Ministerie van de Vlaamse Gemeenschap

Onderzoek naar de aanwezigheid van stikstofverbindingen in het freatische grondwater - REGIO MAASKANT
afdeling Operationeel Waterbeheer
Koning Albert II-laan 20 bus 16, 1000 BRUSSEL
Onderzoek naar de aanwezigheid van stikstofverbindingen in het freatische grondwater
‘Regio Maaskant’
Bestek nr. AOW/L 2016 S 0017 X
analysecampagne 2017
OFFERTEFORMULIER
De ondergetekende, de vennootschap of de ondergetekenden die zich tijdelijk hebben verenigd voor deze
opdracht (1):
(Naam, handelsnaam of benaming,
rechtsvorm, nationaliteit, zetel)
…………………………………….………………………..
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
vertegenwoordigd door de ondergetekende(n):
…………………………………………………………….
…………………………………………………………….
…………………………………………………………….
verbindt of verbinden zich op zijn of hun roerende en onroerende goederen tot uitvoering, overeenkomstig de
bepalingen en voorwaarden van voornoemd bestek, van de in dit bestek beschreven opdracht met betrekking tot
de aanneming van diensten, tegen de som (2)
(in cijfers: exclusief B.T.W.):
…………………………
(in letters: exclusief B.T.W.):
……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
B.T.W. aan 21% =
…………………………...
TOTAAL (B.T.W. inbegrepen):
……………………………
---------------------------------------------------------------(1) Doorhalen wat niet van toepassing is.
(2) De inschrijver is verplicht de gekozen munteenheid aan te geven.
VMM - AFDELING OPERATIONEEL WATERBEHEER - Bestek nr. L 2016 S 0017 X
OFFERTEFORMULIER -1/2-
Onderzoek naar de aanwezigheid van stikstofverbindingen in het freatische grondwater - REGIO MAASKANT
A.
-
Inschrijvingen bij de R.S.Z. (nr(s))(6) :
……………………………………………
Voor de Belgische inschrijver: Het Bestuur zal zelf het attest digitaal opvragen in de federale
databank van de Rijksdienst voor Sociale Zekerheid
Voor de buitenlandse inschrijver: Bij deze offerte worden de attesten gevoegd, die in het kader van
de sociale zekerheidswetgeving van een ander lidstaat van de EU, waaraan de inschrijver of
tewerkgesteld personeel onderworpen is, van toepassing zijn.
B.
B.T.W. (alleen in België) nr(s):
……………………………………………
De onderaannemers die zullen worden aangewend zijn (met vermelding van hun nationaliteit):
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
C.
Het personeel dat zal worden aangewend, heeft als nationaliteit: …………………………………
D.
De betalingen zullen geldig gebeuren door overschrijving:
-
op de postchequerekening nr. :
geopend op naam van (3) (5):
-
……………………………………………
op rekening nr.:
……………………………………………
van de volgende financiële instelling (4):
……………………………….…………..
geopend op naam van (3) (5):
E.
……………………………………………
……………………………………………
Bij deze offerte zijn eveneens gevoegd:
-
de bescheiden, gedateerd en ondertekend, die het bestek verplicht voor te leggen (5);
de modellen, monsters en andere inlichtingen , die het bestek verplicht voor te leggen (5);
Gedaan te : ………………………………., de …………………….20……
De inschrijver(s):
………………………………………., …………………………………….., …………………………………… .
Vak bestemd voor de administratie
GOEDGEKEURD:
, de
--------------------------------------------------------(3) Juiste benaming van de rekening bij het Bestuur der Postcheques of bij de financiële instelling.
(4) Aanduiding van de instelling waar de betalingen moeten worden uitgevoerd.
(5) Het onnodige doorhalen.
(6) Bedraagt de bijdrageschuld bij de RSZ of een achterstallige fiscale schuld meer dan 3.000 €, dan dient de inschrijver bij zijn offerte alle
inlichtingen te voegen betreffende de eventuele schuldvorderingen bedoeld in art. 62, §1 en art. 63, §2 van het KB Plaatsing van 15 juli 2011
VMM - AFDELING OPERATIONEEL WATERBEHEER - Bestek nr. L 2016 S 0017 X
OFFERTEFORMULIER -2/2-