Aan: het Hoofd Bureau Intellectuele Eigendom in Suriname VERZOEK TOT INSCHRIJVING VAN EEN FABRIEKS– OF HANDELSMERK IN SURINAME Merkhouder / belanghebbende Naam: Adres: Stad/ressort: Land: Postcode: District: Telefoonnummer(s): Naam en woonplaats van de gemachtigde(n), die blijkens de hierbij overgelegde volmacht door de belanghebbende(n) is/zijn gemachtigd de onderhavige inschrijving aan te vragen. Naam en/of kantoor: Adres: Telefoonnummer(s): Belanghebbende kiest domicilie ten kantore van de bovengenoemde gemachtigde(n). Het merk (aankruisen) woordmerk beeldmerk woord- en beeldmerk Classificatie en soort der waren: (zie bijlage) Opgemaakt en getekend te Paramaribo, Ondertekening Naam: Hoedanigheid: Plakzegel en handtekening *Doorhalen wat niet van toepassing is. Gelieve dit formulier volledig in het Nederlands in te vullen Aan: het Hoofd Bureau Intellectuele Eigendom in Suriname VERZOEK TOT INSCHRIJVING VAN EEN FABRIEKS– OF HANDELSMERK IN SURINAME (MET INROEPING VAN PRIORITEIT) Merkhouder / belanghebbende Naam: Adres: Stad/ressort: Land: Postcode: District: Telefoonnummer(s): Naam en woonplaats van de gemachtigde(n), die blijkens de hierbij overgelegde volmacht door de belanghebbende(n) is/zijn gemachtigd de onderhavige inschrijving aan te vragen. Naam en/of kantoor: Adres: Telefoonnummer(s): Belanghebbende kiest domicilie ten kantore van de bovengenoemde gemachtigde(n). Het merk (aankruisen) woordmerk beeldmerk woord- en beeldmerk Classificatie en soort der waren: (zie bijlage) Opgemaakt en getekend te Paramaribo, Inroeping van prioriteit: Datum: Registratienr: Land: Ondertekening Naam: Hoedanigheid: Plakzegel en handtekening *Doorhalen wat niet van toepassing is. Gelieve dit formulier volledig in het Nederlands in te vullen Aan: het Hoofd Bureau Intellectuele Eigendom in Suriname VERZOEK TOT VERNIEUWING VAN EEN FABRIEKS– OF HANDELSMERK IN SURINAME Merkhouder / belanghebbende Naam: Adres: Stad/ressort: Land: Postcode: District: Telefoonnummer(s): Naam en woonplaats van de gemachtigde(n), die blijkens de hierbij overgelegde volmacht door de belanghebbende(n) is/zijn gemachtigd de onderhavige vernieuwing aan te vragen. Naam en/of kantoor: Adres: Telefoonnummer(s): Belanghebbende kiest domicilie ten kantore van de bovengenoemde gemachtigde(n). Nummer en dagtekening van de in dit stuk bedoelde nationale inschrijving: Het merk (aankruisen) woordmerk beeldmerk woord- en beeldmer k Classificatie en soort der waren: (zie bijlage) Opgemaakt en getekend te Paramaribo, Ondertekening Naam: Hoedanigheid: Plakzegel en handtekening *Doorhalen wat niet van toepassing is. Gelieve dit formulier volledig in het Nederlands in te vullen Aan: het Hoofd Bureau Intellectuele Eigendom in Suriname VERZOEK TOT VERNIEUWING VAN EEN FABRIEKS– OF HANDELSMERK IN SURINAME (MET BEPERKING VAN DE WARENLIJST) Merkhouder / belanghebbende Naam: Adres: Stad/ressort: Land: Postcode: District: Telefoonnummer(s): Naam en woonplaats van de gemachtigde(n), die blijkens de hierbij overgelegde volmacht door de belanghebbende(n) is/zijn gemachtigd de onderhavige vernieuwing aan te vragen. Naam en/of kantoor: Adres: Telefoonnummer(s): Belanghebbende kiest domicilie ten kantore van de bovengenoemde gemachtigde(n). Nummer en dagtekening van de in dit stuk bedoelde nationale inschrijving: Het merk (aankruisen) woordmerk beeldmerk woord- en beeldmerk Classificatie en soort der waren: (zie bijlage) Opgemaakt en getekend te Paramaribo, Ondertekening Naam: Hoedanigheid: Plakzegel en handtekening *Doorhalen wat niet van toepassing is. Gelieve dit formulier volledig in het Nederlands in te vullen Aan: het Hoofd Bureau Intellectuele Eigendom in Suriname. _______________________________________________________________________________________ VERZOEK VAN EEN BEPERKING VAN DE WARENLIJST __________________________________________________________________________________________ Merkhouder / belanghebbende Naam: Adres: Stad/ressort: Land: Postcode: District: Telefoonnummer(s): Naam en woonplaats van de gemachtigde(n), die blijkens de hierbij overgelegde volmacht door de belanghebbende(n) is/zijn gemachtigd de onderhavige beperking van de warenlijst aan te vragen. Naam en/of kantoor: Adres: Telefoonnummer(s): Belanghebbende kiest domicilie ten kantore van de bovengenoemde gemachtigde(n). Nummer en dagtekening van de in dit stuk bedoelde nationale inschrijving: Het merk Classificatie en soort der waren: (zie bijlage) Opgemaakt en getekend te Paramaribo, Ondertekening Naam: Hoedanigheid: Plakzegel en handtekening *Doorhalen wat niet van toepassing is. Gelieve dit formulier volledig in het Nederlands in te vullen Aan: het Hoofd Bureau Intellectuele Eigendom in Suriname VERZOEK TOT NAAMSWIJZIGING VAN DE BELANGHEBBENDE Merkhouder / belanghebbende Naam: Adres: Stad/ressort: Land: Postcode: District: Telefoonnummer(s): Verzoekt haar naam te wijzigen in Naam: Naam en woonplaats van de gemachtigde(n), die blijkens de hierbij overgelegde volmacht door de belanghebbende(n) is/zijn gemachtigd de onderhavige naamswijziging aan te vragen. Naam en/of kantoor: Adres: Telefoonnummer(s): Belanghebbende kiest domicilie ten kantore van de bovengenoemde gemachtigde(n). Nummer en dagtekening van de in dit stuk bedoelde nationale inschrijving: Het merk Opgemaakt en getekend te Paramaribo, Ondertekening Naam: Hoedanigheid: Plakzegel en handtekening *Doorhalen wat niet van toepassing is. Gelieve dit formulier volledig in het Nederlands in te vullen Aan: het Hoofd Bureau Intellectuele Eigendom in Suriname VERZOEK TOT ADRESWIJZIGING VAN DE BELANGHEBBENDE Merkhouder / belanghebbende Naam: Adres: Stad/ressort: Land: Postcode: District: Telefoonnummer(s): Verzoekt haar adres te wijzigen in Adres: Stad/ressort: Land: Postcode: District: Telefoonnummer(s): Naam en woonplaats van de gemachtigde(n), die blijkens de hierbij overgelegde volmacht door de belanghebbende(n) is/zijn gemachtigd de onderhavige adreswijziging aan te vragen. Naam en/of kantoor: Adres: Telefoonnummer(s): Belanghebbende kiest domicilie ten kantore van de bovengenoemde gemachtigde(n). Nummer en dagtekening van de in dit stuk bedoelde nationale inschrijving: Het merk Opgemaakt en getekend te Paramaribo, Ondertekening Naam: Hoedanigheid: Plakzegel en handtekening *Doorhalen wat niet van toepassing is. Gelieve dit formulier volledig in het Nederlands in te vullen Aan: het Hoofd Bureau Intellectuele Eigendom in Suriname VERZOEK TOT OVERGANG VAN EEN FABRIEKS– OF HANDELSMERK IN SURINAME Partij die afstand doet Naam: Adres: Stad/ressort: Land: Postcode: District: Telefoonnummer(s): Verkrijgende partij Naam: Adres: Stad/ressort: Land: Postcode: District: Telefoonnummer(s): Naam en woonplaats van de gemachtigde(n), die blijkens de hierbij overgelegde volmacht door de belanghebbende(n) is/zijn gemachtigd de onderhavige overgang aan te vragen. Naam en/of kantoor: Adres: Telefoonnummer(s): Belanghebbende kiest domicilie ten kantore van de bovengenoemde gemachtigde(n). Nummer en dagtekening van de in dit stuk bedoelde nationale inschrijving: Het merk Opgemaakt en getekend te Paramaribo, Ondertekening Naam: Hoedanigheid: Plakzegel en handtekening *Doorhalen wat niet van toepassing is. Gelieve dit formulier volledig in het Nederlands in te vullen Aan: het Hoofd Bureau Intellectuele Eigendom in Suriname VERZOEK TOT DOORHALING VAN EEN FABRIEKS- OF HANDELSMERK Merkhouder / belanghebbende Naam: Adres: Stad/ressort: Land: Postcode: District: Telefoonnummer(s): Naam en woonplaats van de gemachtigde(n), die blijkens de hierbij overgelegde volmacht door de belanghebbende(n) is/zijn gemachtigd de onderhavige doorhaling aan te vragen. Naam en/of kantoor: Adres: Telefoonnummer(s): Belanghebbende kiest domicilie ten kantore van de bovengenoemde gemachtigde(n). Nummer en dagtekening van de in dit stuk bedoelde nationale inschrijving: Het merk Opgemaakt en getekend te Paramaribo, Ondertekening Naam: Hoedanigheid: Plakzegel en handtekening *Doorhalen wat niet van toepassing is. Gelieve dit formulier volledig in het Nederlands in te vullen Bijlage behorende bij het verzoek tot inschrijving van het handelsmerk Classificatie en soort der waren: BIJVOORBEELD INVULLEN Klasse 25: Kledingstukken, schoeisel, hoofddeksels. Klasse 32: Bieren ; minerale en gazeuse wateren en andere alcoholvrije dranken ; vruchtendranken en vruchtensappen ; siropen en andere preparaten voor de bereiding van dranken. (paraaf van de belanghebbende/gemachtigde) Gelieve dit formulier volledig in het Nederlands in te vullen