OFFERTEFORMULIER – Inventaris (bijlage 1)

BESTEK Nr. DG5/CC/AW/17.002 – bijlage 1
OFFERTEFORMULIER – Inventaris (bijlage 1)
BESTEK Nr. DG5/CC/AW/17.002
Open offerteaanvraag voor :” actualisatie en optimalisatie van de nationale inventaris van
de uitstoot van ozonlaagafbrekende gefluoreerde stoffen en gefluoreerde broeikasgassen
(1995 2016)“.
VOOR REKENING VAN DG Leefmilieu
Dienst klimaatveranderingen
Eurostation
Victor Hortaplein 40 bus 10.
B-1060 Brussel
A. DE VENNOOTSCHAP
................................................................................................................................................................................
(Naam van de rechtspersoon (vennootschap: handelsnaam/benaming)
................................................................................................................................................................................
(Rechtsvorm)
Maatschappelijke zetel
................................................................................................................................................................................
(straat)
................................................................................................................................................................................
(postnr en gemeente)
................................................................................................................................................................................
(land)
................................................................................................................................................................................
Vertegenwoordigd door de ondergetekende(n) / naam van de verantwoordelijke:
................................................................................................................................................................................
(volledige benaming)
................................................................................................................................................................................
(Hoedanigheid/beroep)
................................................................................................................................................................................
(nationaliteit)
................................................................................................................................................................................
Hoedanigheid/beroep:
................................................................................................................................................................................
(straat)
................................................................................................................................................................................
(postnr en gemeente)
BESTEK Nr. DG5/CC/AW/17.002 – bijlage 1
...................................................................................................................................................................................
(land)
Ingeschreven bij de Kruispuntbank van
de Ondernemingen onder nummer:
Handelsregisternummer:
BTW-nummer
Telefoonummer
Faxnummer
als inschrijver of gevolmachtigde optreedt en hieronder ondertekent, verbindt zich tot de uitvoering,
overeenkomstig de voorwaarden en bepalingen van het bestek nr. DG5/CC/AW/17.002
van de hiervoor omschreven dienst 1
B. INLICHTINGEN BETREFFENDE DE ONDERAANNEMERS/TIJDELIJK VERENIGING
Ofwel2
De inschrijver verklaart dat voor de uitvoering van de opdracht geen beroep zal gedaan worden op
onderaannemers.
Ofwel3
De onderaannemers zijn (naam, desgevallend rechtsvorm, nationaliteit, woonplaats of maatschappelijke
zetel en aanduiding van de deelopdracht waarin ze zullen tussenkomen):
In onderaanneming/tijdelijk vereniging met
................................................................................................................................................................................
(Naam van de rechtspersoon (vennootschap: handelsnaam/benaming)
................................................................................................................................................................................
(Rechtsvorm)
Maatschappelijke zetel:
................................................................................................................................................................................
(straat)
................................................................................................................................................................................
(postnr en gemeente)
................................................................................................................................................................................
(land)
................................................................................................................................................................................
Vertegenwoordigd door de ondergetekende(n) / naam van de verantwoordelijke:
................................................................................................................................................................................
(volledige benaming)
................................................................................................................................................................................
(Hoedanigheid/beroep)
................................................................................................................................................................................
(nationaliteit)
................................................................................................................................................................................
1
De niet correcte vermelding schrappen.
2
Schrappen wat niet past
Schrappen wat niet past
3
BESTEK Nr. DG5/CC/AW/17.002 – bijlage 1
Hoedanigheid/beroep:
................................................................................................................................................................................
(straat)
................................................................................................................................................................................
(postnr en gemeente)
...................................................................................................................................................................................
(land)
onderdanen van een EU-lidstaat (per
land)
onderdanen van een land buiten de EU
(per land)
Ingeschreven bij de Kruispuntbank van
de Ondernemingen onder nummer:
Handelsregisternummer:
BTW-nummer
Telefoonummer
Faxnummer
Het bedrag van het deel van de opdracht
dat toevertrouwd zal worden aan mijn
onderaannemers bedraagt :
C.
INLICHTINGEN BETREFFENDE HET PERSONEEL DAT MET DE OPDRACHT BELAST ZAL WORDEN
Voor het personeel dat daadwerkelijk aan de opdracht zal meewerken, dient een kort curriculum vitae
toegevoegd te worden waarin tevens hun nationaliteit vermeld wordt.
D. Attesten
Bij deze inschrijving worden alle gedateerde en ondertekende documenten gevoegd die luidens het
bestek van onderhavige overheidsopdracht vereist zijn. In geval van een tijdelijke vereniging, dienen de
bewijzen door elk van de verenigden geleverd te worden. Bovendien mag de aanbestedende overheid
alle nodige inlichtingen van financiële en morele aard omtrent de inschrijvers inwinnen bij andere
instellingen of organismen.
BESTEK Nr. DG5/CC/AW/17.002 – bijlage 1
E.
BETALING
Door zich te verbinden tot het uitvoeren van de opdracht die in het hiervoor vernoemde bestek wordt
beschreven, wordt overeengekomen dat de dienst uit één ENKEL PERCEEL bestaat, uit te voeren aan de
hierna vermelde globale prijs, in letters en cijfers weergegeven en in euro uitgedrukt, exclusief BTW, van:
in letters en in cijfers in EURO
waarbij de BTW van
……… % dient te worden gevoegd voor een bedrag van:
in letters en in cijfers in EURO
wat een globaal bedrag, inclusief BTW, geeft van:
in letters en in cijfers in EURO
In het geval deze offerte wordt goedgekeurd, zal de borgtocht worden gestort overeenkomstig de in het
bestek gestelde voorwaarden en termijnen.
In de offerte is de vertrouwelijke informatie en/of de informatie die betrekking heeft op technische of
commerciële geheimen duidelijk aangeduid.
Het betalingsorganisme van de aanbestedende overheid zal de verschuldigde sommen betalen door
storting of overschrijving op
het rekeningnummer:
IBAN
BIC
Er wordt gekozen voor de Nederlandse taal voor de interpretatie van het contract.
BESTEK Nr. DG5/CC/AW/17.002 – bijlage 1
Alle briefwisseling betreffende de uitvoering van de opdracht moet worden gestuurd naar:
Dienst klimaatveranderingen
Alain Wilmart
Eurostation
Victor Hortaplein 40 bus 10.
B-1060 Brussel
Telefoonnr : 02 524 95 43
Email : [email protected]
De ondergetekende(n) verbind(t)(en) zich ertoe de diensten te leveren en daarbij de algemene en
bijzondere voorwaarden in acht te nemen van bestek DG5/CC/AW/17.002, tegen de prijs waaraan
werd ingeschreven volgens het inschrijvingsformulier en onder de voorwaarden opgesomd in de
prijsofferte.
Door dit document te ondertekenen verklaart/verklaren de inschrijver(s) impliciet dat hij/zij zich niet
in een van de uitsluitingsgevallen bevindt/bevinden zoals bedoeld in de artikelen 61, §1 en §2, en
artikel 62 van het koninklijk besluit van 15 juli 2011 betreffende de overheidsopdrachten voor
aanneming van werken, leveringen en diensten en de concessies van openbare werken.
Gedaan:
Te
Op
2017
De inschrijver of gevolmachtigde:
...............................................................................................................................................................................
(naam)
...............................................................................................................................................................................
(functie)
...............................................................................................................................................................................
(handtekening)
GOEDGEKEURD,
Brussel, de
Marie-Christine Marghem
Minister van Energie, Leefmilieu en Duurzame Ontwikkeling
PRO MEMORIE: DOCUMENTEN DIE VERPLICHT BIJ DE OFFERTE DIENEN TE WORDEN
GEVOEGD:
-
Alle documenten en inlichtingen gevraagd in het raam van de selectiecriteria en van de
gunningscriteria.
<alle andere stukken die de inschrijver bij zijn offerte moet voegen>.
Vergeet niet alle pagina’s van uw offerte, uw inventaris en van de bijlagen van een ononderbroken nummering
te voorzien.
BESTEK Nr. DG5/CC/AW/17.002 – bijlage 1