Convenant - VGZ Zorgkantoor

Convenant over samenwerking
Zorgverzekeraar- Zorgkantoor – gemeente ……
Partijen
De verzekeraars
: VGZ Zorgverzekeraar N.V.
IZZ Zorgverzekeraar N.V.
IZA Zorgverzekeraar N.V.
UMC Zorgverzekeraar N.V.
Zorgverzekeraar Cares Gouda N.V.
N.V. Univé Zorg
zowel elk voor zich als tezamen aangeduid als ‘De Zorgverzekeraar’
Het Zorgkantoor (regio) Coöperatie VGZ
hierna te noemen het Zorgkantoor,
en
het college van Burgemeester & Wethouders van de Gemeente … hierna te noemen Gemeente
….,
spreken in dit convenant de intentie uit om de samenwerking op een aantal terreinen waar
AWBZ, Zvw, WPG en Wmo elkaar raken, nader vorm te geven met als doel:
 het bevorderen van de gezondheid en kwaliteit van leven van mensen;
 het terugdringen van de (groei van de) kosten van de Wmo, Zvw en de AWBZ.
Dit zal met name gerealiseerd worden door:
 een gemeenschappelijke aanpak van wijkgericht werken om hulpvragen van burgers in
samenhang te (laten) beantwoorden;
 het stimuleren van zelfredzaamheid en participatie van cliënten en burgers;
 het in samenhang organiseren van preventie.
Beleidsuitgangspunten Zorgverzekeraar en Zorgkantoor
De Zorgverzekeraar en het Zorgkantoor hebben op dit gebied de volgende uitgangspunten:

De burger (die dit wenst) leeft zo lang als mogelijk in zijn/haar eigen omgeving. Vereist
hierbij is het opzetten van wijknetwerken (welzijn en zorg):
- waarin eerst wordt uitgegaan van de eigen kracht van burgers;
- vervolgens oplossingen gezocht worden in de eigen omgeving;
- Om dan pas te zoeken naar oplossingen bij collectieve voorzieningen;
- en pas als laatste het inzetten van individuele voorzieningen.

De burger met een hulp/zorgvraag over gezondheid, richt zich in eerste instantie tot de
eerstelijnszorg.
 De toegang tot deze eerstelijnszorg zal in de nabijheid van de burger
georganiseerd worden.
 Deze “nabije zorg” is een multidisciplinaire basis die zich via een wijknetwerk
verbindt met de professionals van Wonen en Welzijn. Vanuit de eerstelijnszorg kan
de burger verwezen worden naar Welzijn.
 Voor de burger zal de vraag en oplossing integraal worden benaderd, waarbij eerst
uitgegaan wordt van de eigen kracht van burgers.
 Als voor de burger op de hulp/zorgvraag vanuit zorg een passend antwoord
bestaat, dan zal dit antwoord vanuit deze “nabije zorg” georganiseerd worden.
Indien hierbij specialistische zorg nodig is, blijkt dit uit een doorverwijzing via de
poortwachter vanuit de ‘nabije zorg’. Dit geldt tevens voor gevallen waarbij
hoog-complexe zorg nodig is.
 In de toekomst willen we de “nabije zorg” laten evolueren van reactief naar meer
proactief en daarmee vorm geven aan preventie. Voorkomen is beter dan
genezen, waarbij de “nabije zorg” vanuit een signalerende rol, (zwaardere) zorg
en (zwaardere) ziekte moet zien te voorkomen. De rolverdeling op dit punt tussen
gemeenten en zorgverzekeraars moet nog verder worden vormgegeven.

Om bovenstaande uitgangspunten te kunnen borgen is het van belang dat er in de
gemeente (wijk) op de lange termijn een basis aan zorg- en welzijnvoorzieningen
aanwezig is, die de klant in staat stelt om te kunnen (blijven) deelnemen aan de
samenleving.

Voor de burger met een hulp/zorgvraag op het gebied van de geestelijke gezondheid
wordt in samenwerking met de centrumgemeenten een bijdrage geleverd aan de
vermindering van de problematiek op de prestatievelden 'maatschappelijke opvang',
'openbare geestelijke gezondheidszorg' en 'verslavingszorg' binnen de Wmo. Gewenst
resultaat is dat de effectiviteit van de geleverde zorg binnen deze prestatievelden wordt
vergroot en tegelijkertijd efficiëntie wordt verbeterd. Dit kan o.a. door
financieringsstromen van gemeenten, AWBZ en Zorgverzekering op elkaar af te stemmen
en door vraag en aanbod van zorg met elkaar afstemmen.
Deze uitgangspunten zouden tot betere zorg moeten leiden, zowel op het gebied van
medische kwaliteit, klantervaring als doelmatigheid.
Uitvoering:
- samen met gemeenten inventariseren van de mogelijkheden en kansen
- maken van concrete samenwerkingsafspraken met gemeenten en zorgaanbieders
- gemeenschappelijke communicatie naar burger/klant
- gemeenschappelijk aanbod creëren voor de burger/klant
Beleidsuitgangspunten gemeente ……
Nader in te vullen
Doel
Met dit convenant beogen het Zorgkantoor, de Zorgverzekeraar en de gemeente …………… de
samenwerking te versterken ten einde meer efficiency te bereiken in het zorg- en hulpaanbod
bij hulpvragen op het samenhangende terrein van Wmo, Zvw, WPG en AWBZ, waardoor de
klant/burger beter, langduriger en doelmatig in zijn eigen omgeving geholpen wordt.
Doelgroep
Alle burgers in de gemeente ……… die te maken hebben met (toekomstige) hulpvragen op het
het terrein van Wmo, Zvw en AWBZ en waarbij het verwezenlijken van het voornoemde doel en
uitgangspunten mogelijk is.
Onderwerpen van samenwerking
lokaal kunnen vanuit onderstaande onderwerpen concrete keuzes gemaakt worden.
er kunnen altijd onderwerpen toegevoegd worden.
 Inhoudelijke afstemming van visie en koers, op tenminste:

Maatschappelijke opvang, Oggz en verslavingszorg

Wijkzorg

Decentralisatie AWBZ
Optioneel:

Scheiden wonen en zorg

Sluitende GGZ zorgketen

Mantelzorgondersteuning

Overheveling jeugdzorg
Opm: onderstaande paragraaf is ‘optioneel’ indien we met deze gemeente verder willen gaan
dan de ‘basis’…
 Gezamenlijk organiseren van gezondheid- en preventie activiteiten

Programma’s conform BRAVO thema’s

Verwijsprogramma’s vanuit de zorg richting lifestyle en sociale activiteiten

Faciliteren zelfmanagement en gedragsveranderingen

Aansluiting van zorgveld bij vroegtijdige diagnose / screening organiseren

Afhankelijk van lokale problematiek en populatie, gericht interventies inzetten
Integraal aanbod creëren op het snijvlak Wmo-Awbz-ZVW

Aansluiting en synergie bereiken in het zorgaanbod vanuit AWBZ en WMO

Gemeenschappelijk gebruik van voorzieningen

Opzetten van wijknetwerken

Vroegsignalering zodanig organiseren dat dubbelingen worden voorkomen

Toekomstbestendig maken van dagbesteding en individuele begeleiding

sluitende dementieketen
Optioneel:

Sluitende GGZ zorgketen
 De informatievoorziening en voorlichting aan de burger, integraal en dichtbij de burger te
organiseren. De burger moet met zijn (hulp) vraag om het gebied van welzijn-wonen-zorg op
één plek terecht kunnen.
 Het delen van kennis en informatie met betrekking tot de omvang en aard van de
problematiek, trends en knelpunten;
Looptijd convenant
Dit convenant heeft een looptijd van …-…-2012 t/m 31-12-2012 jaar. Aan het eind van de
periode wordt dit convenant geëvalueerd en bespreken partijen de mogelijkheid tot verlenging.
Aansluiting van andere gemeenten in de regio bij dit convenant gedurende de looptijd van het
convenant is wenselijk en mogelijk.
Programma
Het in de bijlage opgenomen programma(-onderdelen) is vast en integraal onderdeel van dit
convenant en betreft de concrete uitwerking van de samenwerking naar activiteiten en beoogde
resultaten in het actuele jaarplanjaar van het Zorgkantoor en de Zorgverzekeraar. Na afloop van
dit jaar wordt op basis van evaluatie voor het opvolgende jaar een programma opgesteld dat het
programma van het voorafgaande jaar als bijlage bij de convenant vervangt.
In drievoud opgemaakt en ondertekend:
Het zorgkantoor
De Zorgverzekeraar
De Gemeente
Vertegenwoordigd door
Vertegenwoordigd door
Vertegenwoordigd door
(naam)
……………………………………………
(naam)
……………………………………………
(naam)
……………………………………………
Manager zorgkantoren
Teammanager Integrale
Zorg
Het college van
Burgemeester & Wethouders
Op (datum)
………………………………………
te (plaats)
………………………………………..
Op (datum)
………………………………………
te (plaats)
………………………………………..
_____________________
Op (datum)
………………………………………
te (plaats)
………………………………………..
_____________________
_____________________