accord - HartVaatHAG

Leerpunten EPCCS 2010
Identificatie van risicomarkers:
(CHD blijft moeilijk te voorspellen)
-20 % van een de patiënten met een 1ste
gebeurtenis heeft geen enkel risico
-43% van de patiënten heeft maar 1
risicofactor
(hs) CRP is al 20 jaar een item:
-Komt overeen met talloze andere
markers (LDL,fibrinogeen ,
leucocyten) maar heeft geen
extra waarde.
-Is daarnaast ook geassocieerd met
kanker en longziekten.
AF + Stroke:
-Veel onderbehandeling
-Acenocoumarol is eerste keuze mits INR tussen de 2,5 en 3
-Bij INR ven de 4,5 gaat de kans op bloedingen fors omhoog!
-Nieuwe ontwikkeling: dabigatran (RE-LY studie) lage dosis
net zo goed maar minder bloedingen (maar eigenlijk
zijn er meer studies nodig, couperen van bloeding?)
-Er zitten ook nog andere middelen aan te komen
Andere markers:
Apolipoproteine B is een betere marker dan LDL
Het maakt pakketjes om LDL te vervoeren, dus bij
meer Apo meer pakketjes
Dit zou ook de resultaten van de JUPITER trail
kunnen verklaren ( laag LDL hoog apo)
Andere risicofactoren dan Hb1ac : postprandiale
glucose gehalte
Landmark diabetes trials
UKPPDS: metformine is superieur bij obese patiënten
maar dit is nog niet bewezen bij een normaal gewicht.
Legacy effect bij strenge instelling dus vandaar:
ACCORD: probeerde binnen 6 weken het Hb1ac onder
de 6,5 te krijgen met oversterfte als gevolg ( vooral in de
groep waarbij het Hb1ac niet daalde) (eerdere studies
lieten wel positief effect zien)
Wel enorme confounding door toename statine gebruik
ADVANCE: deed t wat rustiger maar ook geen
significante uitkomsten
Wat is nieuw in 2010?
ACCOMPLISH: erg hoog risico diabeten waarbij benazepril + amlodipine vergeleken
werd met benazepril + hct:
RRR 20% NNT 27 bij harde eindpunten NNT 55
NNH : 6 (perifeer oedeem)
ACCORD: DM ( 4700 patiënten gedurende 5 jaar)
Bloeddruk < 120 mm versus < 140 mm ( care as usual)
Geen verschil in harde eindpunten
Wel op CVA RRR 40% maar NNT van 90 over 5 jaar
Bijwerkingen intensieve therapie 3,3% NNH 50 over 5 jaar
INVEST: cohortstudie hypertensie + DM + C HD
Ook weer intensieve tensie controle < 130 versus < 140 (usual care) ; geen verschil;
Wel een verschil met uncontrolled ( > 140)
What is
new in
2011?
What
vertel ik
op de
duodag?