Centrum Psychosomatiek

Eikenboom
(kennis)centrum psychosomatiek
Altrecht / Zeist
Inhoud
1. De cliënten van Eikenboom
2. Kengetallen
3. Diagnostiek, advies en behandeling
4. Topklinisch centrum
Van Üexküll
“Medicine is split into a soulless
medicine for the body and a bodyless
medicine for the psyche”
1.
De cliënten van Eikenboom
(onverklaarde) chronische lichamelijke,
psychische en sociale problemen
somatoforme stoornissen
somatisatiestoornis
pijnstoornis
(hypochondrie)
conversie
‘tijdgevoelige’ stoornissen
chronisch vermoeidheidssyndroom/ME
fybromyalgie
rsi
chronische whiplashsyndroom
Kenmerkend voor cliënten met
lichamelijk onverklaarde klachten
•
Overtuigd van medische oorzaak
•
‘Shoppers’ in de gezondheidszorg
•
Belasten de arts-cliëntrelatie
•
Herkennen niet de psychosociale aspecten van
hun ziek-zijn
•
Niet gemotiveerd bij de psychotherapeut
•
Spiraal van lichamelijke invalidering,
ontreddering en sociaal isolement
2.
Kengetallen
Epidemiologie
Bij tenminste 30% van de huisartsenconsulten en
35-50% van de patiënten in algemene ziekenhuizen is
er sprake van lichamelijk onverklaarde klachten.
Eikenboom, CPS behandelt ‘zware’ problemen.
Beperkte behandelcapaciteit bij
GGz in Nederland
Bedden
•Zeist, 16 bedden
•Dordrecht vanaf maart 2007, nu 16 bedden
Deeltijd
•Zeist en Woerden
•Nijmegen
Somatische gezondheidszorg
behandelcapaciteit bij
•
•
•
•
psychmed-afdelingen
Paaz,
revalidatiecentra
gespecialiseerde instellingen
Productie 2008
•
24
•
36
•
100
maand
•
250
•
•
•
250
100
100
klinische behandeltrajecten, 6
maanden
dagklinische behandeltrajecten, 1- of
3-daags,10 weken tot 6 maanden
trajecten diagnostiek en advies in
kliniek of 3-daagse deeltijd, 1
trajecten diagnostiek en advies na
aanmelding
korte intaketrajecten na aanmelding
poliklinische behandelingen
consultaties
Productie € 3,5 mln, gefinancierd via de ZVW, met
toeslag voor somatische zorg van € 0,4 mln
Relatief dure zorg
Klinische behandeling
€ 50.000,-
Dagklinische behandeling
3-daags
1-daags, 6 maanden
1-daags, 10 weken
€ 30.000,€ 5.500,€ 1.250,-
Diagnostiek en advies
€ 2.000,-
Maatschappelijke kosten
In 2002 vormden de belangrijkste functionele
syndromen (fybromyalgie, CVS en whiplash) 6,5% en
a-specifieke rugklachten 4,4% van de WAO-instroom .
Schaarste veroorzaakt:
•
Keuze voor het behandelen van die cliënten die
Eikenboom kan behandelen en anderen niet
Het stimuleren van ketenzorg (de juiste cliënt
op tijd in de juiste setting)
•
Alle behandeling van Eikenboom is topklinisch
Zeer
ernstig
Ernstig
Gemiddeld
Licht
3.
Diagnostiek, advies en
behandeling
•
Identificatie en indicatiestelling voor de juiste
setting
D&A in verband met 3e lijnsfunctie
Diagnostisch traject in 4 dagen, afgesloten met
een (behandel)advies
Bij de “voordeur” en in de diagnostische fase
van kliniek en driedaagse deeltijd.
Psychologisch/psychiatrische én somatische
diagnostiek
Diagnostisch onderzoek in revalidatiecentrum
de Hoogstraat en Astmacentrum Heideheuvel
•
•
•
•
•
3.
De behandeling
•
Met de cliënt op zoek naar zijn verhaal
•
“Klik” tussen lichamelijke en psychosociale
problematiek
•
Interdisciplinair
•
Milieutherapeutisch
•
Rust, reinheid en regelmaat
•
Vergroten autonomie
MAMS
Systeem
Effectmeting
Sinds 3 jaar STEP-onderzoek (SKP & Erasmus MC).
Afname:
• begin behandeling
• einde behandeling
• half jaar na behandeling
• jaar na behandeling
• 2 jaar na behandeling
Lijsten:
• GGz-thermometer voor waardering door cliënten
• TIC-P over zorggebruik, ziekte en werk
• EQ-5D over de kwaliteit van het leven
• SCL-90 klachtenlijst
Total Medical Costs (TIC-P)
1000,00
Mean Total Medical Costs
900,00
800,00
700,00
600,00
500,00
400,00
start of treatment
½ year follow-up
1 year follow-up
measure
2 year follow-up
Wellbeing (EQ-5D)
54
Mean wellbeing
52
50
48
46
* p=0.028
44
start of treatment
end of treatment
½ year follow-up
measure
1 year follow-up
2 year follow-up
Somatization
Mean somatic complaints
30,00
SCL 90
* p=0.031
29,00
28,00
27,00
start of treatment
end of treatment
½ year follow-up
measure
1 year follow-up
2 year follow-up
Satisfaction with Treatment
40
Frequency
30
20
10
Mean = 8,11
Std. Dev. = 0,936
N = 73
0
6
7
8
9
Patient satisfaction with treatment
10
4.
Kennis- en topklinisch centrum
voor complexe psychosomatische
problematiek
3 pijlers
•
•
•
diagnostiek, advies en behandeling
onderzoek
onderwijs
Wat maakt TKZ duurder dan niet-TKZ
Diagnostiek, advies en behandeling
Afstemming en integratie van psyche en soma op alle
niveaus
GGz financiering kent geen kostendekkend tarief
daarvoor, terwijl er steeds meer bewijsvoering is dat
deze integrerende behandeling ook kosteneffectief is
Kosten van ervaren personeel (60.000 per fte)
Veelvuldige advisering “in het klein”
Consultaties/second opinions kosten tijd en geld
“Trekken, meepraten en bijblijven” kost veel tijd
Onderzoek
Uren en materiële kosten van (promotie)onderzoek en
publicaties
Personeel dat gewend is/ het leuk vindt om onderzoek
te doen (braindrain wanneer dat niet gefinancierd
wordt)
Van practice based naar evidence based (inclusief
reflectieruimte en capaciteit)
Van evidence based (onderzoeksgroepen) naar
toepasbaarheid naar complexe doelgroep
Onderwijs (en deskundigheids
overdracht)
Kosten van opleidingsplaatsen (directe kosten en
productieverlies)
Bijblijven vraagt flink opleidingsbudget
Ontwikkelingsgericht klimaat
Veelgevraagd voor lezingen, presentaties, workshops
en “kunnen jullie eens meedenken”
Kenniscentrumnetwerk kost tijd