Aan: het Hoofd Bureau

Aan: het Hoofd Bureau
Intellectuele Eigendom
in Suriname
VERZOEK TOT INSCHRIJVING VAN EEN FABRIEKS– OF HANDELSMERK IN SURINAME
Merkhouder / belanghebbende:
Naam:
Adres:
Stad/ressort:
Land:
Postcode:
District:
Telefoonnummer(s):
Naam en woonplaats van de gemachtigde(n), die blijkens de hierbij overgelegde volmacht
door de belanghebbende(n) is/zijn gemachtigd de onderhavige inschrijving aan te vragen.
Naam en/of kantoor:
Adres:
Telefoonnummer(s):
Belanghebbende kiest domicilie ten kantore van de bovengenoemde gemachtigde(n).
Het merk (aankruisen)
woordmerk
woord- en beeldmerk
beeldmerk
Classificatie en soort der waren:
(zie bijlage)
Opgemaakt en getekend te Paramaribo,
Ondertekening
Naam:
Hoedanigheid:
Plakzegel en handtekening:
Kwitantienummer:
*Doorhalen wat niet van toepassing is.
Gelieve dit formulier volledig in het Nederlands in te vullen
Aan: het Hoofd Bureau
Intellectuele Eigendom
in Suriname
VERZOEK TOT INSCHRIJVING VAN EEN FABRIEKS– OF HANDELSMERK IN SURINAME
(MET INROEPING VAN PRIORITEIT)
Merkhouder / belanghebbende:
Naam:
Adres:
Stad/ressort:
Land:
Postcode:
District:
Telefoonnummer(s):
Naam en woonplaats van de gemachtigde(n), die blijkens de hierbij overgelegde volmacht
door de belanghebbende(n) is/zijn gemachtigd de onderhavige inschrijving aan te vragen.
Naam en/of kantoor:
Adres:
Telefoonnummer(s):
Belanghebbende kiest domicilie ten kantore van de bovengenoemde gemachtigde(n).
Het merk (aankruisen)
woordmerk
woord- en beeldmerk
beeldmerk
Classificatie en soort der waren:
(zie bijlage)
Opgemaakt en getekend te Paramaribo,
Inroeping van prioriteit:
Datum:
Registratienr:
Land:
Ondertekening
Naam:
Hoedanigheid:
Plakzegel en handtekening:
Kwitantienummer:
*Doorhalen wat niet van toepassing is.
Gelieve dit formulier volledig in het Nederlands in te vullen
Aan: het Hoofd Bureau
Intellectuele Eigendom
in Suriname
VERZOEK TOT VERNIEUWING VAN EEN FABRIEKS– OF HANDELSMERK IN SURINAME
Merkhouder / belanghebbende:
Naam:
Adres:
Stad/ressort:
Land:
Postcode:
District:
Telefoonnummer(s):
Naam en woonplaats van de gemachtigde(n), die blijkens de hierbij overgelegde volmacht
door de belanghebbende(n) is/zijn gemachtigd de onderhavige vernieuwing aan te vragen.
Naam en/of kantoor:
Adres:
Telefoonnummer(s):
Belanghebbende kiest domicilie ten kantore van de bovengenoemde gemachtigde(n).
Nummer en dagtekening van de in dit stuk bedoelde nationale inschrijving:
Het merk (aankruisen)
woordmerk
woord- en beeldmerk
beeldmerk
Classificatie en soort der waren:
(zie bijlage)
Opgemaakt en getekend te Paramaribo,
Ondertekening
Naam:
Hoedanigheid:
Plakzegel en handtekening:
Kwitantienummer:
*Doorhalen wat niet van toepassing is.
Gelieve dit formulier volledig in het Nederlands in te vullen
Aan: het Hoofd Bureau
Intellectuele Eigendom
in Suriname
VERZOEK TOT VERNIEUWING VAN EEN FABRIEKS– OF HANDELSMERK IN SURINAME
(MET BEPERKING VAN DE WARENLIJST)
Merkhouder / belanghebbende:
Naam:
Adres:
Stad/ressort:
Land:
Postcode:
District:
Telefoonnummer(s):
Naam en woonplaats van de gemachtigde(n), die blijkens de hierbij overgelegde volmacht
door de belanghebbende(n) is/zijn gemachtigd de onderhavige vernieuwing aan te vragen.
Naam en/of kantoor:
Adres:
Telefoonnummer(s):
Belanghebbende kiest domicilie ten kantore van de bovengenoemde gemachtigde(n).
Nummer en dagtekening van de in dit stuk bedoelde nationale inschrijving:
Het merk (aankruisen)
woordmerk
woord- en beeldmerk
beeldmerk
Classificatie en soort der waren:
(zie bijlage)
Opgemaakt en getekend te Paramaribo,
Ondertekening
Naam:
Hoedanigheid:
Plakzegel en handtekening:
Kwitantienummer:
*Doorhalen wat niet van toepassing is.
Gelieve dit formulier volledig in het Nederlands in te vullen
Aan: het Hoofd Bureau
Intellectuele Eigendom
in Suriname.
_______________________________________________________________________________________
VERZOEK VAN EEN BEPERKING VAN DE WARENLIJST
__________________________________________________________________________________________
Merkhouder / belanghebbende:
Naam:
Adres:
Stad/ressort:
Land:
Postcode:
District:
Telefoonnummer(s):
Naam en woonplaats van de gemachtigde(n), die blijkens de hierbij overgelegde volmacht
door de belanghebbende(n) is/zijn gemachtigd de onderhavige beperking van de warenlijst
aan te vragen.
Naam en/of kantoor:
Adres:
Telefoonnummer(s):
Belanghebbende kiest domicilie ten kantore van de bovengenoemde gemachtigde(n).
Nummer en dagtekening van de in dit stuk bedoelde nationale inschrijving:
Het merk
Classificatie en soort der waren:
(zie bijlage)
Opgemaakt en getekend te Paramaribo,
Ondertekening
Naam:
Hoedanigheid:
Plakzegel en handtekening:
Kwitantienummer:
*Doorhalen wat niet van toepassing is.
Gelieve dit formulier volledig in het Nederlands in te vullen
Aan: het Hoofd Bureau
Intellectuele Eigendom
in Suriname
VERZOEK TOT NAAMSWIJZIGING VAN DE BELANGHEBBENDE
Merkhouder / belanghebbende:
Naam:
Adres:
Stad/ressort:
Land:
Postcode:
District:
Telefoonnummer(s):
Verzoekt haar naam te wijzigen in
Naam:
Naam en woonplaats van de gemachtigde(n), die blijkens de hierbij overgelegde volmacht
door de belanghebbende(n) is/zijn gemachtigd de onderhavige naamswijziging aan te vragen.
Naam en/of kantoor:
Adres:
Telefoonnummer(s):
Belanghebbende kiest domicilie ten kantore van de bovengenoemde gemachtigde(n).
Nummer en dagtekening van de in dit stuk bedoelde nationale inschrijving:
Het merk
Opgemaakt en getekend te Paramaribo,
Ondertekening
Naam:
Hoedanigheid:
Plakzegel en handtekening:
Kwitantienummer:
*Doorhalen wat niet van toepassing is.
Gelieve dit formulier volledig in het Nederlands in te vullen
Aan: het Hoofd Bureau
Intellectuele Eigendom
in Suriname
VERZOEK TOT ADRESWIJZIGING VAN DE BELANGHEBBENDE
Merkhouder / belanghebbende:
Naam:
Adres:
Stad/ressort:
Land:
Postcode:
District:
Telefoonnummer(s):
Verzoekt haar adres te wijzigen in
Adres:
Stad/ressort:
Land:
Postcode:
District:
Telefoonnummer(s):
Naam en woonplaats van de gemachtigde(n), die blijkens de hierbij overgelegde volmacht
door de belanghebbende(n) is/zijn gemachtigd de onderhavige adreswijziging aan te vragen.
Naam en/of kantoor:
Adres:
Telefoonnummer(s):
Belanghebbende kiest domicilie ten kantore van de bovengenoemde gemachtigde(n).
Nummer en dagtekening van de in dit stuk bedoelde nationale inschrijving:
Het merk
Opgemaakt en getekend te Paramaribo,
Ondertekening
Naam:
Hoedanigheid:
Plakzegel en handtekening:
Kwitantienummer:
*Doorhalen wat niet van toepassing is.
Gelieve dit formulier volledig in het Nederlands in te vullen
Aan: het Hoofd Bureau
Intellectuele Eigendom
in Suriname
VERZOEK TOT OVERGANG VAN EEN FABRIEKS– OF HANDELSMERK IN SURINAME
Partij die afstand doet
Naam:
Adres:
Stad/ressort:
Land:
Postcode:
District:
Telefoonnummer(s):
Verkrijgende partij
Naam:
Adres:
Stad/ressort:
Land:
Postcode:
District:
Telefoonnummer(s):
Naam en woonplaats van de gemachtigde(n), die blijkens de hierbij overgelegde volmacht
door de belanghebbende(n) is/zijn gemachtigd de onderhavige overgang aan te vragen.
Naam en/of kantoor:
Adres:
Telefoonnummer(s):
Belanghebbende kiest domicilie ten kantore van de bovengenoemde gemachtigde(n).
Nummer en dagtekening van de in dit stuk bedoelde nationale inschrijving:
Het merk
Opgemaakt en getekend te Paramaribo,
Ondertekening
Naam:
Hoedanigheid:
Plakzegel en handtekening:
Kwitantienummer:
*Doorhalen wat niet van toepassing is.
Gelieve dit formulier volledig in het Nederlands in te vullen
Aan: het Hoofd Bureau
Intellectuele Eigendom
in Suriname
VERZOEK TOT DOORHALING VAN EEN FABRIEKS- OF HANDELSMERK
Merkhouder
Naam:
Adres:
Stad/ressort:
Land:
Postcode:
District:
Telefoonnummer(s):
Naam en woonplaats van de gemachtigde(n), die blijkens de hierbij overgelegde volmacht
door de belanghebbende(n) is/zijn gemachtigd de onderhavige doorhaling aan te vragen.
Naam en/of kantoor:
Adres:
Telefoonnummer(s):
Belanghebbende kiest domicilie ten kantore van de bovengenoemde gemachtigde(n).
Nummer en dagtekening van de in dit stuk bedoelde nationale inschrijving:
Het merk
Opgemaakt en getekend te Paramaribo,
Ondertekening
Naam:
Hoedanigheid:
Plakzegel en handtekening:
Kwitantienummer:
*Doorhalen wat niet van toepassing is.
Gelieve dit formulier volledig in het Nederlands in te vullen
POWER OF ATTORNEY
VOLMACHT
The undersigned / De ondergetekende
Naam:
Adres:
Stad/ressort:
Land:
Postcode:
District:
Declare(s) to authorize / Verklaart(Verklaren) te machtigen:
Naam en/of kantoor:
Adres:
Telefoonnummer(s):
For and on behalf of the undersigned at the Office of Intellectual Property in
Paramaribo / Om voor en namens hem/haar bij het Bureau Intellectuele Eigendom, te
Paramaribo
To request / Te verzoeken:
Of the Trademark(s) / Van het handelsmerk (de handelsmerken):
Registration number / Registratie nummer:
Class & goods/ Klasse en soort der waren:
Zie bijlage/see attachement
The undersigned elect(s) domicile at the Office of the Attorney(s)/
Belanghebbende(n) kiest(kiezen) domicilie ten kantore van de gemachtigde(n).
Date/Datum:
Signature/Plakzegel en handtekening:
Name/Naam:
Title/Titel:
(BEDRIJFSSTEMPEL PLAATSEN EN/OF NOTARIËLE LEGALISATIE TOEVOEGEN
CORPORATE SEAL TO BE AFFIXED/ AND OR LEGALISATION BY NOTARY)
Gelieve dit formulier volledig in het Nederlands in te vullen