheiden gegevens andere gezaghebbende ouder:
Adres postcode plaats
Telefoon
(overdag bereikbaar)
School
Brinnummer
Adres
Interne begeleider
Postcode / Plaats
Leerkracht(en)
Telefoon
Adviseur CLB/ZT
E-mail
Datum aanvraag
Voor akkoord directeur:
Naam:
Handtekening:
Ondertekening van dit formulier is tevens de opdrachtverstrekking
Gezaghebbende ouders(s)/verzorger (s) geeft/geven toestemming voor het onderzoek:
1. Naam:
2. Naam:
Handtekening:
Handtekening:
Is de leerling binnen Expertise Netwerk Eenbes bekend?
Ja, vanuit CLB / Zorgteam / arrangement / eerder onderzoek (a.u.b. relevante gegevens toevoegen)
Nee
Dit formulier verzenden naar:
Expertise Netwerk Eenbes
t.a.v. Anne-Marie van Zanten
Parallelweg 8
5664 AC Geldrop
Tel: 040-2851084
Aanvraag Algemeen Ontwikkelingsonderzoek / Expertise Netwerk Eenbes
Pagina 1 van 6
Toelichting
Wanneer u voor een kind een onderzoeksaanvraag invult, gaat het in essentie om deze vragen:
1.
Wat is het probleem, wat is er aan de hand?
2.
Wat is er op school al gedaan en met welk resultaat?
3.
Op welke vraag / vragen moet het onderzoek antwoord geven?
Vraag 1
 Wat is er aan de hand? Op grond waarvan vraagt u voor dit kind een algemeen
ontwikkelingsonderzoek aan?
Kernproblematiek:

Vraag 2
 Wat is er op school al gedaan aan de problemen en met welk resultaat?
Toelichting:
Geëvalueerde handelingsplannen / OPP’s en een uitdraai van het Cito LOVS graag als bijlage
toevoegen.
Korte toelichting van geboden ondersteuning:

Vraag 3

Geef aan op welke vraag / vragen het onderzoek antwoord moet geven. Probeer een
onderscheid te maken in vragen die betrekking hebben op de cognitieve ontwikkeling,
didactische ontwikkeling en/of sociaal-emotionele ontwikkeling.
Hulpvragen/ onderzoeksvragen:

Om de onderzoeksaanvraag zo goed mogelijk te kunnen behandelen vragen wij u de volgende
gegevens toe te voegen.
(Wij kunnen pas starten met het onderzoek als de gegevens compleet zijn aangeleverd).
Algemeen
Vragenlijst ouders
Vragenlijst observatiegegevens van de leerkracht
Overzicht alle toetsgegevens leerlingvolgsysteem vanaf groep 1
Aanvraag Algemeen Ontwikkelingsonderzoek / Expertise Netwerk Eenbes
Pagina 2 van 6
Indien aanwezig:
Leerling Volgkaart vanuit de CLB
Gegevens RT
Onderzoeksverslag(en) andere instantie(s)
Gegevens observatiesysteem, zoals Kijk!, Goudse Ruit, ZIEN
Geëvalueerde handelingsplannen / OPP
Aanvraag Algemeen Ontwikkelingsonderzoek / Expertise Netwerk Eenbes
Pagina 3 van 6
Bijlage 1: Vragenlijst voor ouders/verzorgers bij algemeen ontwikkelingsonderzoek
Datum
Ingevuld door
:
:
Naam kind
Geboortedatum
Nationaliteit vader
Nationaliteit moeder
:
:
:
:
Uw kind is voor een algemeen ontwikkelingsonderzoek aangemeld. In dit onderzoek wordt gekeken
wat de mogelijke oorzaak is voor de beschreven problemen en hoe hier het beste mee omgegaan
kan worden.
1. Gezinsvorm en gezinssamenstelling
volledig
gescheiden: kind woont bij vader / moeder / elders
onvolledig (weduwe / weduwnaar)
Aantal kinderen:
Plaats van het kind in de kinder-rij (oudste, tweede enz.):
2. Welke taal wordt thuis gesproken?

3. Welke zorgen heeft u zelf over uw kind?

4. Wat is er volgens u aan de hand met uw kind op school?

5. Hoe lang zijn er al zorgen over uw kind?

6. Welke hulp heeft de school uw kind geboden?

7. Is er al eerder onderzoek gedaan bij uw kind? Is er van daaruit extra begeleiding geboden
aan uw kind? In welke vorm?

Aanvraag Algemeen Ontwikkelingsonderzoek / Expertise Netwerk Eenbes
Pagina 4 van 6
8. Bij welke instantie(s) is uw kind bekend én is het in het kader van deze
onderzoeksaanvraag van belang om gegevens op te vragen?
Graag invullen wat van toepassing is
toestemming opvragen Handtekening ouder(s)
informatie (ja/nee)
GGD
Logopedie
Fysiotherapie
Kinderarts
GGzE
Schoolmaatschappelijk werk
9. We stellen het prijs als u hieronder een (korte) beschrijving van uw kind geeft.
(Hierbij kunt u denken aan hobby’s, sterke kanten, zaken die juist wel goed gaan, etc.)

Bedankt voor uw informatie.
Aanvraag Algemeen Ontwikkelingsonderzoek / Expertise Netwerk Eenbes
Pagina 5 van 6
Bijlage 2: Observatiegegevens van de leerkracht bij een algemeen ontwikkelingsonderzoek
Leerling
:
Groep:
:
Datum
:
Ingevuld door
:
Taakwerkhouding
Concentratie /
zelfstandigheid
Kan de leerling
geconcentreerd werken?
Zo ja, hoe lang?

Hoe lang kan hij/zij in de
groep zelfstandig werken?

Taakgerichtheid
tijdens
werkles
Is de leerling voldoende
betrokken bij het werk
(noem voorbeelden) of is hij
/zij vaak met wat anders
bezig, of aan het dromen?

Werkhouding /
inzet
Beschrijf problemen en
positieve aspecten van
werkhouding en inzet

Kan de leerling instructies
en opdrachten voldoende
onthouden?

Kan de leerling op langere
termijn instructies/
informatie voldoende
onthouden?

Pikt de leerling voldoende
op van de extra instructie of
extra ondersteuning?
Zo ja, waaruit blijkt dat?

Kan de leerling zich in
voldoende mate uitdrukken
in het Nederlands?
Sociaal-emotionele ontwikkeling
Relatie leerkracht
Hoe is de relatie tussen de
en andere
leerling en de leerkracht en
kinderen
met de andere kinderen in
de klas?

Welbevinden

Geheugen
Instructie
Leerbaarheid
Is de leerling
voldoende
leerbaar?
Mondelinge
taalvaardigheid
Voelt de leerling zich prettig
op school en in de klas?

Heeft u signalen dat de
leerling 'niet lekker in zijn
vel' zit?
Bedankt voor uw informatie.
Aanvraag Algemeen Ontwikkelingsonderzoek / Expertise Netwerk Eenbes
Pagina 6 van 6