1513_Inschrijving ELEK _2017

DWE
Ing Luc De Wit
ARENDONK
GBS VOORHEIDE
INSCRHIJVING
INSCHRIJVING
Voor één vennootschap
De vennootschap (handelsnaam of naam) .......................................................................................
Rechtsvorm : ...................................................... Nationaliteit : .....................................................
Maatschappelijke zetel (land, gemeente met postnummer, straat en huisnummer) :
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Vertegenwoordigd door de ondergetekende(n) (naam en voornamen)
....................................................................................................................................................
in hoedanigheid van .......................................................................................................................
Nationaliteit : ................................................................................................................................
Wettelijke woonplaats (land, gemeente met postnummer, straat en huisnummer) :
...................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Voor één vereniging zonder rechtspersoonlijkheid opgericht door meerdere
natuurlijke en/of rechtspersonen
De ondergetekende(n) en/of de vennootschap(pen)
(hierna dienen voor ieder van hen dezelfde gegevens ingevuld te worden als aangegeven op de
vorige pagina en dit naargelang het een natuurlijke of een rechtspersoon betreft)
(eventueel) vertegenwoordigd door de ondergetekende(n)
(hierna dienen voor iedere vennootschap dezelfde gegevens ingevuld te worden als
aangegeven op de vorige pagina)
die zich tijdelijk hebben verenigd voor deze aanneming onder de naam
....................................................................................................................................................
Verbindt of verbinden zich op zijn (haar) (hun) roerende en onroerende goederen tot de
uitvoering, overeenkomstig de bepalingen en voorwaarden van het bijzonder bestek, van de
opdracht met betrekking tot de aanneming van de werken genaamd :
DWE
Ing Luc De Wit
ARENDONK
GBS VOORHEIDE
INSCRHIJVING
1513 –
ARENDONK – Gemeentelijke basisschool ‘VOORHEIDE’
LOT ELEKTRICITEIT
tegen de som van (in cijfers - excl. BTW) ................................................................
geschreven (in letters - excl. BTW)
......................................................................................
Opdrachtgevend bestuur :
Gemeente Arendonk
Vrijheid 29,
2370 Arendonk
A. Inlichtingen betreffende de inschrijver
Inschrijving bij de RSZ : nr(s) .......................................................................................................
BTW (alleen in België): nr(s) .........................................................................................................
inschrijving op de lijst van de erkende aannemers: nr(s) ...................................................................
(onder)categorie(ën) : ....................................................................................................................
klasse(n): ....................................................................................................................................
inschrijving op de lijst van de geregistreerde aannemers: nr(s) ..........................................................
....................................................................................................................................................
B. Inlichtingen betreffende de erkenning
(valse verklaringen betreffende de erkenning kunnen de toepassing van de sancties bepaald in
artikel 19 van de wet van 20 maart 1991 tot gevolg hebben)

De erkenning stemt overeen met de (onder)categorie en klasse bepaald door het bestek
en het bedrag van de offerte.
Rekening houdend met de stand van de aan gang zijnde aannemingen zal het
maximumbedrag van gelijktijdig uit te voeren werken, vastgesteld voor de verkregen
erkenningsklasse, door de gunning van de opdracht niet worden overschreden

De erkenning stemt overeen met de (onder)categorie en klasse bepaald door het bestek
en het bedrag van de offerte.
Door de gunning van de opdracht zal het maximumbedrag van gelijktijdig uit te voeren
werken, vastgesteld voor de verkregen erkenningsklasse, worden overschreden.
De voorgeschreven afwijkingsaanvraag is bij deze offerte gevoegd.
OF
DWE
Ing Luc De Wit
ARENDONK
GBS VOORHEIDE
INSCRHIJVING
OF

De erkenning stemt NIET overeen met de (onder)categorie en klasse bepaald door het
bestek en het bedrag van de offerte.
De voorgeschreven afwijkingsaanvraag is bij deze offerte gevoegd.

De bewijzen van erkenning in een andere E.E.G.-lidstaat en van gelijkwaardigheid van die
erkenning, zijn bij deze offerte gevoegd.

De bewijzen dat aan de voorwaarden voor erkenning is voldaan, zijn bij deze offerte
gevoegd.
OF
OF
C. Identificatie onderaannemers
Mijn onderaannemers zijn de volgende (naam-nationaliteit en woonplaats opgeven):


naam:
nationaliteit:

woonplaats:
Het bedrag van de werken die zullen worden opgedragen aan mijn onderaannemers,
1. onderdanen van een E.E.G.-lidstaat, beloopt (per land)
EUR
EUR
2. onderdanen van een ander land, beloopt (per land)
EUR
EUR
D. Mijn personeel heeft de volgende nationaliteit
....................................................................................................................................................
E. Herkomst van de producten
1. Voor de uitvoering van deze opdracht zullen geen producten worden gebruikt die NIET
afkomstig zijn uit de lidstaten van de Europese Gemeenschap.
OF
2.
1 Overeenkomstig
de bepalingen van artikel 90 § 1,4° van het Koninklijk besluit van 8
januari 1996, gaat hierbij een afzonderlijke nota, gedateerd en ondertekend, houdende
vermelding van de herkomst van de te leveren producten en/of van de te gebruiken
materialen die NIET afkomstig zijn uit de lidstaten van de Europese Gemeenschap.
Zij vermeldt per land van oorsprong het bedrag, exclusief douanerechten, dat die
producten en/of materialen in de inschrijving vertegenwoordigen.
DWE
Ing Luc De Wit
ARENDONK
GBS VOORHEIDE
INSCRHIJVING
Wanneer het gaat om op het grondgebied van de lidstaten van de Europese
Gemeenschap af te werken of te verwerken producten en/of materialen, vermeldt zij de
prijs van de grondstoffen.
F. De betalingen zullen geldig gebeuren door overschrijving op
Rekeningnummer bij
geopend op naam van
G. (voor de Belgische aannemers)
Bij deze offerte voeg ik of voegen wij een attest van de Rijksdienst voor de Sociale Zekerheid
waarin de stand van mijn of onze rekening bij deze instellingen wordt opgegeven,
overeenkomstig artikel 90 § 3 en artikel 17 bis § 1 van het Koninklijk besluit van 08 januari 1996.
OFWEL
(voor de buitenlandse aannemers)
Bij deze offerte voeg ik of voegen wij de in artikel 17 bis § 2 van het Koninklijk besluit van 08 januari
1996 bedoelde attesten voor buitenlandse inschrijvers.
(voor beide)
Bovendien mag de administratie alle nodige inlichtingen van financiële en morele aard omtrent
de ondergetekende(n) of omtrent de offrerende vennootschap inwinnen bij andere instellingen.
H. Bij deze offerte zijn eveneens gevoegd:


de bescheiden, gedateerd en ondertekend, die luidens het bijzonder bestek moeten
worden overgelegd
de door het bijzonder bestek vereiste modellen en monsters
Gedaan te ..................................................op ...................................................
de inschrijver(s)