aanvraagformulier begeleidende

AANVRAAGFORMULIER STICHTING KINDERPOSTZEGELS VOOR
FINANCIËLE BIJDRAGE VOOR VERBOUWINGS- EN
INRICHTINGSKOSTEN VOOR PLEEGGEZINNEN IN NEDERLAND
(VERSIE BEGELEIDENDE PLEEGZORGORGANISATIE,
MAXIMAAL € 5.000,-)
Algemene informatie (graag goed lezen voordat u de aanvraag invult)

Een aanvraag kan worden ingediend door de begeleidende pleegzorgorganisatie van een individueel pleeggezin,
dat reeds tenminste één pleegkind opvangt, ten behoeve van een kleine verbouwing aan de woning van het
pleeggezin voor het creëren van (een) extra slaapkamer(s) voor nieuwe –duurzame- pleegkinderen en eventueel
voor de inrichting van deze slaapkamer(s).

Bij het indienen van de aanvraag is de verbouwing nog niet van start gegaan. Een eventueel vereiste
bouwvergunning is wel al verstrekt.

Een aanvraag bestaat uit dit ingevulde aanvraagformulier in Word, een begroting opgesteld in ons
begrotingsformat in Excel en een aantal vereiste bijlagen (zie hieronder).

De aanvraag wordt digitaal ingediend door het aanvraagformulier, de begroting en bijlagen per e-mail te sturen
naar [email protected] o.v.v. ‘subsidieaanvraag’. Bewaar deze e-mail met bijlagen zorgvuldig.
Aanvragen die per post binnenkomen of niet compleet zijn, worden niet in behandeling genomen.

De aanvraag dient vergezeld te zijn van een ondersteuningsbrief van de begeleidende pleegzorgorganisatie. In
deze brief bevestigt de pleegzorgorganisatie de intentie van de plaatsing van het/de nieuwe pleegkind(eren)
waarvoor deze verbouwing wordt uitgevoerd, en spreekt haar vertrouwen uit in het functioneren van het
pleeggezin. Tevens benoemt de pleegzorgorganisatie de reden en de noodzaak van de voorgenomen verbouwing
in het huis van het pleeggezin. Tenslotte wordt in deze brief het vertrouwen uitgesproken met betrekking tot de
intentie van dit gezin om gedurende tenminste drie jaar na afronding van het verbouwingsproject pleegkinderen
te blijven opvangen. Wanneer de aanvraag toegekend wordt, vragen wij daarom na twee jaar een nieuwe
ondersteuningsbrief bij de pleegzorgorganisatie op.

Indien het aanvragende pleeggezin niet de eigenaar van de woning is, dient de aanvraag vergezeld te zijn van een
toestemmingsbrief van de huiseigenaar.

Bij de aanvraag dient ten minste één offerte te worden bijgesloten, alsmede de statuten en jaarverslagen.

Gelieve geen e-mails met bijlagen zwaarder dan 10 MB te versturen. De kans is groot dat deze niet bij ons
aankomen.
1
1. ALGEMENE GEGEVENS AANVRAGENDE PLEEGZORGORGANISATIE
1.a. Gegevens pleegzorgorganisatie
Naam:
Adres:
Postcode/Plaats:
Telefoonnummer:
E-mail algemeen:
Website:
IBAN-nummer:
BIC-code* (vereist; te vinden op uw bankafschrift):
Rechtspersoon (Stichting, Vereniging etc.):
Aantal stafleden:
1.b. Contactpersoon van de organisatie
Naam:
Functie met betrekking tot het project:
Telefoonnummer:
Bereikbaar op (dagen en tijdstip):
E-mail:
1.c. Projectverantwoordelijke (indien anders dan contactpersoon)
Naam:
Telefoonnummer:
Bereikbaar op (dagen en tijdstip):
E-mail:
1.d. Doelstelling van uw instelling/organisatie
1.e. De belangrijkste activiteit die u organisatie uitvoert
1.f. Welke doelgroep bedient uw organisatie? Geef een korte beschrijving inclusief indicatie van de
aantallen en leeftijden
1.g. Werkt u lokaal/regionaal/provinciaal/landelijk? Waar?
1.h. Bent u bij een landelijke/overkoepelende organisatie aangesloten? Zo ja, welke?
2
2. GEGEVENS VAN HET PLEEGGEZIN
2.a. Gegevens Pleeggezin
Achternaam en voorletters pleegouder 1:
Geboortedatum en –plaats pleegouder 1:
Achternaam en voorletters pleegouder 2 (indien van toepassing):
Geboortedatum en –plaats pleegouder 2 (indien van toepassing):
Adres:
Postcode/Plaats:
Telefoonnummer:
Bereikbaar op (dagen en tijdstip):
E-mailadres:
2.b. Welke vorm van pleegzorg biedt het pleeggezin (crisisopvang, hulpverleningsvariant en/of
opvoedingsvariant)?
2.c. Hoeveel pleegkinderen en eventueel eigen kinderen telt het pleeggezin momenteel? Wat zijn hun
leeftijden?
2.d. Vangt het pleeggezin één of meerdere kinderen met een beperking op? Zo ja, kunt u hun situatie
kort omschrijven?
2.e. Verwacht u dat het pleeggezin drie jaar na het verbouwingsproject nog steeds hetzelfde aantal of
meer pleegkinderen zal opvangen als op dit moment? Zo nee, wat is hiervan de reden?
3. GEGEVENS TEN BEHOEVE VAN DE SUBSIDIEAANVRAAG
3.a. De looptijd van de verbouwing. Ga er daarbij vanuit dat de behandeling van de aanvraag maximaal
twee maanden kan duren.
Begindatum: dd-mm-jjjj
Einddatum: dd-mm-jjjj
3.b. Omschrijf de aanleiding of omstandigheden die leiden tot de opvang van (een) nieuw(e)
pleegkind(eren). Geef hierbij een algemene beschrijving van de situatie, waarbij u duidelijk maakt wat de
dringende reden is dat het/de nieuwe pleegkind(eren) binnen dit gezin wordt/worden opgevangen. 1
3.c. Geef een beschrijving van de woningcapaciteit van het pleeggezin en van de noodzaak voor het
creëren van (een) extra slaapkamer(s) voor het/de nieuwe pleegkind(eren). Benoem hierbij expliciet het
1
Zonder vermelding van privacygevoelige informatie
3
aantal eigen kinderen, het aantal pleegkinderen, de leeftijden en of er eventueel opvang is van één of
meerdere pleegkinderen met een beperking.
3.d. Indien uw aanvraag wordt toegekend, verwacht Kinderpostzegels dat van de nieuwe slaapkamer
gedurende tenminste drie jaar gebruik gemaakt zal worden door pleegkinderen. Om deze reden vragen
wij na twee jaar opnieuw een brief van uw organisatie, waarin bevestigd wordt dat er nog tenminste twee
pleegkinderen worden opgevangen. Indien dit niet het geval is, kan Kinderpostzegels een evenredig deel
van het toegekende bedrag van u terugvorderen.
3.e. Welke concrete resultaten verwacht u als gevolg van de verbouwing? Geef een beschrijving van de
woonsituatie van het pleeggezin na de verbouwing en hoe dit bijdraagt aan een goede opvang van het/de
nieuwe pleegkind(eren).
3.f. Uit welke werkzaamheden bestaat de verbouwing en hoe zijn deze gepland? Deze werkzaamheden
dient u ook op het begrotingsformat mét bijhorende kosten te benoemen (zie ook vraag 4.a.).
Werkzaamheden verbouwing
Geplande data
3.g. Is een bouwvergunning vereist? Zo ja, op welke datum is deze verstrekt?
3.h. Hebben de (pleeg)kinderen een stem in de uitvoering van de verbouwing? Zo ja, op welke manier?
4. PUBLICITEIT
Voor het behoud van het draagvlak voor het werk van Kinderpostzegels is het van belang dat zoveel
mogelijk mensen kennis nemen van de besteding van onze gelden. Wij stellen het daarom op prijs als u
ruchtbaarheid geeft aan de steun die u van Kinderpostzegels ontvangt. Bijvoorbeeld via sociale media of
in de plaatselijke krant.
4.a. Geef aan op welke wijze u bekendheid kunt geven aan de financiële steun die u van Kinderpostzegels
ontvangt. Kinderpostzegels vraagt u om kopieën daarvan.
5. FINANCIERING
Let op: Voorwaarde voor financiering is een volledig ingevuld begrotingsformat in Excel, zie website
Kinderpostzegels, gebaseerd op de verbouwingswerkzaamheden (vraag 3.e.). Kijk ook naar ons tabblad
4
‘Uitleg format’ over wat wij aangeleverd wensen te krijgen, zoals offertes.
N.B. Geen pdf van het begrotingsformat maken.
5.a. Wat zijn de totale kosten van de verbouwing?
Een specificatie van de totale kosten vult u in op het begrotingsformat op basis van de
verbouwingswerkzaamheden (zie vraag 3.e.).
N.B. Het nummer van de Kamer van Koophandel en het BTW-nummer dienen vermeld te worden op elke factuur/
offerte. Wij kunnen dan voor u verifiëren of u met een erkend bedrijf te maken heeft.
5.b. Wat is de eigen bijdrage (financieel dan wel in nature) aan de kosten van de verbouwing?
De eigen bijdrage benoemt u bij ´verwachte inkomsten´ op het begrotingsformat.
5.c. Indien het niet de eigen woning van het pleeggezin betreft vragen wij een toestemmingsbrief van de
eigenaar. Wat draagt de eigenaar/verhuurder bij (financieel dan wel in natura) aan de kosten van de
verbouwing?
Deze bijdrage benoemt u bij ‘verwachte inkomsten’ op het begrotingsformat.
5.d. Welke financiële bijdrage vraagt u aan Kinderpostzegels?
Deze gevraagde bijdrage benoemt u bij ´verwachte inkomsten´ op het begrotingsformat.
5.e. Gaat u andere fondsen of instanties benaderen voor een bijdrage (financieel dan wel in natura) aan
de kosten van de verbouwing?
Deze bijdrage benoemt u ook bij ´verwachte inkomsten´ op het begrotingsformat.
6. STUUR DE VOLGENDE BIJLAGEN MEE:

statuten van de aanvragende pleegzorgorganisatie

uittreksel Kamer van Koophandel van de aanvragende pleegzorgorganisatie

recent inhoudelijk en financieel jaarverslag (inclusief een balans van bezittingen en schulden)

recente exploitatierekening (waaruit blijkt van wie contributies, subsidies, e.d. verkregen worden)

toestemmingsbrief van de eigenaar van de woning (mits de aanvrager niet de eigenaar is)

offerte(s) van aannemer en/of benodigd materiaal

verstrekte bouwvergunning (indien vereist)

eventuele bouwtekeningen

overige gegevens die voor de beoordeling van uw aanvraag van belang kunnen zijn.
Datum:
Handtekening(en):
5