rijksinstituut voor ziekte-en invaliditeitsverzekering

RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE-EN INVALIDITEITSVERZEKERING
Openbare instellling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963
Tervurenlaan 211 - 1150 Brussel
Dienst Geneeskundige Verzorging
NATIONALE COMMISSIE GENEESHEREN-ZIEKENFONDSEN
Doc. NCGZ 2013/63
Brussel, 25 september 2013
BETREFT : Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen / Geneesheren
specialisten –– Wijziging van artikel 25, § 1 (Toezicht op de in een
ziekenhuis opgenomen rechthebbenden) - Ontwerp van koninklijk besluit :
Toezicht in een dienst E voor de kinderneuroloog
(akkoord 2013-2014 punt 4.2.3.)
BIJLAGEN :
Ontwerp van koninklijk besluit : bijlage 1
Nomenclatuur GV, uittreksel : bijlage 2
Actuariële analyse : nota addendum
INHOUD VAN HET VOORSTEL :
De artsen specialisten in de neurologie of in de neuropsychiatrie houders van de
bijzondere beroepstitel in de kinderneurologie krijgen toegang tot de toezichtshonoraria
voor de kinderafdeling (dienst E).
MOTIVATIE :
Het huidig akkoord artsen-ziekenfondsen voorziet onder punt 4.2.3. Positieve
correctiemaatregelen, 1)
inzake de raadplegingen en de toezichthonoraria voor een
bedrag van 8.537 duizend euro : in het derde punt : de gelijkschakeling van de
toezichthonoraria op een kinderafdeling door een kinderneuroloog. De lijst van de
desbetreffende
geneesheer-specialisten
wordt
door
het
RIZIV
aan
de
verzekeringsinstellingen per omzendbrief meegedeeld.
Dit kan niet enkel ingevoerd worden per omzendbrief omdat de nomenclatuur deze
toezichtshonoraria uitsluitend voor de pediater voorziet. De voorgestelde
nomenclatuurwijziging geeft uitvoering aan dit onderdeel van het akkoord. Bij het in voege
treden zullen de ziekenfondsen ingelicht worden welke artsen aan deze criteria voldoen.
Volgens de gegevens waarover we beschikken zijn 21 neurologen en 11 neuropsychiaters
houder van de bijzondere beroepstitel "en in de kinderneurologie".
BUDGETTAIRE WEERSLAG :
Zie actuariële analyse in nota addendum.
1/8
ADMINISTRATIEVE WEERSLAG :
Nihil
PROCEDURE :
Wettelijke basis : artikel 35, § 2, 1° - W 14071994 – Initiatief van de Technische
Geneeskundige Raad.
Voorgeschiedenis :
Technische Geneeskundige Raad van 10-09-2013.
OPDRACHT VAN DE NATIONALE COMMISSIE GENEESHEREN-ZIEKENFONDSEN :
De Nationale Commissie Geneesheren-Ziekenfondsen wordt verzocht te beslissen over
de overmaking van het ontwerp koninklijk besluit in bijlage 1 aan de Commissie voor
Begrotingscontrole en aan het Verzekeringscomité.
TREFWOORDEN :
Verstrekkingen GV – Geneeskundige verstrekkingen (in de enge zin) – Speciale
technische verstrekkingen – Toezicht op de in een ziekenhuis opgenomen rechthebbende
*
*
*
Doc. CNMM 2013/63– ANNEXE 1
Doc. NCGZ 2013/63 – BIJLAGE 1
ROYAUME DE BELGIQUE
KONINKRIJK BELGIE
SERVICE PUBLIC FEDERAL
SECURITE SOCIALE
FEDERALE OVERHEIDSDIENST
SOCIALE ZEKERHEID
— Arrêté royal modifiant l’article
25, § 1er, de l’annexe à l’arrêté royal du 14
septembre
1984
établissant
la
nomenclature des prestations de santé en
matière d'assurance obligatoire soins de
santé et indemnités.
— Koninklijk besluit tot wijziging van
het artikel 25, § 1, van de bijlage bij het
koninklijk besluit van 14 september 1984 tot
vaststelling van de nomenclatuur van de
geneeskundige
verstrekkingen
inzake
verplichte verzekering voor geneeskundige
verzorging en uitkeringen.
Philippe, Roi des Belges,
A tous, présents et à venir,
Salut.
Filip, Koning der Belgen,
Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen,
Onze Groet.
Vu la loi relative à l’assurance obligatoire
soins de santé et indemnités, coordonnée le
14 juillet 1994, l’article 35, § 1er, modifié par
les lois des 20 décembre 1995, 22 février
1998, 24 décembre 1999, 10 août 2001, 22
août 2002, 5 août 2003, 22 décembre 2003,
9 juillet 2004, 27 avril 2005, 27 décembre
2005 et 19 mars 2013, et § 2, modifié par la
loi du 20 décembre 1995, par l’arrêté royal
du 25 avril 1997 confirmé par la loi du 12
décembre 1997 et par la loi du 10 août 2001;
Gelet op de wet betreffende de verplichte
verzekering voor geneeskundige verzorging en
uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994,
artikel 35, § 1, gewijzigd bij de wetten van 20
december 1995, 22 februari 1998, 24 december
1999, 10 augustus 2001, 22 augustus 2002, 5
augustus 2003, 22 december 2003, 9 juli 2004,
27 april 2005, 27 december 2005 en 19 maart
2013, en § 2, gewijzigd bij de wet van 20
december 1995, bij het koninklijk besluit van 25
april 1997, bekrachtigd bij de wet van 12
december 1997, en bij de wet van 10 augustus
2001;
Vu l'annexe à l'arrêté royal du 14 septembre
1984 établissant la nomenclature des
prestations de santé en matière d'assurance
obligatoire soins de santé et indemnités;
Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van
14 september 1984 tot vaststelling van de
nomenclatuur
van
de
geneeskundige
verstrekkingen inzake verplichte verzekering
voor geneeskundige verzorging en uitkeringen;
Vu la proposition du Conseil technique
médical formulée au cours de sa réunion du
10 septembre 2013;
Gelet op het voorstel van de Technische
geneeskundige raad, gedaan tijdens zijn
vergadering van 10 september 2013;
Vu l’avis du Service d’évaluation et de
contrôle médicaux de l’Institut national
d’assurance maladie-invalidité, donné le 10
septembre 2013;
Gelet op het advies van de Dienst voor
geneeskundige evaluatie en controle van het
Rijksinstituut
voor
ziekteen
invaliditeitsverzekering,
gegeven
op
10
september 2013;
Vu la décision de la Commission nationale
médico-mutualiste du @;
Gelet op de beslissing van de Nationale
commissie geneesheren-ziekenfondsen van @;
Vu l’avis de la Commission de contrôle
budgétaire, donné le @;
Gelet op het advies van de Commissie voor
Begrotingscontrole, gegeven op @;
Vu la décision du Comité de l'assurance
soins de santé de l'Institut national
Gelet op de beslissing van het Comité van de
verzekering voor geneeskundige verzorging van
d'assurance maladie-invalidité du @;
het
Rijksinstituut
voor
invaliditeitsverzekering van @;
Vu l'avis de l'Inspecteur des Finances, donné
le @;
Gelet op het advies van de Inspecteur van
Financiën, gegeven op @;
Vu l'accord du Ministre du Budget, donné le
@;
Gelet op de akkoordbevinding van de Minister
van Begroting van @;
Vu l'avis @ du Conseil d'Etat, donné le @,
en application de l’article 84, § 1er, alinéa
1er, 1°, des lois sur le Conseil d’Etat,
coordonnées le 12 janvier 1973;
Gelet op advies @ van de Raad van State,
gegeven op @, met toepassing van artikel 84,
§ 1, eerste lid, 1°, van de wetten op de Raad van
State, gecoördineerd op 12 januari 1973;
Sur la proposition de la Ministre des Affaires
sociales,
Op de voordracht van de Minister van Sociale
Zaken,
NOUS AVONS ARRETE ET ARRETONS :
HEBBEN WIJ BESLOTEN EN BESLUITEN WIJ :
Article 1er. A l'article 25, § 1er, de l’annexe à
l’arrêté royal du 14 septembre 1984
établissant la nomenclature des prestations
de santé en matière d’assurance obligatoire
soins de santé et indemnités, modifié en
dernier lieu par l’arrêté royal du 19 février
2013, l’intitulé précédant la prestation
598802 est remplacé par ce qui suit :
Artikel 1. In artikel 25, § 1, van de bijlage bij het
koninklijk besluit van 14 september 1984 tot
vaststelling van de nomenclatuur van de
geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte
verzekering voor geneeskundige verzorging en
uitkeringen, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk
besluit van 19 februari 2013, wordt het opschrift
dat de verstrekking 598802 voorafgaat als volgt
vervangen :
Surveillance par un médecin agréé
comme spécialiste en pédiatrie ou comme
spécialiste
en
neurologie
ou
en
neuropsychiatrie
porteurs
d’un
titre
professionnel particulier en neurologie
pédiatrique d’un malade hospitalisé dans
un service E :.
Toezicht door een geneesheer die is erkend
als specialist voor kindergeneeskunde of als
specialist
voor
neurologie
of
voor
neuropsychiatrie houders van de bijzondere
beroepstitel in de kinderneurologie, op een in
een dienst E opgenomen zieke :.
Art. 2. Le présent arrêté entre en vigueur le
premier jour du deuxième mois qui suit celui
de sa publication au Moniteur belge.
Art. 2. Dit besluit treedt in werking op de eerste
dag van de tweede maand na die waarin het is
bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.
Art. 3. Le ministre qui a les Affaires sociales
dans ses attributions est chargé de
l’exécution du présent arrêté.
Art. 3. De minister bevoegd voor Sociale Zaken
is belast met de uitvoering van dit besluit.
Donné à Bruxelles, le
Gegeven te Brussel,
PAR LE ROI :
La Ministre des Affaires sociales et de la
Santé publique, chargée de Beliris et des
Institutions culturelles fédérales,
ziekte-
VAN KONINGSWEGE :
De Minister van Sociale Zaken en
Volksgezondheid, belast met Beliris en de
Federale Culturele Instellingen,
Laurette ONKELINX
en
Doc. NCGZ 2013/66
BIJLAGE 2
TOEZICHT OP DE IN EEN ZIEKENHUIS OPGENOMEN RECHTHEBBENDEN
officieuze coördinatie
Art. 25
____________________________________________________________________________
________________
"K.B. 19.3.2007" (in werking 1.7.2007)
"AFDELING 12. - Toezicht, onderzoeken en permanentie voor
rechthebbenden opgenomen in een ziekenhuis en verstrekkingen
verleend in de lokalen van een erkende functie voor gespecialiseerde
spoedgevallenzorg."
"K.B. 30.1.1986" (in werking 1.7.1986)
"Art. 25. § 1. Honorarium voor toezicht op de in een ziekenhuis opgenomen
rechthebbende, ongeacht de bekwaming van de geneesheer aan wie het
verschuldigd is:
…….
"K.B. 30.1.1986" (in werking 1.7.1986) + "K.B. 14.12.1989" (in werking 1.1.1990)
"Toezicht door een geneesheer die is erkend als specialist voor
kindergeneeskunde of als specialist voor neurologie of voor
neuropsychiatrie houders van de bijzondere beroepstitel in de
kinderneurologie, op een in een dienst E opgenomen zieke:"
"K.B. 30.1.1986" (in werking 1.7.1986) + "K.B. 14.12.1989" (in werking 1.1.1990) +
"K.B. 1.5.2006" (in werking 1.5.2006)
"
0075
598802 de eerste vijf dagen, per dag
C
25
"
25 +
30
"
"K.B. 7.8.1995" (in werking 1.9.1995) + "K.B. 1.5.2006" (in werking 1.5.2006)
"
598220 door een geaccrediteerde geneesheer specialist, de eerste
vijf dagen, per dag
C
Q
"K.B. 30.1.1986" (in werking 1.7.1986)
"
0076
598824 van de zesde tot en met de twaalfde dag, per dag
C
7
0077
598846 de dertiende en volgende dagen, per dag
C
3,5
"
RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN
INVALIDITEITSVERZEKERING
Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963
TERVURENLAAN 211 - 1150 BRUSSEL
____________
Dienst voor geneeskundige verzorging
NATIONALE COMMISSIE GENEESHEREN-ZIEKENFONDSEN
Doc. NCGZ 2013/66add
Betreft :
Brussel, 26 september 2013
Financiële analyse van het actuariaat:
Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen
Wijziging artikel 25 §1: toezicht in een dienst E voor kinderneuroloog
In de doelstelling 2013 werd een bedrag ingeschreven van 25 duizend euro.
Het voorstel bestaat uit de wijziging van artikel 25 §1, waardoor de geneesheer-specialist in
de neurologie of in de neuropsychiatrie houders van de bijzondere beroepstitel in de
kinderneurologie, toegang krijgen tot de toezichtshonoraria voor de kinderafdeling (dienst E).
Tarieven 2013
Honoraria
ZIV VK
ZIV niet-VK
Toezicht neuroloog
eerste 5 dagen - niet geaccrediteerd
geaccrediteerd
dag 6 tem 12
dag 13 tot einde 6de maand
598404 C16
598146 C16 + Q30
598021 C6
598043 C3
18,65
20,89
6,40
3,20
18,65
20,89
6,40
3,20
13,69
15,93
4,16
2,08
Toezichtshonorarium kinderarts in E-dienst
eerste 5 dagen - niet geaccrediteerd
geaccrediteerd
dag 6 tem 12
dag 13 en volgende
598802 C25
598220 C25 +Q30
598824 C7
598846 C3,5
75,39
80,82
13,78
6,89
75,39
80,82
13,78
6,68
70,43
75,86
8,96
4,48
2012
1.120.149,08
9.187.355,01
3.893.831,64
1.114.776,51
15.316.112,24
201205
456.083,59
3.781.385,44
1.693.640,67
506.038,86
6.437.148,56
201305
421.935
3.968.058
1.565.995
407.882
6.363.871
598802 2.102.321,51 1.982.602,23 1.652.070,30 1.722.176,98 1.956.911,03
598220 19.342.433,65 20.511.304,44 20.768.143,57 20.637.033,27 20.854.663,78
598824
599.714,05
614.941,04
597.316,17
597.615,11
608.416,67
598846
218.317,62
230.741,70
229.918,51
251.962,01
270.290,91
S/totaal 22.262.786,83 23.339.589,41 23.247.448,55 23.208.787,37 23.690.282,39
938.614,35
9.853.425,83
286.274,12
106.884,63
11.185.198,93
1.060.222
11.448.603
299.555
120.080
12.928.460
Geboekte uitgaven
2008
598404
912.853,85
598146 5.916.349,97
598021 4.211.966,60
598043 1.472.174,00
S/totaal 12.513.344,42
Totaal
2009
1.063.583,70
7.290.161,41
4.117.756,78
1.264.181,86
13.735.683,75
2010
947.256,94
7.690.212,34
3.989.867,19
1.233.195,51
13.860.531,98
2011
884.554,15
8.364.813,82
3.954.876,61
1.190.217,98
14.394.462,56
34.776.131,25 37.075.273,16 37.107.980,53 37.603.249,93 39.006.394,63
17.622.347,49 19.292.330,58
Geboekte gevallen
598404
598146
598021
598043
S/totaal
2008
66.034
398.003
971.124
648.908
2.084.069
2009
73.949
469.269
920.025
540.663
2.003.906
2010
64.606
485.416
874.885
518.879
1.943.786
2011
59.314
518.732
850.208
489.073
1.917.327
2012
74.285
556.065
821.489
451.440
1.903.279
201205
30.314
230.592
359.023
205.803
825.732
201305
27.933
233.900
322.769
161.069
745.671
598802
598220
598824
598846
S/totaal
33.510
298.068
65.975
44.772
442.325
30.477
303.384
64.581
45.807
444.249
24.907
301.581
61.154
44.219
431.861
25.460
294.490
59.416
46.888
426.254
28.829
291.731
59.226
48.597
428.383
13.850
138.909
28.313
19.657
200.729
14.850
151.100
28.410
21.164
215.524
2.526.394
2.448.155
2.375.647
2.343.581
2.331.662
1.026.461
961.195
Totaal
Er komen momenteel 32 artsen in aanmerking: 21 neurologen en 11 neuropsychiaters houder
van de bijzondere beroepstitel “en in de kinderneurologie”. Dit aantal is beperkt ten opzichte
van het totaal aantal zorgverstrekkers die deze verstrekkingen attesteren (zie tabel
profielgegevens 2012). De globale uitgaven voor neuropsychiaters en neurologen, blijkt ook
beperkt met betrekking tot verstrekkingen 598404,598146, 598021 en 598043.
Bovendien wordt gesteld dat de kans groot is, dat momenteel het kind reeds wordt
opgenomen op naam van een pediater en dat men dan de neuroloog in consult zal roepen,
waardoor reeds de hogere honoraria worden geattesteerd.
Profielgegevens 2012
# Zorgverstrekkers
Uitgaven
Gevallen
598404
702
1.119.095,01
74.199
598146
2.681
9.181.108,98
555.681
598021
6.089
3.899.982,38
821.211
598043
4.846
1.117.387,09
450.970
S/totaal
8.057
15.317.573,46
1.902.061
598802
178
1.954.375,20
28.798
598220
638
20.836.283,57
291.494
598824
641
607.138,00
59.144
598846
496
269.901,49
48.553
S/totaal
761
23.667.698,26
427.989
8.466
38.985.271,72
2.330.050
Total
Profielgegevens 2012: verstrekkingen 598404, 598146, 598021 en 598043
Bekw am ing
# Zorgverleners
10760
Geneesheer-specialist voor neuropsychiatrie
10764
Geneesheer-specialist voor neuropsychiatrie en
F en P
10770
Geneesheer-specialist voor neurologie
10774
Geneesheer-specialist voor neurologie en F en P
Uitgaven
Gevallen
18
27.756,12
3.316
7
4.723,37
810
198
165.265,57
30.651
15
7.706,76
695
S/totaal
238
205.451,82
35.472
Andere
7.819
15.112.121,64
1.866.589
Total
8.057
15.317.573,46
1.902.061
In de doelstelling werd een bedrag van 25 duizend euro voorzien, wat als voldoende wordt
vooropgesteld voor de uitvoering van deze maatregel.
Het voorstel wordt conform budget vooropgesteld.