Tracheo(s) - BVPV-SBIP

CANULEZORG
UZ BRUSSEL
SUIJS EMIEL
TRACHEOTOMIE - TRACHEOSTOMIE
• Kraakbeen niet aan de huid gehecht
• Kraakbeen wordt aan de huid gehecht
• Is tijdelijk
• Is definitief
• Na decanulatie sluit de wonde zelf
• De opening kan enkel chirurgisch
gesloten worden
• Plaatsing: - chirurgisch
- percutaan
• Plaatsing: - chirurgisch
INDICATIES TRACHEOTOMIE
• Obstructie van de bovenste luchtweg
- vreemd voorwerp
- hoofd- en halstrauma
- oedeem
- tumor
• Aspiratiegevaar: bij comateuze patiënten
INDICATIES TRACHEOTOMIE
• Longpathologie
- hypoxemie
- CO2-retentie bij COPD-patiënt
- inadequaat ophoesten van slijm
• Langdurige mechanische ventilatie
- (21 dagen grens)
- moeilijke weaning
INDICATIES TRACHEOSTOMIE
• Totale laryngectomie
SOORTEN CANULES
• Verschillende diameters: 10, 8, 6, 4
• Verschillende lengten
• Met en zonder cuff
• Met en zonder binnencanule
• Met en zonder venster
• Soepele canules
SOORTEN CANULES
FENESTRATED OF GEVENSTERDE CANULE
Fenestrated of gevensterde canule
SOEPELE CANULE
Zonder binnencanule
SOEPELE CANULE
• Verlenging:
- proximaal
- distaal
- vleugel verschuiven
LOW PRESSURE HIGH VOLUME CUFF
• Volumineuze lage druk cuff:
met een groot volume en een lage druk in
de cuff kan de trachea afgesloten worden
ZONDER tracheabeschadiging
• Maximale cuffdruk: 30 cm H2O
te controleren met cuff-drukmeter
ACCESSOIRES
• DCP: decannulation plug
= stop om canule af te sluiten
cuff AFLATEN!
• Speaking valve: spreekklep
= eenrichtingsklep, patiënt kan praten,
ophoesten
cuff AFLATEN!
LOW PRESSURE HIGH VOLUME CUFF
SPEAKING VALVE: SPREEKKLEP
AFSTOPPEN VAN DE CANULE
DCP
DDCP
CANULEZORG
TRACHEOTOMIEVERZORGING
PREVENTIEVE ZORG
• Veiligheid van de patiënt
• Voorkomen van infecties
• Preventie van huiddefecten
• Vrijhouden van de luchtweg
CANULEZORG
TRACHEOTOMIEVERZORGING
VEILIGHEID VAN DE PATIENT
• Door goede fixatie canule
- Velcro halsband – niet te los, te vast
richtlijn 1&2 vingers tussen het lint
- canule vasthouden bij alle handelingen
CANULEZORG
TRACHEOTOMIEVERZORGING
VOORKOMEN VAN INFECTIES
• Clean werken
• Steriel materiaal gebruiken
• Steeds werken met handschoenen
• Canulezorg: 2x/dag
• Cuff controle: 20-30 cm H2O met cuffmeter
CANULEZORG
TRACHEOTOMIEVERZORGING
VOORKOMEN VAN HUIDDEFECTEN
• Tracheocompres gebruiken
→ huid droog houden door opvang van secreties
→ drukletsels voorkomen door de druk van de
canulevleugels te verspreiden over een groter
oppervlak
• Goed cuff-beleid om beschadiging van het
tracheaslijmvlies te voorkomen
• Cavilon swap/duoderm
CANULEZORG
TRACHEOTOMIEVERZORGING
VRIJHOUDEN VAN DE LUCHTWEG
• Regelmatig aspireren
• Canulezorg uitvoeren:
• Goede luchtbevochtiging
→ kunstneus
→ externe bevochtiger
CANULEZORG
PROCEDURE UZ BRUSSEL
CANULEZORG
LPC
WELKE CANULE
SHILEY
DCT
CANULEZORG
PROCEDURE EMPANDA
• Voorbereiding
- patiënt
- materiaal
• Werkwijze: procedure Empanda
CANULEZORG
CANULEZORG
STANDAARDPROCEDURE: ZIEKENHUIS
• Dag 0
- na plaatsing: controle cuff
- observatie bloeding:
* afspraak geneesheer
* controle na 30’ opname
- canulezorg:
* 2 x/dag
* bloederige fluimen: 4 uur
CANULEZORG
STANDAARDPROCEDURE: ZIEKENHUIS
• Dag 1-30
- controle cuff
- canulezorg:
* 2 x/dag
* 1 x/dag
- hechting tracheavleugel:
verwijderen dag 1
CANULEZORG
STANDAARDPROCEDURE: ZIEKENHUIS
• Dag 30
- vernieuwen canule
- KNO-patiënten: andere regeling
CANULEZORG
ZEER BELANGRIJK
• Steeds op eenheid een canule
met kleinere Ø6/Ø4
• Tang van Laborde
CANULEZORG
COMPLICATIE BIJ PATIENTEN MET
TRACHEACANULE
• Canule verstopt
• Infectie
• Maceratie: tomie
• Plotse bloeding
• Tracheostenose
CANULEZORG
BESPREKEN VAN:
• BEVOCHTIGING
• SLIKPROBLEEM
CANULEZORG
INADEMING - GASCONDITIONERING
22°C
Kamer temperatuur
10mg/L, 50% RH









32°C
Neus en mondholte
31mg/L, 90% RH
36°C
Luchtpijp
42mg/L, 100% RH
37°C
ISOTHERMISCHE
SATURATIE GRENS
44mg/L, 100% RH
CANULEZORG
KUNSTNEUS
Uitademing & condensatie Inademing & verdamping
CANULEZORG
BEVOCHTIGING MET TOESTEL
• Gerichte bevochtiging
Wanneer?
• Toestel
CANULEZORG
GERICHTE BEVOCHTIGING
CANULEZORG
SLIKPROBLEMEN
• Sensibiliteit
• Spierkracht
• Veranderde anatomische structuur
• Mondhygiëne
CANULEZORG
MONDZORG
CANULEZORG
CANULEZORG
CANULEZORG
CANULEZORG
CANULEZORG
CANULEZORG
STARTEN VOEDING
• Mentale toestand
• Patiënt inlichten
• Mondinspectie
• Comfortabele houding
• Cuff aflaten
• Koffielepel: gekoeld water
• Gekoelde appelgel 1 à 2 dagen
• Dik vloeibaar/ drank indikken
• Gemixte voeding
CANULEZORG
MENTALE STATUS: MOET GOED ZIJN
Bij patiënten waar cuff kan afgelaten worden
• Voeding
Voordelen
-Cuff aflaten en afstoppen canule
- Elevatie larynx sneller
- Geen druk op slokdarm
- Luchtstroom sensibiliteit stijgt
- Patiënt kan hoesten
- Patiënt gaat meer slikken, zo
inloop kan men direct aspireren
CANULEZORG
WANNEER DECANULISATIE
• Er is géén mechanische ventilatie meer nodig
• De O2–saturatie is hoger dan 90%
• De patiënt is alert en meewerkend
• Algemeen stabiele toestand
• Per orale voeding is mogelijk
• Patiënt kan ophoesten
CANULEZORG
DECANULISATIE
• Snelle decanulering
10
08
06
Uit
CANULEZORG
DECANULISATIE
• Trage decanulering
10
08
06
Uit
Uit
04
Vanaf canule Ø 8:
• spontaan ademen: ventilatie: rusten
• T- stuk
• vanaf Ø 6 geleidelijk afsluiten van de canule
CANULEZORG
CANULEZORG
MENTALE STATUS: MOET GOED ZIJN
• Afstoppen
- Samen met kinesist
- Rechtopzetten
- Eventueel zuurstof via
neussonde
- Aspireren voorbij de canule en
terwijl cuff langzaam leegzuigen
- Kan de patiënt ademen?
- Steeds 5 min bij patiënt blijven
- Periodes van afstoppen
verlengen
CANULEZORG
NA DECANULISATIE
• STERISTRIP
• VLINDERVERBAND (STEUNVERBAND)
CANULEZORG
OUTCOME MANAGEMENT