SUBSIDIEAANVRAAGFORMULIER Herinnering voor projecten die

SUBSIDIEAANVRAAGFORMULIER
Herinnering voor projecten die ondersteund worden in samenwerking met partnerorganisaties: als u
een partnerschap aan bent gegaan voor uw project, denk dan goed na over de verantwoordelijkheden
van uw Kiwanisgroep en zorg ervoor dat uw contactpersoon zijn of haar rol vervult met betrekking tot
ons subsidieproces. Onze stichting werkt alleen samen met Kiwanisgroepen. Als u een andere
organisatie vraagt dit proces voor u uit te voeren, kan uw aanvraag gediskwalificeerd worden. Vraag
bij het beantwoorden van de vragen op het aanvraagformulier en het bepalen van het budget van uw
project om informatie van uw partnerorganisaties om uw aanvraag te voltooien.
Let op
U bent verplicht alle vragen te beantwoorden, tenzij anders vermeld.
Gegevens van districtstichting/district/club
Naam van Kiwanis District
Soort Kiwanisgroep die subsidie aanvraagt (districtstichting, district of club)
Officiële naam van Kiwanisgroep die subsidie aanvraagt
Sleutelnummer (Clubs moeten dit nummer vermelden. U vindt het nummer op uw chartercertificaat,
op een factuur of op het online informatiebord voor secretarissen. Het nummer begint met de letter K,
H, C of D)
Adres
Plaats
Regio/Provincie
Postcode
Land
Telefoonnummer
Vermeld eventuele financiering door onze stichting gedurende de laatste 3 jaar. (Laat veld leeg indien
niet van toepassing.)
Hoofdcontactpersoon
Als het Kiwanisfamilielid die deze aanvraag indient, fungeert u als de hoofdcontactpersoon en bent u
verantwoordelijk voor de volgende taken: het contact opnemen met de stichting om eventuele vragen
te stellen, het verstrekken van eventuele extra informatie en het beveiligen en uploaden van de vereiste
documentatie via het online subsidiesysteem als uw aanvraag ingewilligd wordt. Denk eraan dat alle
correspondentie over de subsidie alleen aan u gestuurd wordt, dus houd de leden van uw groep op de
hoogte van de ontvangen correspondentie.
Voorvoegsel
Voornaam
Achternaam
Functie binnen Kiwanisgroep
Telefoonnummer
E-mailadres
Projectgegevens
Projectnaam
Doel van subsidie (één zin)
Aantal kinderen dat van deze subsidie profiteert
Voorgestelde startdatum project
Voorgestelde einddatum project
Projectclassificatie
Selecteer de classificatie die uw project het beste beschrijft. Kies alle classificaties die van toepassing
zijn.
Leeftijdsgroep
Baby's/peuters/kleuters (0-5)
Jonge kinderen (6-11)
Adolescenten (12-18)
Jongvolwassenen
Volwassenen
Programmagebied
Onderwijs
Voeding en gezondheid
Sociale diensten
Kiwanis Serviceleiderschapsprogramma's
Speelterreinen
Projectoverzicht
Geef een overzicht van het project waarvoor u subsidie aanvraagt. Leg uit wat het probleem is en hoe
dit project het probleem oplost of vermindert. Leg uit waarom uw Kiwanisgroep dit project
ondersteunt en waarom de stichting van Kiwanis International dit ook zou moeten doen.
Beschrijf de pogingen van uw Kiwanisgroep om financiering van andere bronnen te verkrijgen (buiten
uw Kiwanisgroep en onze stichting).
Beschrijf de betrokkenheid van uw Kiwanisgroep bij dit project, met inbegrip van uw financiële
bijdrage en de vrijwillige tijdsbesteding van de leden van uw Kiwanisgroep.
Als uw project geselecteerd wordt voor financiering, hoe zal de subsidie dan besteed worden?
Kan het geld op een andere manier verkregen worden?
Zou het project nog steeds succes kunnen hebben met een lagere subsidie dan het aangevraagde
bedrag?
Zou dit project in de toekomst extra financiering door onze stichting vereisen om succesvol te blijven?
Wie zal het project uitvoeren en wat zijn de achtergronden en kwalificaties van deze personen?
Verbetert het project het leven van kinderen? Als dit zo is, hoe dan?
2
Wat zijn de doelstellingen en verwachte resultaten op lange termijn van het project?
Wat zijn de meetbare doelen van het project? Hoe worden deze geëvalueerd?
Welke specifieke activiteiten moeten uitgevoerd worden om deze doelen te verwezenlijken? Zijn ze op
schema?
Hoe draagt het project de idealen van Kiwanis uit en bevordert het de bekendmaking en groei van
Kiwanis in de omgeving?
Als deze aanvraag ingewilligd wordt, op welke manier wordt de stichting van Kiwanis International
dan erkend voor de financiering?
Begroting
Inkomsten
Geef een beschrijving en het totale bedrag voor alle categorieën die voor uw project van toepassing
zijn. U dient zowel het aangevraagde subsidiebedrag als uw eigen contributie te vermelden. Geef in uw
beschrijving aan welke financieringsbronnen zeker zijn en welke nog onzeker zijn. Bijdragen van tijd en
werk door uw leden zijn een essentieel onderdeel van uw project, maar ze gelden niet als donaties in
natura.
Bedrag subsidieaanvraag (vereist)
(Maximaal USD 10.000 voor districtstichtingen en USD 25.000 voor districten en clubs)
De financiële bijdrage van uw Kiwanisgroep (vereist)
(Reken individuele donaties van leden van uw Kiwanisgroep mee in uw totaalbedrag)
Andere stichtingen
(specificeren)
Openbare instanties
(specificeren)
Bedrijven
(specificeren)
Particulieren
(donaties van geld door particulieren die geen lid zijn van Kiwanis)
Bijdragen in natura van producten of diensten
(vermeld donor, type bijdrage en waarde. Vermeld geen vrijwillige tijd- of werkbijdragen van de leden
van uw Kiwanisgroep.)
3
Totale inkomsten
(De totale inkomsten van uw begroting moeten gelijk zijn aan uw totale uitgaven.)
Uitgaven
Geef een beschrijving en het totale bedrag voor alle categorieën die voor uw project van toepassing
zijn. Denk eraan kosten te vermelden die in verband staan met bijdragen in natura die als inkomsten
vermeld staan.
Salarissen van medewerkers, belasting en bijkomende voordelen
(specificeren)
Tarieven van adviseurs en andere professionals
(specificeren)
Apparatuur
(specificeren)
Verzending en aflevering
Telecommunicatie
(vaste telefoon, mobiele telefoon, fax, hardware en software van computer, internettarieven enz.)
Printen en kopiëren
Public relations en marketing
Benodigdheden
(specificeren)
Overig
(specificeren)
Totale uitgaven
(De totale inkomsten van uw begroting moeten gelijk zijn aan uw totale uitgaven.)
Autorisatie
Door uw naam hieronder te typen, bevestigt u dat de Kiwanisgroep die u in deze aanvraag genoemd
heeft en waarvan u een goed bekend staand lid bent, u toestemming heeft verleend voor het indienen
van deze aanvraag. Als geautoriseerd ondertekenaar van deze Kiwanisgroep garandeert u hierbij dat
de informatie in deze aanvraag waarheidsgetrouw en juist is.
4