Aanvraagformulier donaties - Stichting Archeologie in het

Stichting Archeologie in het Maasmondgebied
Inleiding
Met dit formulier kunt u een verzoek indienen voor financiële steun. Lees de onderstaande
toelichting en instructies voor het invullen van het formulier goed door.
Voorwaarden:
De Stichting Archeologie in het Maasmondgebied neemt alleen aanvragen in behandeling die
voldoen aan de volgende voorwaarden:
. Uw voorstel voldoet aan de algemene uitgangspunten en past binnen de aanvraagvoorwaarden
Lees de uitgangspunten (onder ‘Beleid’) en de voorwaarden op
www.stichtingarcheologiemaasmond.nl zorgvuldig door. Twijfelt u of uw aanvraag hieraan voldoet?
Neem dan telefonisch of per e-mail contact op met Arnold Carmiggelt (010-4898501,
[email protected]) of met Dieke Wesselingh (010-4898511, [email protected])
. Uw voorstel is tijdig ingediend
Het streven is de aanvragen binnen 8 weken tijd van een beoordeling te voorzien. Tegelijk verwacht
de Stichting dat u uw aanvraag zodanig op tijd indient (minimaal acht weken voor aanvang van uw
project), dat na het besluit van het fonds nog een voldoende verantwoorde periode ligt tot het
moment van start van het project. Een project dat al is gestart of voltooid, komt niet voor donatie in
aanmerking. Ga tijdens de behandeling van uw aanvraag geen financiële verplichtingen aan voor het
project.
. Uw voorstel is compleet en volledig
Alle vragen op het formulier zijn - voor zover van toepassing op uw project - ingevuld. Zorg er voor
dat u alle benodigde stukken meestuurt (zie de checklist aan het eind van het aanvraagformulier).
. Er is meer dan één financier
Alleen bij uitzondering worden alle kosten van het project gefinancierd. Zorg daarom voor een eigen
bijdrage en voor co-financiers, ofwel een breed financieel dekkingsplan.
Stichting Archeologie in het Maasmondgebied
Aanvraagformulier
Algemeen
1a. Gegevens organisatie
Naam organisatie
Aantal leden
Oprichtingsjaar
Correspondentieadres
Postcode
Vestigingsplaats
Telefoonnummer
Faxnummer
E-mailadres
Website
IBANnummer
(U vindt dit nummer op uw bankafschrift of de site van uw bank)
1b. Rechtsvorm
0 Stichting
0 Vereniging
0 Anders, namelijk
1c. Contactpersoon
Naam
Geslacht (m/v)
Functie binnen de organisatie
Correspondentieadres
Postcode
Woonplaats
Telefoon overdag
Mobiel
Fax
E-mail
Soort organisatie
2a. Wat is de kernactiviteit van uw organisatie?
Stichting Archeologie in het Maasmondgebied
2b. Hoeveel mensen zijn betrokken bij de organisatie en uitvoering van het project
Aantal (betaalde) professionals:
Aantal vrijwilligers:
Financiering
3a. Ontvangt uw organisatie overheidssubsidie?
0 Ja
0 Nee
Indien ja, wat zijn hiervan de kenmerken?
Instantie
Bedrag op jaarbasis
3b. Zijn er andere reguliere inkomsten?
0 Ja
0 Nee
Indien ja, wat zijn hiervan de kenmerken?
Aard
Naam regeling
Omvang
Projectgegevens
4. Voor welk project vraagt u een financiële bijdrage (geef een korte samenvatting)?
Stichting Archeologie in het Maasmondgebied
5. Wat is het doel van het project?
6. Wat is de planning van het project?
Startdatum:
Einddatum:
7. Op welke wijze draagt het project bij aan kennisvermeerdering / kennisspreiding voor wat betreft
de archeologie van het Maasmondgebied?
8. Als het gaat om kennisspreiding: hoe denkt u de doelgroep te bereiken?
9. Met welke organisaties wordt samengewerkt?
Stichting Archeologie in het Maasmondgebied
10. Valt uw project binnen of buiten de reguliere activiteiten van de organisatie?
11. Hoeveel bedragen de totale kosten van dit project (gespecificeerde begroting toevoegen)?
12. Welke bijdrage vraagt u van de Stichting Archeologie in het Maasmondgebied?
Exclusief BTW
Inclusief BTW
13. Hoe groot is uw eigen financiële bijdrage en/of doet u aan zelfwerkzaamheid?
14. Heeft u ook andere partijen aangeschreven voor een bijdrage?
0 Nee
0 Ja, namelijk:
Sponsors/Donateurs
Gevraagde bijdrage
Resultaat
Toegezegde bijdrage
15. Hoe werd u op de Stichting Archeologie in het Maasmondgebied geattendeerd?
Stichting Archeologie in het Maasmondgebied
Dit formulier dient door een rechtsgeldige vertegenwoordiger van uw organisatie te worden
ondertekend (bijvoorbeeld directeur, voorzitter, penningmeester of secretaris)
Plaats
Naam
Functie
Datum
Handtekening
Denk om de bijlagen!
.
Actuele statuten.
.
Een actueel uittreksel uit het handelsregister van de Kamer van Koophandel niet ouder dan 1
jaar. De samenstelling van het bestuur/directie moet er duidelijk uit blijken.
.
Een volledige projectbeschrijving.
.
Begroting en gedetailleerd dekkingsplan.
.
Laatstverschenen jaarverslag inclusief jaarrekening.
.
Relevante informatie over uw organisatie en activiteiten.
.
Indien van toepassing: kopie van offerte.
.
Beknopte historie.