3. Deel 3: Formulieren 3.1 Gegevens van de inschrijver Naam en voornaam van de inschrijver of bedrijfsnaam en rechtsvorm Nationaliteit van de inschrijver en van het personeel (indien verschillend) Domicilie/Maatschappelijke zetel Telefoon- en faxnummer RSZ-inschrijvingsnummer of equivalent Ondernemingsnummer Vertegenwoordigd door ondergetekende(n) (*) (naam, voornaam en hoedanigheid) Contactpersoon (telefoonnummer, faxnummer, eventueel e-mailadres) Indien verschillend: projectleider (telefoonnummer, faxnummer, e-mailadres) Rekeningnummer voor de betalingen Financiële instelling Op naam van (*) De inschrijver voegt bij zijn offerte het bewijs dat de ondertekenaar(s) van de offerte wel degelijk bevoegd is(zijn) om dit te doen. De manieren om dat te bewijzen zijn: een officieel document (statuten, verklaring voor notaris, enz.) dat aantoont dat de persoon bevoegd is om te tekenen in naam en voor rekening van de entiteit/gemeenschappelijke onderneming/consortium. Originele handgeschreven handtekening(en): Bijzonder bestek Bxl 1651 – Externe evaluatie TDC 1 3.2 Offerteformulier Door deze offerte in te dienen, verbindt de inschrijver zich ertoe voorliggende opdracht uit te voeren overeenkomstig de bepalingen van het bijzonder bestek BXL 1651 en verklaart hij expliciet alle voorwaarden te aanvaarden die worden opgesomd in het bijzonder bestek en af te zien van eventuele afwijkende bepalingen zoals de eigen voorwaarden, tegen volgende prijzen. Voor basisofferte: Totale prijs in euro, voluit geschreven: ……………………………………………………………………………………………………….. Totale prijs in euro, in cijfers: ……………………………………………………………………………………………………….. Btw-percentage: ........................ %. Voor facultatieve variante (indien van toepassing): Totale prijs in euro, voluit geschreven: ……………………………………………………………………………………………………….. Totale prijs in euro, in cijfers: ……………………………………………………………………………………………………….. Btw-percentage: ........................ %. Voor waar en echt verklaard, Originele handgeschreven handtekening(en): Bijzonder bestek Bxl 1651 – Externe evaluatie TDC 2 3.3 Integriteitsverklaring voor de inschrijvers Betreft inschrijver: Domicilie/Maatschappelijke zetel: Referentie overheidsopdracht: Bxl 1651 Aan de Belgische Technische Coöperatie, Hierbij verklaar ik / verklaren wij, handelend in mijn / onze hoedanigheid van rechtsgeldig(e) vertegenwoordiger(s) van bovenvermelde inschrijver, hetgeen volgt: Noch de leden van het bestuur, noch werknemers of andere personen of rechtspersonen waarmee de inschrijver een overeenkomst met het oog op de uitvoering van de opdracht heeft gesloten, hebben voor zichzelf of voor andere personen of rechtspersonen een op geld waardeerbaar voordeel (zoals giften, beloningen of voordelen van alle aard) van derden bedongen of aanvaard, dat direct of indirect verband houdt met werkzaamheden van de betrokkene voor de Belgische Technische Coöperatie. Bestuurders, medewerkers of hun partners hebben geen financiële of andere belangen in ondernemingen, organisaties e.d. die een directe dan wel indirecte relatie met de Belgische Technische Coöperatie hebben (die bijvoorbeeld een belangenconflict zouden kunnen veroorzaken). Ik heb / wij hebben kennis genomen van de artikelen betreffende deontologie en anticorruptie opgenomen in het bestek en verklaren deze volledig te onderschrijven en te respecteren. Ik ben / wij zijn tevens bewust van het feit dat de personeelsleden van de Belgische Technische Coöperatie gebonden zijn aan een ethische code waarin het volgende staat: “Om de onpartijdigheid van de personeelsleden te waarborgen, mogen zij geen giften, beloningen of voordelen vragen, eisen of aannemen bestemd voor henzelf of voor derden tijdens de uitoefening van hun functie noch daarbuiten als voornoemde giften, beloningen of voordelen verbonden zijn aan die uitoefening. Het is in deze problematiek niet enkel de verrijking die voortvloeit uit giften, beloningen of voordelen van alle aard die belangrijk is, maar vooral het verlies van de onpartijdigheid die van het personeelslid wordt vereist bij de uitoefening van zijn functie. De personeelsleden aanvaarden ten persoonlijke titel geen beloningen, giften noch financiële of andere voordelen voor de dienstverlening”. Indien de bovenvermelde opdracht mij/ons wordt toegewezen, verklaar ik/wij bovendien akkoord te zijn met volgende bepalingen: Om elk risico van partijdigheid of samenspanning te vermijden in de opvolging en controle van de uitvoering van de opdracht, in het de uitvoerder strikt verboden om rechtstreeks of onrechtstreeks geschenken, maaltijden of een ander materieel of immaterieel voordeel, ongeacht de waarde ervan, aan te bieden aan de aangestelden van de aanbestedende overheid, die rechtstreeks of onrechtstreeks betrokken zijn door de opvolging en/of controle van de uitvoering van de opdracht, ongeacht hun hiërarchische rang. Elk contract (overheidsopdracht) wordt verbroken zodra zou blijken dat de gunning van het contract of de uitvoering ervan aanleiding zou gegeven hebben tot het verkrijgen of aanbieden van bovenstaande op geld waardeerbare voordelen. Indien een of meerdere van de deontologische bepalingen niet gerespecteerd wordt, kan dit leiden tot de uitsluiting van de uitvoerder van deze en van andere overheidsopdrachten voor de Belgische Technische Coöperatie. De uitvoerder van de opdracht verbindt zich ertoe om op vraag van de aanbestedende overheid alle Bijzonder bestek Bxl 1651 – Externe evaluatie TDC 3 bewijsstukken m.b.t. de uitvoeringsvoorwaarden van het contract te leveren. De aanbestedende overheid zal kunnen overgaan tot alle vormen van controle, van stukken en ter plaatse, die zij nodig zou achten om bewijsmateriaal te verzamelen bij een vermoeden van ongewone commerciële kosten. De inschrijver neemt ten slotte kennis van het feit dat de Belgische Technische Coöperatie zich het recht voorbehoudt om klacht in te dienen bij de bevoegde gerechtelijke instanties voor elke vaststelling die ingaat tegen de inhoud van deze verklaring en dat alle administratieve en andere kosten die daaruit volgen ten laste zullen vallen van de inschrijver. Ondertekening met de handgeschreven vermelding ‘Gelezen en goedgekeurd’ door: met vermelding van naam en functie …………………………….. Plaats, datum Bijzonder bestek Bxl 1651 – Externe evaluatie TDC 4 3.4 Toegangsrecht Toegangsrecht - zie art. 61 e.v. van het KB van 15.07.2011 Overeenkomstig artikel 20 van de wet van 15 juni 2006 wordt in elk stadium van de gunningsprocedure uitgesloten van de toegang ertoe, de kandidaat of inschrijver die bij rechtelijke beslissing die in kracht van gewijsde is gegaan en waarvan de aanbestedende overheid kennis heeft, veroordeeld is voor: 1° deelname aan een criminele organisatie als bedoeld in artikel 324bis van het Strafwetboek; 2° omkoping als bedoeld in artikel 246 van het Strafwetboek; 3° fraude als bedoeld in artikel 1 van de overeenkomst aangaande de bescherming van de financiële belangen van de Gemeenschap, goedgekeurd door de wet van 17 februari 2002; 4° witwassen van geld als bedoeld in artikel 3 van de wet van 11 januari 1993 tot voorkoming van het gebruik van het financieel stelsel voor het witwassen van geld en de financiering van terrorisme. Met het oog op de toepassing van deze paragraaf vraagt de aanbestedende overheid aan de kandidaten of inschrijvers om de noodzakelijke inlichtingen of documenten over te leggen. Indien zij twijfels heeft over de persoonlijke situatie van die kandidaten of inschrijvers, kan zij de bevoegde binnenlandse of buitenlandse autoriteiten verzoeken om de inlichtingen die ze ter zake nodig acht. Bijzonder bestek Bxl 1651 – Externe evaluatie TDC 5 Overeenkomstig artikel 20 van de wet kan in elk stadium van de gunningsprocedure worden uitgesloten van de toegang ertoe, de kandidaat of inschrijver die: 1° in staat van faillissement of van vereffening verkeert, die zijn werkzaamheden heeft gestaakt, die een gerechtelijke reorganisatie ondergaat, of die in een vergelijkbare toestand verkeert als gevolg van een gelijkaardige procedure die bestaat in andere nationale reglementeringen; 2° aangifte heeft gedaan van zijn faillissement, voor wie een procedure van vereffening aanhangig is, die een gerechtelijke reorganisatie ondergaat, of die het voorwerp is van een gelijkaardige procedure bestaande in andere nationale reglementeringen; 3° bij rechterlijke beslissing die in kracht van gewijsde is gegaan, veroordeeld is geweest voor een misdrijf dat zijn professionele integriteit aantast; 4° bij zijn beroepsuitoefening een ernstige fout heeft begaan; 5° niet voldaan heeft aan zijn verplichtingen inzake betaling van zijn sociale zekerheidsbijdragen, overeenkomstig de bepalingen van artikel 62; 6° niet in orde is met de betaling van zijn belastingen volgens de Belgische wetgeving of die van het land waar hij gevestigd is, overeenkomstig de bepalingen van artikel 63; 7° zich in ernstige mate heeft schuldig gemaakt aan het afleggen van valse verklaringen bij het verstrekken van inlichtingen, opeisbaar bij toepassing van dit hoofdstuk, of die deze inlichtingen niet heeft verstrekt. Bijzonder bestek Bxl 1651 – Externe evaluatie TDC 6 § 1. De kandidaat of inschrijver die personeel tewerkstelt dat onderworpen is aan de wet van 27 juni 1969 tot herziening van de besluitwet van 28 december 1944 betreffende de sociale zekerheid der arbeiders, moet voldaan hebben aan zijn verplichtingen aan de Rijksdienst voor Sociale Zekerheid. § 2. De buitenlandse inschrijver moet, uiterlijk de dag voor de uiterste datum voor de ontvangst van de offertes: 1° voldaan hebben aan zijn verplichtingen inzake het betalen van de bijdragen voor de sociale zekerheid overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij gevestigd is. 2° voldaan hebben aan de verplichten van § 1, indien hij personeel tewerkstelt dat onderworpen is aan de wet van 27 juni 1969 tot herziening van de besluitwet van 28 december 1944 betreffende de sociale zekerheid der arbeiders. § 3. De aanbestedende overheid kan in welk stadium van de procedure ook, met alle middelen die zij dienstig acht inlichtingen inwinnen over de stand van de betaling van de bijdragen voor de sociale zekerheid van om het even welke inschrijver. Voor de buitenlandse inschrijver, een attest uitgereikt door de bevoegde overheid waaruit blijkt dat hij voldaan heeft aan zijn verplichtingen inzake het betalen van de bijdragen voor de sociale zekerheid, overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij gevestigd is. Wordt uitgesloten van deelneming aan de overheidsopdracht, de inschrijver die bij rechterlijke beslissing die in kracht van gewijsde is gegaan, veroordeeld is geweest voor een misdrijf dat zijn professionele integriteit aantast. Bijzonder bestek Bxl 1651 – Externe evaluatie TDC 7 De inschrijver mag bij zijn beroepsuitoefening geen ernstige fout hebben begaan, vastgesteld op elke grond die de aanbestedende overheid aannemelijk kan maken. Bovendien, verbindt de inschrijver door de ondertekening van zijn offerte zich tot het naleven van de normen bepaald in de basisconventies van de Internationale Arbeidsorganisatie (IAO) en, in het bijzonder: 1° het verbod op dwangarbeid (overeenkomst nr. 29 betreffende de gedwongen verplichte arbeid, 1930, en verdrag nr. 105 betreffende de afschaffing van gedwongen arbeid, 1957); 2° het recht op vakbondsvrijheid (verdrag nr. 87 betreffende de vrijheid tot het oprichten van vakverenigingen en bescherming van het vakverenigingsrecht, 1948); 3° het recht van organisatie en collectief overleg (verdrag nr. 98 betreffende het recht van organisatie en collectief overleg, 1949); 4° het verbod op discriminatie inzake tewerkstelling en verloning (verdrag nr. 100 betreffende de gelijke beloning, 1951, en verdrag nr. 111 betreffende discriminatie (beroep en beroepsuitoefening), 1958); 5° de minimumleeftijd voor kinderarbeid (verdrag nr. 138 betreffende de minimumleeftijd, 1973), alsook betreffende het verbod op de ergste vormen van kinderarbeid (verdrag nr. 182 over de ergste vormen van kinderarbeid, 1999). Het niet-naleven van de hierboven voormelde verdragen zal dus worden beschouwd als een ernstige fout bij de beroepsuitoefening in de zin van artikel 61, § 2, 4° van het koninklijk besluit van 15 juli 2006. De hierboven voormelde voorschriften zijn van toepassing ongeacht de andere voorschriften opgenomen in artikelen 61 van het hierboven vermeld besluit. De inschrijver moet in orde zijn met de betaling van zijn belastingen volgens de Belgische wetgeving of die van het land waar hij gevestigd is, overeenkomstig de bepalingen van artikel 63 van het koninklijk besluit van 15 juli 2011. Wordt uitgesloten van deelneming aan de overheidsopdracht, de inschrijver die zich in ernstige mate heeft schuldig gemaakt aan het afleggen van valse verklaringen bij het verstrekken van inlichtingen, opeisbaar bij toepassing van dit hoofdstuk, of die deze inlichtingen niet heeft verstrekt. Bijzonder bestek Bxl 1651 – Externe evaluatie TDC 8 3.5 Lijst van gelijkaardige geleverde diensten (Deze lijst moet minstens 3 gelijkaardige prestaties bevatten, uitgevoerd in de loop van de laatste 3 jaar.) Publiek / Jaar (specifieer Bedrijf Voorwerp van de diensten Budget Privé hoe lang) Contactpersoon telefoonnummer + e-mailadres/ Gelieve de certificaten van goede uitvoering toe te voegen Bijzonder bestek Bxl 1651 – Externe evaluatie TDC 9