Presentatie Tjerk Wiersma NHG

Economie in medische richtlijnen en
medische praktijk
Dr. Tjerk Wiersma
Drie vragen
• Rol economische evidence in
richtlijnen
• Ontwikkelingen in de tijd
• Opinies artsen in het algemeen over
economie in richtlijnen
Consensus cholesterol 1998
• Behandelgrens 40.000 gulden per
gewonnen levensjaar
• 10-jaarsrisico op sterfte of CHZ van
- 25 % (40 en 50 jaar)
- 30 % (60 jaar)
- 35 % resp 40 % (vrouwen/mannen 70 jaar)
Hoge bloeddruk 2000
• Antihypertensiva kosteneffectief van
10-jaarsrisico op HVZ van 10%
• Behandelen bij risico boven 20%
• Behandelgrens voor
cholesterolsyntheseremmers veel
hoger
CVRM 2006
• Prijzen statines belangrijk gezakt
• Macrobutgettaire overwegingen worden
beperkende factor
• Bij keus voor behandelgrens HVZ van 10 %
in 10 jaar: 2 miljoen Nederlanders extra
• Kosten circa 800 miljoen
Lopende update CVRM
• Vooral simvastatine bijkans gratis
• Macrobudgettair niet meer interessant
• Aandacht verschuift naar
incrementele kosteneffectiviteit
Klinische aandacht voor economie
• Gezondheid is amper in geld uit te
drukken
• Dikwijls een laag in de pikorde
staande bijkomende overweging
Klinische effectiviteit
• Welke gezondheidswinst is klinisch de
moeite van het behandelen waard?
- in cholesterol consensus: NNT/jaar 100
- richtlijn hypertensie: NNT/jaar 200
- CVRM (bij combinatiebehandeling):
NNT/jaar 100
Overbehandeling ouderen/
onderbehandeling jongeren?
•
•
•
•
Stijging risico met leeftijd
(Vrijwel) alle ouderen moeten pillen
Jongeren hoeven bijkans nooit pillen
Oorzaak: behandelgrens voor alle
groepen gelijk
De praktijk
• Bij ouderen knijpt men vaak een oogje
dicht
• Bij jongeren trekt men er harder aan
dan de richtlijnen voorstaan
De toekomst
• Behandelgrenzen laten oplopen met
de leeftijd
• Relateren aan gemiddelde risico’s
gegeven leeftijd en geslacht
• Rekening houden met concurrerende
sterfte en comedicatie