MINISTERIE VAN DE VLAAMSE GEMEENSCHAP

1
PROVINCIE ANTWERPEN
GEMEENTE LILLE
PROJECT:
Infrastructuurwerken in het kader van
de uitvoering van het masterplan – fase
3
OFFERTEFORMULIER
-------------------------A. Algemene verbintenis
-
De ondergetekende
(Naam en Voornaam)
Hoedanigheid of beroep :
Nationaliteit :
Woonplaats :
(land, gemeente, straat, nummer)
ofwel (1)
-
De vennootschap :
(Handelsnaam of benaming, rechtsvorm, nationaliteit, zetel)
vertegenwoordigd door de ondergetekende(n)
ofwel (1)
-
de ondergetekenden :
(voor elk van hen dezelfde gegevens als hierboven)
die zich tijdelijk hebben verenigd voor deze opdracht,
verbindt of verbinden zich op zijn of op hun roerende en onroerende goederen tot
de uitvoering, overeenkomstig de bepalingen en voorwaarden van voornoemd
bestek, van de in dit bestek beschreven opdracht met betrekking tot de in hoofding
vermelde aanneming van werken.
2
tegen de som van :
(in cijfers : inclusief B.T.W.) :
………………………………………………………………………………………… EURO
(in letters : inclusief B.T.W.) :
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………EURO
B. Algemene inlichtingen
-
Inschrijving bij de R.S.Z. : nr. (s)
-
B.T.W. (alleen in Belgie) : nr. (s)
-
Inschrijving op de lijst der erkende aannemers : nr. (s)
-
Ingeval van voorlopige erkenning : datum van toekenning : ........
-
Categorie(ën), ondercatergorie(ën) en klasse(n):
-
inschrijving op de lijst van de geregistreerde aannemers : nr. (s)
(1) Doorhalen wat niet van toepassing is
(2) uitsluitend voor opdrachten van werken
C. Erkenning van aannemer van werken
Ingevolge de reglementering inzake erkenning van aannemers van werken wordt
volgende verklaring gedaan:
(Valse verklaring betreffende de erkenning kan de toepassing van een in artikel 19
van de wet van 20 maart 1991 bepaalde sanctie tot gevolg hebben).
(1) Doorhalen wat niet van toepassing is
OFWEL (1)
De erkenning stemt overeen met de (onder-)categorie en klasse bepaald door het
bestek en het bedrag van de offerte.
Rekening houdend met de stand van de aan gang zijnde aannemingen zal het
maximumbedrag van gelijktijdig uit te voeren werken, dat is vastgelegd voor de
verkregen erkenningsklasse, door de gunning van deze opdracht niet worden
overschreden.
OFWEL (1)
3
De erkenning stemt overeen met de (onder-)categorie en klasse bepaald door het
bestek en het bedrag van de offerte.
Rekening houdend met de stand van de aan gang zijnde aannemingen zal het
maximumbedrag van gelijktijdig uit te voeren werken, dat is vastgelegd voor de
verkregen erkenningsklasse, door de gunning van deze opdracht worden
overschreden. De voorgeschreven afwijkingsaanvraag is bij deze offerte gevoegd.
OFWEL (1)
De bewijzen van erkenning in een andere lidstaat van de Europese Gemeenschap
en van de gelijkwaardigheid van die erkenning zijn bij deze offerte gevoegd.
OFWEL (1)
De bewijzen dat aan de voorwaarden voor erkenning is voldaan, zijn bij deze
offerte gevoegd.
D. Onderaannemers
De onderaannemers die zullen worden aangewend, hebben als nationaliteit:
De onderaannemers die zullen worden aangewend, zijn: (2)
E. Personeel
Het personeel dat zal worden aangewend, heeft als nationaliteit:
F. Oorsprong van de te leveren producten en van de te verwerken
materialen
OFWEL (1)
1. Voor de uitvoering van deze opdracht zullen enkel producten worden
geleverd eb materialen worden verwerkt die afkomstig zijn uit de Lid-Staten van
de Europese Gemeenschap (1) (2)
OFWEL (1)
Overeenkomstig de bepalingen van artikel 90, § 1, 5° van het Koninklijk Besluit
van 08 januari 1996, gaat hierbij een afzonderlijke en gedateerde nota met
vermelding van de herkomst van de te leveren producten en/of van de te gebruiken
materialen die niet afkomstig zijn uit de Lid-Staten van de Europese Gemeenschap.
- zij vermeldt per land van oorsprong het bedrag, exclusief
douanerechten, dat die producten en/of materialen in de
inschrijving vertegenwoordigen.
- wanneer het gaat om op het grondgebied van de lidstaten van de
Europese Gemeenschappen af te werken of te verwerken producten
en/of materialen vermeldt zij enkel de totale prijs van de grondstoffen
4
G. Betalingen
De betalingen zullen gebeuren door overschrijving
op rekening nr.
van de volgende financiële instelling
geopend op naam van
H. RSZ-attest
OFWEL (1)
(Voor de Belgische inschrijver).
Bij deze offerte voeg ik of voegen wij een attest van de Rijksdienst voor Sociale
Zekerheid waarin de stand van mijn of onze rekening bij deze instelling wordt
opgegeven, overeenkomstig artikel 90 § 3 van het Koninklijk Besluit van 8 januari
1996 (Als de bijdrageschuld meer dan 2.500 euro bedraagt, dan dient de
inschrijver bij zijn offerte alle inlichtingen te voegen betreffende de eventuele
schuldvorderingen, bedoeld in artikel 90 §3 van het K.B. van 8 januari 1996)
OFWEL (1)
(Voor de Buitenlandse inschrijver).
Bij deze offerte voeg ik of voegen wij in artikel 90 § 4 van het koninklijk besluit van
8 januari 1996 bedoelde attesten voor buitenlandse inschrijvers
I. Bijlagen
Bij deze offerte zijn eveneens gevoegd:
- de bescheiden gedateerd en ondertekend, die luidens het bestek van
de onderhavige opdracht moeten worden overlegd. (1)
- de door het bestek vereiste modellen, monsters en andere
inlichtingen (1).
- Hierbij bevestig ik dat ik de werkmethode die voortvloeit uit het algemene
veiligheids- en gezondheidsplan van de coördinator zal opvolgen. Waar ik er van
afwijk, wordt in een afzonderlijk document aan mijn offerte toegevoegd.
Gedaan te
De Inschrijver(s)
op