PowerPoint Presentation - Vlaams Centrum Schuldenlast
advertisement
Studiedag 04.12.2012 Let op, gezondheid kost ook geld Praktijkvoorbeeld: Hoe kan de brug gelegd worden tussen de (gezondheids)zorgsector en de welzijnssector? Een voorbeeld van samenwerking tussen het Ziekenhuis Oost-Limburg en het OCMW van Genk Stamatia Goygogiannis, juriste schuldbemiddeling OCMW Genk Elke Panis, financieel directeur ZOL Genk OVERZICHT Historiek Voorstelling ZOL Opdrachtverklaring Werking Voorstelling OCMW Opdracht en hulpverlening Samenwerking OCMW – ZOL HISTORIEK OCMW Caritatieve hulp als een “gunst” Een gewaarborgd “recht” vanuit de Commissies van Openbare Onderstand (COO): van armenzorg naar welzijnszorg Organieke Wet 08.07.1976 – OCMW OCMW verleent wettelijk afdwingbare hulpverlening, maatschappelijke dienstverlening voor iedere burger “Het Openbaar Centrum voor Maatschappelijk Welzijn – het OCMW – garandeert aan elk persoon het recht op maatschappelijke dienstverlening, die hem/haar in staat stelt een leven te leiden dat beantwoordt aan de menselijke waardigheid” neemt autonoom beslissingen HISTORIEK OCMW GENK - ZOL 1936: Oprichting Sint-Jansziekenhuis 1974: Opening rustoord Herfstvreugde 1975: Opening rustoord Heiderust 1983: Nieuwe Sint-Jansziekenhuis 1996: Officiële splitsing OCMW en Sint-Jansziekenhuis Het ziekenhuis maakt, ingevolge een fusie van drie ziekenhuizen, deel uit van het Ziekenhuis Oost-Limburg (ZOL) ZIEKENHUIS OOST-LIMBURG Sint-Jan 1936 start Weg naar As ‘COO’-ziekenhuis 1983 verhuis Schiepse Bos sterke uitbreiding Sint-Barbara 1957 ‘mijnwerkerslongen’ revalidatie 1970 evolutie naar algemeen ziekenhuis André Dumont 1928 verzorging mijnwerkers 1968 omvorming tot vzw 1973 bouw nieuw gedeelte Gefusioneerd in december 1995 tot een autonome verzorgingsinstelling “Ziekenhuis Oost-Limburg” ACTIVITEIT 811 bedden 33.991 opnames 33.785 dagklinische opnames 32.014 operatiekwartier 2.190 bevallingen 43.544 spoedgevallen 485.790 ambulante patiënten 312.302.889 € omzet OPDRACHTVERKLARING Goede, kwalitatieve zorg, toegankelijk voor iedereen Maar ook! Financieel gezond blijven - Steeds conventietarieven - Nooit supplementen 2P kamers gehad - Terughoudend in supplementen 1P kamers en pseudonomenclatuur - Leren uit financiële klachten via ombudsdienst PREVENTIEF VOOR DE OPNAME NA DE OPNAME OP MOMENT VAN OPNAME TIJDENS DE OPNAME VOOR DE OPNAME VOOR DE OPNAME - Duidelijk informeren: - prijsindicaties - Telefonisch - Website VOOR DE OPNAME - Duidelijk informeren: - Financiële dienst geeft bijkomende info - STEEDS in overleg met artsen !!! VOOR DE OPNAME - Vooropname : VOOR DE OPNAME - Opnameverklaring VOOR DE OPNAME Verzekerbaarheid? - Belgische mutualiteit - Nederlandse zorgverzekeraar - Buitenlandse patiënten anders dan Nederlands (EU Burgers zonder verzekeringskaart, …): schuldbekentenis - Voorschotprocedure - illegalen, asielzoekers : OCMW VOOR DE OPNAME OP MOMENT VAN OPNAME OP MOMENT VAN OPNAME - Duidelijk informeren - Onthaalbrochure OP MOMENT VAN OPNAME - Duidelijk informeren - Opnameverklaring • Kamer alleen • Voorschot OP MOMENT VAN OPNAME - hospitalisatieverzekering? = verantwoordelijkheid patiënt maar! Patiënt hier op attent maken, zeker bij privaatkamer contracten met aantal hospitalisatieverzekeringen zodat factuur rechtstreeks naar verzekering kan gestuurd worden. OP MOMENT VAN OPNAME - Is de verzekerbaarheid van de patiënt in orde? zie ook ‘voor de opname’ spoed versus gepland spoed - eerst opnemen, later checken gepland (en niet urgent!) - eerst checken, later opnemen steeds in overleg met de arts! VOOR DE OPNAME OP MOMENT VAN OPNAME TIJDENS DE OPNAME TIJDENS DE OPNAME - Als via spoed verzekering nog checken evt contact met de patiënt (in overleg met patiëntenbegeleiding) ‘zoeken naar garantie’ OCMW - ‘dubieuze’ Belgische verzekerden (niet in regel) - onderstandswoonst TIJDENS DE OPNAME - Geen telefonie als verzekerbaarheid niet in orde - Geen 1 P kamer als verzekerbaarheid niet in orde VOOR DE OPNAME NA DE OPNAME OP MOMENT VAN OPNAME TIJDENS DE OPNAME NA DE OPNAME - Factuur Moeilijk leesbaar, maar wettelijk opgelegd NA DE OPNAME - Duidelijke informatie over de factuur - Telefonisch (facturatie) - Loket (financiële info) NA DE OPNAME Rappeleringsprocedure verzenden factuur 1e en 2e rappel (> 4 € - geen rappelkosten) laatste waarschuwing > 500 € telefonisch / aangetekend schrijven NA DE OPNAME contact OCMW (actieve dossiers, bemiddeling en/of budgetbeheer / budgetbegeleiding) doel = deurwaarder en extra kosten vermijden! deurwaarder 1) minnelijke schikking (+ kosten (12,5 – 50 €)) 2) dagvaarding mits akkoord ziekenhuis NA DE OPNAME Rappeleringsprocedure - kan altijd leiden tot: * extra betalingsuitstel * afbetalingsplan * instap in collectieve schuldbemiddeling - bij betwisting kan dossier ‘on hold’ gezet (om kosten te vermijden) - eventueel afboeking / oninvorderbaar NA DE OPNAME Quid nieuw bezoek bij openstaande schulden? - naar dienst financiële info - onderscheid spoed versus gepland (en niet urgent) - geen telefoon - geen privaatkamer CIJFERS enquête dubieuze debiteuren Zorgnet Vlaanderen Patiënt beschermen tegen hoge kosten voor de opname, samen zoeken naar oplossingen tijdens en na de opname. cliëntenperspectief intern perspectief financieel perspectief innovatieperspectief KERNTAKEN bestaanszekerheid sluitstuk van de sociale zekerheid herintegratie Lokaal verankerd Omvangrijk takenpakket Curatief en preventief Dus zowel laatste vangnet als wipplank 1. Missie-visie Strategisch meerjarenplan Financieel meerjarenplan Budget 2. Kritieke succesfactoren & Kritieke bedrijfsprocessen Verbetermanagementsysteem Sociale dienst 6. Interne communicatie verbetermanagement Alle inwoners met prioritaire aandacht voor kansarmen en ouderen Vergaderingen Overlegcomités - Procesbewakers - Stuurgroep kwaliteitszorg - Projectwerking Rechtenonderzoek en dienstverlening 5. Analyse en rapportering Beleid & Financiële en materiële hulpverlening Hulpverlening aan specifieke doelgroepen 3. Psycho-sociale hulpverlening Resultaat Organisatie 2. OCMW handboek Protos Tewerkstelling en trajectbegeleiding 4. Invoer en datakoppeling Schuldbemiddeling 3. Evaluatie - Strategisch meerjarenplan - Financieel meerjarenplan - Budget - Kwaliteitseisen Bevraging: - Interne en externe klanten Intern overleg en samenwerking Extern overleg en samenwerking Logistiek Administratie Infrastructuur P&O Facilitaire diensten Financiële dienst 1. Plan 2. Do 3-4 Check 5. Act 6. Communicatie STRUCTUUR Binnen de sociale dienst van het OCMW van Genk treffen we zeven procesteams: Rechtenonderzoek en dienstverlening Hulpverlening aan specifieke doelgroepen Psychosociale hulpverlening Categoriale hulpverlening Tewerkstelling en trajectbegeleiding Financiële en materiële hulpverlening Schuldbemiddeling => erkende instelling schuldbemiddeling Toegankelijk voor elke burger Informatieverstrekking Gerichte, correcte doorverwijzing Rechten en voordelen optimaal benutten VASTSTELLING Een van de belangrijkste opdrachten van OCMW: financiële dienst- en hulpverlening aan individuen en gezinnen met een laag inkomen Ondanks grote inspanningen op dit vlak: • • • • Schuldenproblematiek neemt toe 17% meer dossiers LAC elektriciteit in 2011 Stijging globale schuldhulpverlening met 5% in 2011 Meer moeilijkheden om in basisbehoeften te voorzien Stijging aantal mensen met leefloon in 2011 als gevolg van de crisis Basisbehoeften grote hap uit gezinsbudget Onder andere gezondheidszorgen – steeds aanwezig, in elk dossier Ook strategische opdracht niet vergeten Samen moeten we heel wat creatieve oplossingen kunnen bedenken! HULPVERLENING Wat kan het OCMW doen met gezondheidsschulden? Uitputten rechten Normenkader terugvorderbare steun Schuldhulpverlening Bemiddeling afbetalingsplan Budgetbegeleiding Budgetbeheer Collectieve schuldenregeling HULPVERLENING Uitputten rechten i.f.v. gezondheidsschulden Verzekerbaarheid: aansluiten en regulariseren Verhoogde tegemoetkoming OMNIO Maximumfactuur HULPVERLENING Normenkader – uitgewerkt kader voor terugvorderbare financiële steunverlening Uitgangspunten Wettelijk bepaalde hulpverlening Daarbovenop steunverlening OCMW-Wet Basispakket vertrekkende van de bedragen leefloon en gerelateerd aan de inkomensbron van de steunvrager met de bedoeling zijn bestaanszekerheid te garanderen Op basis van individueel sociaal onderzoek Steeds na rechtenonderzoek HULPVERLENING Normenkader: Medische kosten Tussenkomst dokterskosten Tussenkomst medicatie Tandverzorging/orthodontie Bril/lenzen Tussenkomst in kosten babyvoeding Aanvullende ziekteverzekering / zorgverzekering / hospitalisatieverzekering Ziekenhuisrekeningen > samenwerkingsovereenkomst ZOL SAMENWERKING ZOL (I) Samenwerking binnen schuldhulpverlening Doel: afbetalingsregeling verkrijgen en voorkomen van extra (gerechtsdeurwaarder)kosten Overzicht schuld verkrijgen Bij aanvraag financiële steun voor een rekening ZOL of vanuit een budgetbegeleiding, -beheer of collectieve schuldenregeling Bemiddeling door maatschappelijk werker in overleg met cliënt – haalbaar afbetalingsplan Ondertekening schuldbekentenis SAMENWERKING ZOL (II) Samenwerking binnen schuldhulpverlening Stopzetting inningsprocedure ZOL bij opvolging afspraken afbetalingsplan Kosten gerechtsdeurwaarder kunnen ten laste worden genomen door ZOL mits afbetalingsregeling gerespecteerd Vlotte samenwerking Haalbare afbetalingsplannen Facturen worden betaald SAMENWERKING ZOL (III) Samenwerking asielzoekers/LOI-bewoners/personen zonder wettig verblijf Doel: toegang tot gezondheidszorg voldoende mogelijk maken >< overconsumptie afremmen ZOL > OCMW: medische attesten hoogdringendheid voor personen zonder aansluiting ziekenfonds OCMW filtert op basis van rijksregister en verdeelt naar bevoegd OCMW Binnen 45 dagen: aangifte POD MI ter vrijwaring van de OCMW-rechten – opent terugvorderingstermijn van 1 jaar voor alle kosten die in dat jaar worden ten laste genomen (jaarlijks verlengbaar) SAMENWERKING ZOL (IV) Samenwerking asielzoekers/LOI-bewoners/personen zonder wettig verblijf Sociaal onderzoek door maatschappelijk werker: aandacht voor eigen inkomsten, reisverzekeringen, garantstelling door een derde persoon ZOL doet bij patiënt al navraag rond verzekering/garantstelling/werkgever Mogelijkheid voorschot bij gewone raadplegingen/opnames In geval van onzekerheid effectieve betaling: OCMW doet ten vrijwarende titel aangifte zodat OCMW factuur ten laste kan nemen indien betaling niet mogelijk ZOL is verantwoordelijk voor eventuele gerechtelijke procedure SAMENWERKING ZOL (V) Samenwerking asielzoekers/LOI-bewoners/personen zonder wettig verblijf Betaling factuur aan ZOL cfr. Terugvordering Terugvordering OCMW bij POD MI Laattijdige facturen worden niet betaald Krijgt patiënt met terugwerkende kracht aansluiting ziekenfonds, terugvordering van ziekenfonds en terugstorting POD MI
