Verzoek aan pandhouder wijzigen levensverzekering

Reset
Print
Uitgave juni 2015
Verzoek tot kapitaaloverdracht bij afkoop
Spaarrekening Eigen Woning
Met dit formulier verzoekt u Nationale-Nederlanden het saldo op uw Spaarrekening Eigen
Woning over te dragen aan een financiële instelling. U kunt het formulier op uw computer
invullen, printen en ondertekenen. Ook kunt u het formulier printen, met zwarte of blauwe pen
en in blokletters invullen, en ondertekenen. Op pagina 3 vindt u een toelichting op de vragen in
dit formulier.
1. Gegevens verzekeringnemer(s)
Verzekeringnemer 1
Naam en voorletter(s)
Adres
man
vrouw
huisnr.
Postcode en woonplaats
Geboortedatum (DDMMJJJJ)
Telefoon privé
mobiel
E-mailadres
Verzekeringnemer 2
Naam en voorletter(s)
Adres
man
huisnr.
huisnr.
vrouw
Postcode en woonplaats
Geboortedatum (DDMMJJJJ)
Telefoon privé
mobiel
E-mailadres
2. Gegevens van uw huidige Spaarrekening Eigen Woning
Spaarrekeningnummer
3. Gegevens financiële instelling
Het saldo van de Spaarrekening Eigen Woning met bovenstaand rekeningnummer (zie vraag 2) kan worden
overgedragen aan:
Naam financiële instelling
Adres
Postbus
Postcode en woonplaats
Rekeningnummer financiële
instelling
Indien bekend, het polisnummer
van de nieuwe levensverzekering
of het rekeningnummer van de
nieuwe bankspaarrekening
2240-40.1504
4. Documenten
De volgende documenten heb ik bijgesloten:
kopie identiteitsbewijs van de rekeninghouder(s)
Pagina 1 van 3
5. Ondertekening
PlaatsDatum (DDMMJJJJ)
Handtekening rekeninghouder 1
PlaatsDatum (DDMMJJJJ)
Handtekening rekeninghouder 2
Heeft u alle gegevens ingevuld? Print het formulier dan om het te kunnen ondertekenen.
Overdracht van het saldo gebeurt na acceptatie van het verzoek. Het kan zijn dat
Nationale-Nederlanden na ontvangst van het formulier contact met u opneemt om aanvullende
informatie en documenten op te vragen.
Stuur het formulier met de gevraagde documenten naar:
PostadresTelefoon Bancaire Services
Nationale-Nederlanden
010 513 99 70
t.a.v. Bancaire Services
Postbus 93604
2509 AV Den Haag
Pagina 2 van 3
Spaarrekening
Eigen Woning
Toelichting op kapitaaloverdracht
1 Gegevens verzekeringnemer
Vul hier uw gegevens als rekeninghouder in. De rekening­
houder is degene die de Spaarrekening Eigen Woning met
de instelling is aangegaan. Wanneer er sprake is van 2
rekeninghouders, vul dan de gegevens van beide
rekeninghouders in.
2Gegevens van uw huidige Spaarrekening Eigen
Woning
Vul hier het rekeningnummer in van uw huidige Spaar-
rekening Eigen Woning in.
3 Gegevens financiële instelling
Vul hier de gegevens in van de financiële instelling aan wie
u het kapitaal overdraagt. Met een financiële instelling
wordt bedoeld een verzekeraar, bank of beleggings­
instelling. De gegevens die u hier invult, ontvangt u van uw
financiële instelling.
4Documenten
Stuur ons altijd een kopie identiteitsbewijs van de
rekeninghouder(s). Alleen met de gevraagde documenten
kan Nationale-Nederlanden overgaan tot overdracht van
het saldo.
6Ondertekening
Alle rekeninghouders moeten het formulier ondertekenen
en de plaats en datum van ondertekening vermelden,
zodat het verzoek tot uitkering door
Nationale-Nederlanden in behandeling kan worden
genomen.
Voor meer informatie over het proces van kapitaaloverdracht kijk op www.nn.nl/kapitaaloverdracht
Pagina 3 van 3