Vesaliusleergangen

Vesaliusleergangen
2006
Dr. Herwig Van Dijck
Programma







Inleiding
1e deel:Wetgevende spelers
2e deel:Honorarium
3e deel:Dienst voor geneeskunige Controle
en Evaluatie
4e deel:Verzekeringen
Besluit
Vragen
Deel 2 :Honorarium; Ereloon.

Het inkomen, onafhankelijk van het
statuut van de artsen met praktijk
wordt genereerd door de erelonen.

Onze patiënten zijn verzekerd en
krijgen terugbetaling van hun
verzekering van een groot deel van dat
ereloon
Ereloon wordt:Formule in
verzekeringsstelsel
Ereloon = Terugbetaling aan de verzekerde(T)
+
 Persoonlijk aandeel van de verzekerde(P)
(Remgeld)
+
 Supplement.(S)




E= T + P + S
T+P= Tarief
T = Terugbetalingstarief
17
Medico Mutualistisch akkoord

1.Geconventioneerd voor de volledige

2.Gedeeltelijk Geconventioneerd
beroepsactiviteit => geen actie van de
zorgverlener
voor de beroepsactiviteit => aangetekende
brief voor vervaldatum aan RIZIV(cfr. bijlage)
 3.Niet Geconventioneerd =>
aangetekende brief naar RIZIV voor
vervaldatum
Sociaal Statuut
In ruil voor het beperken van de erelonen
krijgen de geconventioneerde artsen van het
RIZIV de Sociale Voordelen RIZIV als
uitbreiding van hun sociaal statuut.
 Een bedrag dat moet besteed worden aan
een Aanvullende sociale zekerheid:
pensioen en/of gewaarborgd inkomen
(arbeidsongeschiktheid/invaliditeit

Sociaal Statuut: bedragen (in euro)
Voorlopige cijfers
2006
Volledig
geconventioneerd
Gedeeltelijk
geconventioneerd
3.141,98
1.860,16
32
Fiscaliteit: in de gaten houden
Product
VAP-Z (2de pijler)
Pensioensparen (3de pijler)
Langetermijnsparen (3de
pijler) bouwsparen, individuele
Bedrag
€ 2.958,06*
€ 800*
€ 1.920*
levensverzekering
*
Bedrag 2006
37
Wat en wanneer?
Verzekeren en sparen
Pensioen
Kapitaal
25 jaar
35 jaar
45 jaar
RIZIV-bijdrage
RIZIV-bijdrage
•Gewaarborgd inkomen
•Sociaal Aanvullend Pensioen
•Sociaal Aanvullend Pensioen
EIGEN MIDDELEN (fiscaal
aftrekbaar)
•Pensioensparen
•Burgerlijke beroepsaansprakelijkheid
EIGEN MIDDELEN (fiscaal
aftrekbaar)
•Sociaal Aanvullend Pensioen
•Gewaarborgd inkomen
•Pensioensparen
•Bouwsparen
•Burgerlijke beroepsaansprakelijkheid
55 jaar
65 jaar
Rente
RIZIV-bijdrage
•Sociaal Aanvullend Pensioen
EIGEN MIDDELEN (fiscaal
aftrekbaar)
•Sociaal Aanvullend Pensioen
•Gewaarborgd inkomen
•Pensioensparen
•Individuele levensverzekering
•Groepsverzekering
•Burgerlijke beroepsaansprakelijkheid
38
Art. 35 Wet betreffende de verplichte verzekering
geneeskundige verzorging en uitkeringen gecoördineerd op
14 juli 1994.

De uit de nomenclatuur voortvloeiende
tarieven zijn, voor alle beoefenaars van de
geneeskunst, de maximumtarieven die
kunnen worden geëist in het raam van een
georganiseerde wachtdienst.
41
Supplementen
Titel IV Ziekenhuiswet voor de
specialisten in ziekenhuizen
 Medico Mutualistisch akkoord BS 23 jan.
2006.
 GVU wet, art. 50
 Voor ziekenhuisgeneesheren: Algemene
regeling, …

Bronnen via internet

Code Geneeskundige Plichtenleer
 Ordomedic.be
•
GVU wet-RIZIV
 Inami.fgov.be
•
Geconsolideerde wetgeving en Belgisch
Staatsblad
 Ejustice.just.fgov.be
Bronnen
Nomenclatuur Geneeskundige
Verstrekkingen en Interpretatieregels
Nomenclatuur
 Gbs-vbs.org

Dienst voor Geneeskundige
Controle en evaluatie
RIZIV
Onderdeel 3 Alumni 2006
Dr. H. Van Dijck
Opdrachten:DGCE,
ZIV Wet 14/7/1994, art. 139
1. Informatie aan de zorgverleners
verstrekken
 2.Evaluatie i.f.v. indicatoren
 3.Controle op realteit en
conformiteit van de verstrekkingen
 4.Controle op de uitkeringen
 5.Uitvoering beslissingen Comité en
Kamers van beroep

Maak onderscheid
Enerzijds het vaststellen van de feiten
 Anderzijds het gevolg dat aan deze

vaststelling(en) zal gegeven worden:
- door de organen van de DGCE
- door anderen zoals vb. het Parket bij
het vb.vaststellen van onwettig
uitoefenen van de geneeskunde
Honorarium
Honorarium is terugbetalingstarief plus
remgeld en supplement
 Controle op terugbetaling door de
ziekteverzekering aan verzekerde
 Vergeet dus de hele context van de
ziekteverzekering niet

Soorten inbreuken
De verstrekking is NIET uitgevoerd
vb:tweemaal raadpleging voor één
 Verstrekking is NIET conform:
- opereerstreek vb 2e aan 50%
- cumulregel ( duplex en echo niet samen)
- grotere “nummer”, enz.
 Administratieve fout: vb. aanrekening op
basis van niet correcte voorschriften
- verstrekking dient in het Ziekenhuis te
gebeuren ipv privé,…

Algemene Voorbeelden
De ingrepen met een louter esthestisch doel
worden niet gehonoreerd behoudens in de
gevallen welke zijn aanvaard in de revalidatieen herscholingsprogramma’s. Alle
begeleidende verstrekkingen ook. Bijzaak
volgt Hoofdzaak!
 Bewaringstermijn protocol van ten minste
twee jaar voor DGCE ( juridisch :30 jaar)
 Verstrekkingen verricht in het raam van
wetenschappelijk onderzoek zijn niet
aanrekenbaar

Algemene Voorbeelden bis
Verstrekkingen die de fysieke aanwezigheid
van de geneesheer vergen
- vb:
Longfunctie onderzoek met provocatietesten
 Verstrekkingen waarvan een technisch
gedeelte van de uitvoering kan worden
toevertrouwd met a) de geneesheer die
onmiddellijk moet kunnen ingrijpen en
derhalve in de naburige lokalen aanwezig is
of b)in de dienst of de inrichting aanwezig
zijn en ….

Medisch dossier
Voor elke diagnostische verstrekking
dient er “iets” terug te vinen te zijn in
het medisch dossier
 Medisch dossier is ter inzage
beschikbaar van de inspecteurs om na
te gaan of aan bepaalde voorwaarden is
voldaan

Algemene Voorbeelden ter
Wanneer de zorgverlener, herhaaldelijk
en na verwittiging, de administratieve of
medische documenten niet heeft
opgemaakt, ..
 Kan een geldboete 10 Euro tot 125 Euro
per foutief document bedragen

Bronnen





Klacht(en), ….
Pers, artikels,…
Eigen onderzoek van de Dienst
Het onnodig dure of overbodige karakter
Profiel
Systematiek die opvalt
 …

Onderzoek
Bevraging van patienten door de
inspecteurs
 Bevraging van collega’s en
medewerkers
 Via de hoofdgeneesheer, cfr.
Volmachten CI Ziekenhuis
 Vaststellingen ter plaatse

Eerste Ontmoeting
Identiteit vast stellen van de inspecteur
en van de zorgverlener(s)
 Confrontatie i.v.m. de vaststellingen
 Opvragen van protocols, tracé’s,…
 Bedoeling is te horen wat de reactie is
op de vaststellingen. Welke verdediging
kan ingebracht worden

Let Op
Wat je verklaart
 Het zal opgenomen worden in het PV of je
het achteraf tegenspreekt of niet
 De inspecteur schrijft wat hij/zij hoort en dat
is meteen “ officieel” en wat je achteraf
schrijft , wordt toegevoegd
 Bevat je tussenkomst relevante informatie
dan wordt die wel meegenomen in de
afwerking van het dossier

Proces verbaal
Cfr. Vorig
 Aangetekende brief met afschrift van
het verslag ( proces verbaal)
 PV gaat met alle relevante stukken als
dossier steeds naar het comité

Hulp
Artsensyndicaten. Deze zetelen met
raadgevende sem in de besluitvorming!
 VBS
 (Advocaten) Als ze gespecialiseerd zijn !
 Rechtsbijstandsverzekering

Verdere procedure
Enerzijds de procedure van monitoring
ivm overconsumptie, cfr. verder
 Anderzijds de beslissing via het comité
over elk dossier
 Sanctie(s)
 Tenslotte de mogelijkheid van beroep

Sancties
Al dan niet spontane terugbetalingen worden
steeds samen met de vaststellingen
doorgezonden naar het comité.
 Het comité kan altijd de zaak verder
uitspitten alhoewel ervaring leert welke zaken
meer kans maken dan anderen
 Soms bijkomend verwijzingen naar de Orde
vanuit de Dienst voor bijkomend “ gesprek”
en eventuele disciplinaire maatregelen
 ….

Vragen

De Technisch Geneeskundige Raad is
bevoegd om de nomenclatuur
geneeskundige verstrekkingen te
interpreteren.
Publicatie in BS.
Monitoring

Indicatoren. Bij gebrek aan indicatoren
van manifeste afwijking aangenomen
door de Nationale raad voor
Kwaliteitspromotie wordt de praktijk
vergeleken met de praktijk van normaal
voorzichtige en toegewijde zorverleners
in gelijkaardige omstandigheden.
Monitoring bis

Hierbij wordt onder andere rekening
gehouden met wetenschappelijke
informatie aanvaard door
wetenschappelijke verenigingen die een
algemene bekendheid genieten.
Onderdeel 4
Alumni 2006
De eigen verzekeringen.
Is het allemaal zo simpel?
Een voorbeeld.
Dr. H. Van Dijck
Verzekering
Arbeidsongeschiktheid
Doel
Verzekeren van een vervangingsinkomen
bij beroepsongeschiktheid door ziekte of
ongeval, liefst zonder verplichte
heroriëntatie van de
beroepsactiviteit na consolidatie
Arbeidsongeschiktheidsverzekering







Wat is er gedekt ? Beroepsongeschiktheid, invaliditeit (economische of
fysiologische) ?
Is het contract bijkomend aan pensioen? (Een bijkomend contract is
voordeliger dan een autonoom contract )
Kan ik ook betalen met de sociale voordelen RIZIV of alleen met eigen
middelen ?
Als ik invalide ben, word ik dan verplicht me te heroriënteren naar een
ander beroep of niet ?
Als ik me heroriënteer naar een ander beroep, komt de verzekeraar
dan tussen bij inkomstenverlies ? In welke mate ?
Als ik mijn activiteiten gedeeltelijk terug opneem, word ik dan nog
langer vergoed ?
Is er voor een vrouw een vergoeding bij zwangerschaps- en
bevallingsverwikkelingen ? Is er een vergoeding bij moederschap ?
Check list AO bis
Hoe zal de premie evolueren ifv de leeftijd ?
Welke beroepen zijn gedekt ? Is het een goed risico ? Hoe wordt het
tarief berekend ?
 Tot welke leeftijd kan ik aansluiten of mijn contract wijzigen ?
 Is er een wachttijd ?
 Kan ik de carenzperiode kiezen ? De vervaldag ? De wijze van indexatie
? Het bedrag van de dekking ?
 Mag de verzekeraar het tarief herzien in de loop van het contract ?
 Zijn de psychische ziekten gedekt ? Wat zijn de beperkingen ?
 Welke ongevallen en ziekten zijn er gedekt, welke uitgesloten ?
 Kan de premie herzien worden of het contract opgezegd worden na
één of meerdere arbeidsongeschiktheden ?
 Is er dekking voor een tijdelijk of definitief verblijf in het buitenland ?


Ceck list Ao ter
Naargelang de evolutie in je carrière dien je
de verzekering AO aan te passen zoals alle
verzekeringen.
 Elk jaar dient geëvalueerd of de verzekering
AO wel voldoende hoog is en niet te hoog
( 80% regel) en of er bijkomende afspraken
dienen gemaakt te worden zoals voor alle
andere verzekerkingen.

Vragen
[email protected]