Consultaties Wat een psychiater kan en een huisarts wil.

Consultaties in de 1e lijn
Een pilot in Utrecht Overvecht.
Nikki Makkes, huisarts (Huisartsenkliniek Overvecht)
Wouter de Meij, psychiater (Psychiatriepraktijk
Utrecht/Altrecht)
Disclosure
belangen spreker
Disclosure
belangen
sprekers
(potentiële)
belangenverstrengeling
Voor bijeenkomst mogelijk
relevante relaties met bedrijven
 Sponsoring of
onderzoeksgeld
 Honorarium of andere
(financiële) vergoeding
 Aandeelhouder
 Andere relatie, namelijk …
Geen
-
Niet nieuw!
• Jaren 70 in VS (De Vries, Huisarts en Wetenschap, nov. 2001)
• Gersons. De konsultatiemethode in de
preventieve psychiatrie. Proefschrift, 1976.
• Buis. Psychiatrische diagnostiek en advies ten
dienste van de huisarts. Proefschrift, 1990.
• Van der Feltz-Cornelis. Psychiatric consultation
for patients with somatoform disorder in
general practice. Proefschrift, 2002.
• Nivel. GGZ-consultaties (2002-2006)aan de
Eerstelijnszorg. Eindrapportage, 2006.
• NVvP:
– Richtlijn Psychiatrisch Onderzoek, 2004.
– Richtlijn Consultatieve Psychiatrie, 2008.
Pilot consultaties, 2013
(Utrecht Overvecht)
• Visie: als het kan behandeling in 1e lijn
• Doelen:
–
–
–
–
Lage drempels
Betere afstemming zorgvraag en aanbod
Voorkomen niet zinvolle verwijzingen
Sneller terugverwijzen
• Methode:
–
–
–
–
9 patiënten
Voor- en nabespreken met huisarts
4 5-60 minuten, POH-GGZ aanwezig
Uitgebreide brief aan huisarts
Pilot consultaties Overvecht, 2013
No.
M/V
Leeftijd
1
V
69
2
V
34
3
V
46
4
5
V
M
47
55
6
V
42
7
V
75
8
M
52
9
M
31
Vraagstelling
Diagnostiek: angst of depressie?
Medicatie?
Diagnostiek en behandeladvies
Diagnostiek: depressie e/o pers.
stoornis. Medicatie?
Diagnostiek: depressie?
Behandeling?
Benaderingsadvies?
Diagnostiek: psychotische
stoornis, zwakbegaafdheid?
Behandeling? Patiënt wil naar
gespec. GGZ.
Diagnostiek en behandeladvies.
Diagnostiek: depressie of
aanpassingsstoornis. Medicatie?
Diagnostiek en behandeladvies.
Diagnostiek en behandeladvies.
Conclusie
2e
Advies
lijn. Start SSRI.
PTSS
EMDR in 1 ½ of
PTSS en depressie
Verwijzen naar 2e lijn, oa. ivm. taalbarrière
en suïcidaliteit. Overweeg SSRI.
1e lijn. Zn. tijdelijk ondersteuning met lage
dosis antipsychoticum.
Lichte depressie, kwetsbare
pers. structuur met
hallucinatoire klachten.
Geen depressie. Afhankelijkheid
van diverse middelen. Mogelijk
pers. stoornis.
Zwakbegaafdheid met
secundair psychotische
belevingen.
Aanpassingsstoornis met
gedragsproblemen. DD ADHD.
Depressie, matig.
Paniekstoornis.
Aanpassingssstoornis.
Depressie, angststoornis en
afhankelijkheid van cannabis.
Vermoeden op
zwakbegaafdheid.
1e lijn. Afbouw benzo’s en paracod. Gerichte
omgangsadviezen.
1e lijn. Zn. antipsychotica. 2e lijn wrs niet
zinvol. IQ test op termijn, ook van
gezinsleden.
1e lijn. Pragmatisch: op dringend verzoek van
patiënte trial ritalin door huisarts met
duidelijk evaluatiemoment en zn toch
doorverwijzen.
1e lijn. Medicatieswitch. Systeeminterventie.
Pas bij niet slagen behandeling, naar 2e lijn.
1e lijn, geen medicatie.
1e lijn met medicatie en structurerende
behandeling. Later evt. 2e lijn.
Pilot Overvecht: resultaten
Totaal
6V/ 313M 75
4 x depressie
4 x PTSS of angststoornis
9 x diagnostiek/behandeladvies
2 x aanpassingsstoornis
2 x verwijzing naar 1 ½ of 2e lijn
3 x gericht medicatieadvies
2 x kwetsbare persoonlijkh. 7 x behandeling in 1e lijn
1 x omgangsadvies (eigenlijk 2x)
2 x zwakbegaafdheid
1 x afh. middelen
Pilot Overvecht: Conclusies
• Weinig verwijzingen
• Voorkomen van niet zinvolle verwijzingen
(casus)
• Organisatie:
– Vaste momenten
– Goede verwijzing en vooroverleg
– Ken je collega’s!
– Rapportage beknopt
Conclusies 2
• Leuk!!
– Korte lijnen, directe resultaten
– Inzet specifieke expertise
– Waardering voor je werk door huisarts, POH-GGZ
en patiënt
– Effect werkt naar 2 kanten (casus dhr. F.)