Nationaal Instituut voor ziekte-en invaliditeitsverzekering

RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING
Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963
Tervurenlaan 211 - 1150 Brussel
Dienst Geneeskundige Verzorging
NATIONALE COMMISSIE GENEESHEREN-ZIEKENFONDSEN
Doc. NCGZ 2012/4
Brussel, 4 januari 2012
BETREFT :
Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen / geneesheren-specialisten - Wijziging artikel
34 – PCI (percutaneous coronary intervention) met of zonder stenting van de kransslagaders –
Ontwerp van koninklijk besluit
BIJLAGEN :
Ontwerp van koninklijk besluit : bijlage 1
Gecoördineerde nomenclatuurtekst : bijlage 2
INHOUD VAN HET VOORSTEL :
In artikel 34 van de nomenclatuur wordt voorgesteld de beschrijving van de verstrekking 589035589046 aan te passen.
Huidige beschrijving : “Bijkomend honorarium bij de verstrekking 589013-589024 voor bijkomende
vernauwing van een coronaire slagader, maximum per operatiezitting …. I 675”
De beschrijving van verstrekking 589013-589024 is : “ Percutane endovasculaire dilatatie met of
zonder plaatsing van stent(s) onder controle door medische beeldvorming van een vernauwing
en/of occlusie van een kransslagader, inclusief de manipulaties en controles tijdens de
behandeling en al het gebruikte materieel, met uitsluiting van de dilatatiecatheter, de farmaca en
de contrastmiddelen. Voor het geheel van de kransslagaders … I 1350”
Het voorstel voor de wijziging van 589035-589046 is : “Bijkomend honorarium bij de verstrekking
589013-589024 voor de behandeling van minimum 2 coronaire vaten tijdens eenzelfde
hospitalisatie met name : de rechter coronair (kransslagadersegmenten nrs 1 tot en met 4) en/of
de hoofdstam (kransslagadersegment nr 5) en/of de linkercoronair (kransslagadersegmenten nrs 6
tot en met 10) en/of de circumflexa (kransslagadersegmenten nrs 11 tot en met 15) en/of saphena
of arteriële (mammaria) enten ….. I 675”
MOTIVATIE :
Het KB van 23.12.2010 (gepubliceerd in het BS van 25.02.2011, invoegetreding op 01.04.2011)
bevat een herziening van de nomenclatuur in verband met het materiaal dat gebruikt wordt bij een
PCI met/zonder stenting van de coronaire vaten.
De motivatie hiervoor was multifactoriëel :
- de integratie van de DES (drug eluting stent) in de nomenclatuur (sinds 1 november 2003
wordt de DES via een akkoordverklaring artikel 35 categorie 5 vergoed met een
supplement van 1000€). Hierbij werd rekening gehouden met de aanbevelingen
geformuleerd in het KCE-rapport 66 “Drug eluting stents”.
- een aangepaste materiaalvergoeding voor de behandeling van een multivesseldisease
zodat het fenomeen “staging” zou verminderen. “Staging” is de procedure waarbij bepaalde
hospitalen de patiënten met MVD (multivesseldisease) in verschillende etapes behandelen,
zodat telkens een extra hospitalisatie nodig is. Het aanvaardbare percentage “heringrepen”
en de opvolging hiervan is nu opgenomen in de terugbetalingscriteria voor het materiaal.
Naar aanleiding van de aanpassing van de materiaalvergoeding via de nomenclatuur en in het
belang van een coherente regelgeving ter zake, is het wenselijk om de beschrijving van de
verstrekking 589035-589046 eveneens aan te passen rekening houdende met de volgende
factoren :
- het supplement dient duidelijk voorbehouden te zijn voor de behandeling van een
multivesseldisease, en niet voor een bijkomende vernauwing op dezelfde coronair (dit is de
huidige interpretatie van het supplement).
- de multi-vessel-combinaties worden uitgedrukt volgens internationale codificatienormen.
- hoewel er slechts één forfait per hospitalisatieperiode wordt toegestaan wat het materiaal
betreft, bestaat er geen herhalingsverbod op de acte. Het is wenselijk dit zo te behouden
voor de zeldzame gevallen waar een heringreep nodig is. Er zijn in 2005 ongeveer 2.5%
herhalingen van de ingreep 589013-589026 tijdens dezelfde hospitalisatie – hiervan is dan
nog het grootste deel geconcentreerd op 3 ziekenhuizen.
De terugbetaling van het materiaal wordt door middel van een toepassingsregel enkel toegestaan
in een verplegingsinrichting met een B2-B3 cardiaal zorgprogramma. De leden van de TGR zijn
van oordeel dat een analoge toepassingsregel niet nodig is voor de terugbetaling van de medische
verstrekking.
CONNEXITEIT :
Artikel 34, § 2, vermeldt de voorwaarden voor het uitvoeren van deze verstrekkingen.
PERSOONLIJK AANDEEL :
Niet van toepassing.
BUDGETTAIRE WEERSLAG :
Cf. financiële analyse van het actuariaat in Doc NCGZ 2012/4 addendum.
ADMINISTRATIEVE WEERSLAG :
Nihil.
PROCEDURE :
Wettelijke basis : artikel 35, § 2, 1° W 14-07-1994 – Initiatief van de Technische Geneeskundige
Raad
Voorgeschiedenis :
Voorstel van TGR :17/5/2011
Gunstig advies van DGEC : 17/05/2011
OPDRACHT VAN DE NATIONALE COMMISSIE GENEESHEREN-ZIEKENFONDSEN :
De Nationale Commissie Geneesheren-Ziekenfondsen wordt verzocht te beslissen over de
overmaking van het ontwerp koninklijk besluit in bijlage aan de Commissie voor Begrotingscontrole
en aan het Verzekeringscomité.
TREFWOORDEN :
Verstrekkingen GV – Geneeskundige verstrekkingen (in de enge zin) – Interventionele
verstrekkingen
*
*
*
Doc. NCGZ 2012/4
Bijlage 1
KONINKRIJK BELGIE
ROYAUME DE BELGIQUE
FEDERALE OVERHEIDSDIENST
SOCIALE ZEKERHEID
SERVICE PUBLIC FEDERAL
SECURITE SOCIALE
— Koninklijk besluit tot wijziging van het
artikel 34, § 1, a), van de bijlage bij het koninklijk
besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van
de
nomenclatuur
van
de
geneeskundige
verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor
geneeskundige verzorging en uitkeringen.
— Arrêté royal modifiant l’article 34, § 1er, a),
de l’annexe à l’arrêté royal du 14 septembre 1984
établissant la nomenclature des prestations de santé
en matière d'assurance obligatoire soins de santé et
indemnités.
Albert II, Koning der Belgen,
Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen,
Onze Groet.
Albert II, Roi des Belges,
A tous, présents et à venir,
Salut.
Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering
voor geneeskundige verzorging en uitkeringen,
gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, § 1,
gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995, 22
februari 1998, 24 december 1999, 10 augustus 2001,
22 augustus 2002, 5 augustus 2003, 22 december
2003, 9 juli 2004, 27 april 2005 en 27 december 2005,
en § 2, gewijzigd bij de wet van 20 december 1995, bij
het koninklijk besluit van 25 april 1997, bekrachtigd bij
de wet van 12 december 1997, en bij de wet van 10
augustus 2001;
Vu la loi relative à l’assurance obligatoire soins de
santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994,
l’article 35, § 1er, modifié par les lois des 20 décembre
1995, 22 février 1998, 24 décembre 1999, 10 août
2001, 22 août 2002, 5 août 2003, 22 décembre 2003,
9 juillet 2004, 27 avril 2005 et 27 décembre 2005, et
§ 2, modifié par la loi du 20 décembre 1995, par
l'arrêté royal du 25 avril 1997 confirmé par la loi du
12 décembre 1997 et par la loi du 10 août 2001;
Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14
september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur
van de geneeskundige verstrekkingen inzake
verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging
en uitkeringen;
Vu l'annexe à l'arrêté royal du 14 septembre 1984
établissant la nomenclature des prestations de santé
en matière d'assurance obligatoire soins de santé et
indemnités;
Gelet op het voorstel van de Technische
geneeskundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering
van @;
Vu la proposition du Conseil technique médical
formulée au cours de sa réunion du @;
Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige
evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekteen invaliditeitsverzekering, gegeven op @;
Vu l’avis du Service d’évaluation et de contrôle
médicaux de l’Institut national d’assurance maladieinvalidité, donné le @;
Gelet op de beslissing van de Nationale commissie
geneesheren-ziekenfondsen van @;
Vu la décision de la Commission nationale médicomutualiste du @;
Gelet op het advies van de Commissie voor
Begrotingscontrole, gegeven op @
Vu l’avis de la Commission de contrôle budgétaire,
donné le @;
Gelet op de beslissing van het Comité van de
verzekering voor geneeskundige verzorging van het
Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering
van @;
Vu la décision du Comité de l'assurance soins de
santé de l'Institut national d'assurance maladieinvalidité du @;
Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën,
gegeven op @;
Vu l'avis de l'Inspecteur des Finances, donné le @;
Gelet op de akkoordbevinding van de Minister van
Begroting gegeven op @;
Vu l'accord du Ministre du Budget, donné le @;
Gelet op advies @ van de Raad van State, gegeven
op @;
Vu l'avis @ du Conseil d'Etat, donné le @;
Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken,
Sur la proposition de la Ministre des Affaires sociales,
HEBBEN WIJ BESLOTEN EN BESLUITEN WIJ :
NOUS AVONS ARRETE ET ARRETONS :
Artikel 1. In artikel 34, § 1, a), van de bijlage bij het
koninklijk besluit van 14 september 1984 tot
vaststelling
van
de
nomenclatuur
van
de
geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte
verzekering voor geneeskundige verzorging en
uitkeringen, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit
van 17 december 2009, wordt de omschrijving van de
verstrekking 589035-589046 vervangen als volgt :
Article 1er. Dans l'article 34, § 1er, a), de l’annexe à
l’arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la
nomenclature des prestations de santé en matière
d’assurance obligatoire soins de santé et indemnités,
modifié en dernier lieu par l’arrêté royal du 17
décembre 2009, le libellé de la prestation 589035589046 est remplacé par ce qui suit :
“Bijkomend honorarium bij de verstrekking 589013589024 voor de behandeling van minimum 2
coronaire vaten tijdens eenzelfde hospitalisatie met
name
:
de
rechter
coronair
(kransslagadersegmenten nrs 1 tot en met 4) en/of
de hoofdstam (kransslagadersegment nr 5) en/of de
linkercoronair (kransslagadersegmenten nrs 6 tot en
met
10)
en/of
de
circumflexa
(kransslagadersegmenten nrs 11 tot en met 15)
en/of saphena of arteriële (mammaria) enten".
“Honoraires supplémentaires lors de la prestation
589013-589024 pour le traitement de minimum deux
vaisseaux coronaires à l’occasion d’une seule et
même hospitalisation, à savoir : l’artère coronaire
droite (segments d’artère coronaire n°s 1 à 4 inclus)
et/ou le tronc principal (segment d’artère coronaire
n° 5) et/ou l’artère coronaire gauche (segments
d’artère coronaire n°s 6 à 10 inclus) et/ou l’artère
circonflexe (segments d’artère coronaire n°s 11 à 15
inclus) et/ou greffe de la veine saphène ou greffe
artérielle (mammaire)".
Art. 2. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag
van de tweede maand na die waarin het is
bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.
Art. 2. Le présent arrêté entre en vigueur le premier
jour du deuxième mois qui suit celui de sa publication
au Moniteur belge.
Art. 3. De Minister bevoegd voor Sociale Zaken is
belast met de uitvoering van dit besluit.
Art. 3. Le Ministre qui a les Affaires sociales dans ses
attributions est chargé de l’exécution du présent
arrêté.
Gegeven te
Donné à
VAN KONINGSWEGE :
De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid,
belast met Beliris en de Federale Culturele
Instellingen
PAR LE ROI :
La Ministre des Affaires sociales et de la Santé
publique, chargée de Beliris et des Institutions
culturelles fédérales
Mevr. L. ONKELINX
Mme L. ONKELINX
Doc. NCGZ 2012/4
Bijlage 2
INTERVENTIONELE VERSTREKKINGEN
Officieuze coördinatie
Art. 34
"K.B. 22.1.1991" (in werking 1.1.1991)
"HOOFDSTUK
VIII.
PERCUTANE
INTERVENTIONELE
VERSTREKKINGEN
ONDER
MEDISCHE
BEELDVORMINGSCONTROLE.
Art. 34. § 1. Worden beschouwd als verstrekkingen waarvoor de
bekwaming van de in § 2 bedoelde geneesheer vereist is:
"
"
589013
589035
589024
589046
a) Vasculaire transluminale percutane behandelingen:"
"K.B. 10.7.1996" (in werking 1.9.1996) + "K.B. 29.4.1999" (in werking
1.7.1999) + "K.B. 30.5.2001" (in werking 1.6.2001)
Percutane endovasculaire dilatatie met of zonder plaatsing
van stent(s) onder controle door medische beeldvorming van
een vernauwing en/of occlusie van een kransslagader,
inclusief de manipulaties en controles tijdens de behandeling
en al het gebruikte materieel, met uitsluiting van de
dilatatiecatheter, de farmaca en de contrastmiddelen. Voor
het geheel van de kransslagaders
I 1350
"K.B. 22.1.1991" (in werking 1.1.1991) + "K.B. 29.4.1999" (in werking
1.7.1999) + "K.B. 30.5.2001" (in werking 1.6.2001)
Bijkomend honorarium bij de verstrekking 589013 - 589124
voor bijkomende vernauwing van een coronaire slagader,
maximum per operatiezitting
I
675
Bijkomend honorarium bij de verstrekking 589013589024 voor de behandeling van minimum 2 coronaire
vaten tijdens eenzelfde hospitalisatie met name : de
rechter coronair (kransslagadersegmenten nrs 1 tot en
met 4) en/of de hoofdstam (kransslagadersegment nr 5)
en/of de linkercoronair (kransslagadersegmenten nrs 6
tot
en
met
10)
en/of
de
circumflexa
(kransslagadersegmenten nrs 11 tot en met 15) en/of
saphena of arteriële (mammaria) enten
"K.B. 27.3.2003" [in werking 1.4.2003 ("K.B. 22.4.2003" + Erratum B.S.
29.4.2003)]
"De verstrekkingen 589013 - 589024 en 589035 - 589046 mogen tijdens
een zelfde zitting worden gecumuleerd met de verstrekking 453110 453121 of met de verstrekking 453132 - 453143 of met de verstrekking
464111 - 464122 of met de verstrekking 464133 - 464144.
De verstrekkingen die mogen worden gecumuleerd met een coronarografie
mogen worden gecumuleerd met de verstrekkingen 589013 - 589024 en
589035 - 589046 voor zover een coronarografie wordt geattesteerd.
Indien een coronarografie is aangerekend binnen een termijn van 15 dagen
vóór de verstrekkingen 589013 - 589024 en 589035 - 589046 mag de
coronarografie die in dezelfde zitting als de verstrekkingen 589013 - 589024
en 589035 - 589046 is uitgevoerd, niet worden aangerekend."
"
"