NB Dit formulier (en eventuele bijlagen) is met de offerte van gunning de basis voor de inkooporder in Basware PM of de ATB (C5 formulier) Inkoopproces formulier (toepassing Regeling Inkoopsegmenten) A. inkopend organisatieonderdeel Ingevuld door : _____________________________________ Afdeling : _____________________________________ Datum : _____________________________________ B. Opdracht Aard van de opdracht Omschrijving van de opdracht Is het onderdeel van een project Indien onderdeel is projectnaam Raming inkoopwaarde (excl. btw) Soort opdracht : Dienst Levering : _________________________________________________ : nee ja : __________________________ Projectno.: ________ : €_________________________________________________ : Eenmalig Meervoudig Afwijken van de Regeling Inkoopsegmenten TU Delft: Nee Ja Motivering voor deze afwijking: ____________________________________________________________ Offerteprocedure Inkoopsegment: Segment 3 tweevoudige inkoop Segment 1 simpele inkoop Segment 4 drievoudige inkoop Segment 2 enkelvoudige inkoop Unieke inkoop (gelijk aan segment 1 C. Marktverkenning/-consultatie, in ieder geval bij inkoopsegment 4 (of als gevolg van eigen keuze) Bij de drievoudige onderhandse offerteprocedure (inkoopsegment 4) moet marktverkenning of een marktconsultatie worden uitgevoerd. Hieronder beknopte toelichting van de reden van de keuze voor een marktverkenning of een marktconsultatie en wat het resultaat hiervan is geweest: 1 Keuze marktverkenning: 2 Keuze marktconsultatie D. Gunningcriterium Laagste prijs Reden: Resultaat: Reden: Resultaat: Gunstigste prijs/prestatieverhouding E. Leveranciers Als er sprake is van een twee- of drievoudige offerteprocedure hieronder aangeven welke leverancier(s) zijn uitgenodigd en geef van een korte toelichting: Leverancier: Reden van uitnodiging (leg evt. ook een relatie met onderdeel C) 1 2 3 4 F. Planning offerteprocedure inkoop: Leverdatum product/ aanvang uitvoering werk of dienst: Fase Verzenden offerteaanvraag: Nota van inlichtingen: Ontvangen offertes: Beoordelen offertes: Gunning opdracht: Datum Inkoopproces formulier Regeling Inkoopsegmenten TU Delft _______________________ Evt. opmerkingen NB Dit formulier (en eventuele bijlagen) is met de offerte van gunning de basis voor de inkooporder in Basware PM of de ATB (C5 formulier) F. Projectleden/offertebeoordelaars: Als er sprake is van verschillende beoordelaars/projectgroepleden, dan invullen. Naam Functie in projectgroep: G. Motivering van de offertekeuze: - geeft onderstaand een beknopte beschrijving van de wijze van beoordeling; maak eventueel gebruik van verwijzingen naar de tekst van de (twee- of drievoudige) offerteaanvraag. Als er een beoordelingschema is, dit bijlage opnemen of inkopiëren; - geef onderstaand de motivering (puntsgewijs) van uw offertekeuze als resultaat van de boordeling en het toegepaste gunningcriterium. Onderdeel Beoordelingswijze Inhoudelijke motivering offertekeuze Beschrijving ……… ……… NB Afhankelijk van uw keuze, kunt u in plaats van een aparte beschrijving hier inkopiëren of als aparte bijlage toevoegen: - het voorbeeld: Motivering gunningbeslissing (zie de inkooptoolkit) of - het proces verbaal van beoordeling (zie de inkooptoolkit) ……… ……… H. Integriteit Op welke wijze is rekening gehouden het integriteitaspect van de doorlopen offerteprocedure: - geef - in een voorkomend geval - kort de wijze aan waarop aandacht is gegeven aan het integriteitaspect; zie hiervoor het document: ‘Integriteittoets’ als onderdeel van de inkooptoolkit. - geef aan hoe dit beoordeeld is - is als gevolg van het integriteitaspect sprake van verlegging naar het naasthogere autorisatieniveau? Onderdeel Welke integriteitaspect(en) speelde(n) een rol? Beschrijving ………… ……….. ……….. Tot welke beoordeling/ beslissing heeft dit geleid? ………… ………… ………… Is sprake van de noodzakelijke verlegging van de autorisatiebevoegdheid naar het naasthogere niveau?: Nee Ja I Ondertekening De autorisatiebevoegde: Verantwoordelijke voor het inkoopproces _________________________ ____________________________ (naam en functie) (naam en functie) ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Inkooporder De inkooporder wordt aangemaakt/ingediend: in Basware PM als ATB/C5 formulier Inkoopproces formulier Regeling Inkoopsegmenten TU Delft