Aanmeldingsformulier De Wittenberg s Zeist

Aanmelding Leefgemeenschap
Achternaam:
____________________________
Roepnaam:
____________________________
Voorna(a)m(en):
__________________________________________
Adres:
Pc & woonplaats:
__________________________________________
__________________________________________
Telefoonnummer:
__________________________________________
Mobiele nummer:
__________________________________________
Emailadres:
Geboortedatum:
__________________________________________
_____ -_____- _______ Geslacht: man / vrouw
Burgerlijke staat:
__________________________________________
Nationaliteit:
__________________________________________
Waarschuwen in geval van nood (indien afwijkend van bovenstaand adres)
Naam:
___________________________________________
Adres:
___________________________________________
Pc / woonplaats:
___________________________________________
Telefoonnummer:
___________________________________________
Wonen
Aanvang wonen, bij voorkeur per: ____-____-______
Gewenste woonoppervlakte en kosten (incl. gas, water en electra):
 ca. 10 m2 met huurprijs vanaf € 225,- p/mnd
 ca. 15 m2 met huurprijs vanaf € 300,- p/mnd (beperkt beschikbaar)
 ca. 19 m2 met huurprijs vanaf € 350,- p/mnd
Huidige baan of studie
 baan, nl_____________________________________
 studie, nl__________________________________
 anders, nl____________________________________
Voeg een korte motivatiebrief toe over:
 Hoe zie je jouw deelname aan de leefgemeenschap van de Wittenberg?
 Welke rol speelt geloof in je leven?
 Wat wil je leren van het gezamenlijke leven in de leefgemeenschap?
 Waar zie je tegen op?
 Zijn er lichamelijke of psychische omstandigheden waar we van op de hoogte moeten zijn?
 Welke vragen zou je nog willen stellen?
Aanmeldingsformulier Leefgemeenschap de Wittenberg
1
Ik verklaar de gegevens op dit aanmeldingsformulier
naar waarheid te hebben ingevuld:
Naam :_______________________________
Plaats: ____________________________________
Datum : _______________________________
Handtekening: ______________________________
Graag terugsturen naar:
De motivatiebrief én de referenties worden
strikt vertrouwelijk behandeld
De Wittenberg,
Krakelingweg 10, 3707 HV Zeist
of
aanmeldingen@dewittenberg
Je formulier en motivatiebrief zullen in het toelatingsgesprek worden besproken
Hoe ben je voor het eerst in aanraking gekomen met de Wittenberg?
□ Wittenberg-website
□ Folder
□ (Oud) Wittenbergstudent, nl: ___________________________________________
□ Familie/Vrienden
□ Advertentie in _______________________________________________________
□ Informatiestand bij ___________________________________________________
□ Anders, nl. _________________________________________________________
Aanmeldingsformulier Leefgemeenschap de Wittenberg
2