Document

Geïntegreerde zorg
Pilootproject De Brug
Innovatieve actie: Buurtzorg
Beschrijving en doelstellingen:
Omschrijving:
Buurtzorg wordt in een adem genoemd samen met kwaliteit van leven, zelfredzaamheid,
toegankelijkheid en nabijheid, kwaliteit van de buurt, sociale cohesie, vrijwillige inzet en spontane
solidariteit, welzijn van en zorg voor ouderen en hun mantelzorgers...
Een zorgzame buurt wordt gezien als het verlengde van een warme thuisomgeving, als entiteit waar
nabijheid, ontmoeting, samenhorigheid en solidariteit evident hun plaats krijgen, waar mensen als
vanzelfsprekend aandacht en zorg dragen voor elkaar en waar ook zorgbehoevenden een volwaardige
plaats krijgen dankzij een aangepaste omgeving en een variatie aan woon- en zorgvormen. Een
zorgzame buurt biedt iedereen de kans en de mogelijkheid om een actieve rol in de samenleving te
blijven opnemen, naar buiten te treden, elkaar te ontmoeten maar ook in contact en interactie te treden
met de gemeenschap, zowel jong als oud. Aldus beschouwd is een zorgzame wijk een maatstaf die de
leefbaarheid van een wijk voor iedereen – in het bijzonder ouderen en zorgbehoevenden - aftoetst.
De noodzaak van een krachtenbundeling op het lokale niveau om kwetsbare ouderen en
zorgbehoevenden beter te ondersteunen wordt steeds meer onderschreven.
Beschrijf op welk niveau deze actie bijdraagt tot meer integratie van de zorg!
Op het niveau van de patiënt :
Kwaliteit van leven kenmerkt zich niet alleen door een goede gezondheid maar ook je goed voelen,
sociale relaties hebben, actief zijn, andere mensen helpen en in een fijn huis in een goede buurt wonen.
Wanneer mensen door ouderdom, gezondheidsproblemen, fysieke beperkingen of psycho-sociale
problemen kwetsbaar worden, verkleint hun actieradius en brengen mensen meer tijd door in huis en in
hun nabije leefomgeving. De buurt wint aan belang in het organiseren van dagelijks leven en
waarborgen van deze kwaliteit van leven.
Met buurtzorg wordt de potentiële doelgroep persoonlijk benaderd, via een kwetsbaarheidsonderzoek
aan huis. De vragen, wensen, behoeften uit het kwetsbaarheidsonderzoek worden via maatwerk
aangepakt, wat een flexibele aanpak van de hulpverleners vereist. Om op een klantvriendelijke manier
hulpverlening te kunnen verwezenlijken willen we maximaal beroep doen op de informele zorg en het
ruime netwerk aan professionele spelers. Zowel voor de klant als voor de hulpverleners uit het netwerk
en potentiële hulpvragers wordt een (de)centraal meldpunt voorzien, wat herkenbaarheid bewerkstelligt.
De lokale dienstencentra zijn een herkenbaar en het meest laagdrempelig antennepunt in de buurt. Een
brede waaier aan dienstverlening en activiteiten zorgt ervoor dat de vertrouwensbasis wordt opgebouwd
Geïntegreerde zorg
Pilootproject De Brug
bij buurtbewoners, wat ervoor zorgt dat in situaties van kwetsbaarheid de stap naar het decentraal
meldpunt van "de Brug" vlugger gezet wordt.
We dragen ertoe bij om:
-
Een antwoord op wens langer thuis wonen, behoud van zelfregie
-
Het versterken eigen netwerk
-
Het bieden van maatwerk: er wordt steeds vertrokken vanuit de individuele behoeftes van patiënt
en zijn/haar mantelzorger.
-
(vroeg)detectie van zorg- en ondersteuningsnoden
-
Mensen (preventief) te informeren over hun zorg –en welzijnsplan
Op het niveau van de welzijns-en zorgverstrekker :
Buurtzorg impliceert maatwerk, maatwerk impliceert samenwerking en netwerken. Goede afspraken
zorgen voor taakverlichting, wat resulteert in een meer klantvriendelijke benadering. Betrokkenheid van
verschillende partners zorgt voor gedeelde verantwoordelijkheid.
Geef de reden waarom jullie deze actie willen implementeren?
Buurtgerichte zorg ondersteunt de kwaliteit van leven en het welzijn van iedereen in de buurt, met extra
aandacht voor mensen met zorg- en ondersteuningsnoden.
Concrete acties:
Doelstellingen
Het realiseren van een gefaseerde uitrol
Acties
-
van buurtzorg over de gebiedsregio van
Buurtanalyse van de risicogroep op wijkniveau
 op basis van de IMA- criteria
“de brug”
 op basis van bevolkingsgegevens
 omgevingsanalyse
-
Het bepalen van de prioritaire wijken per
stad/gemeente voor implementatie
Geïntegreerde zorg
Pilootproject De Brug
Vragen, behoeftes en talenten van de 75-
-
Uitwerken kwetsbaarheidsonderzoek in
plussers uit de prioritaire wijk in kaart
samenwerking met het steunpunt sociale planning
brengen.
van de provincie – West Vlaanderen.
-
Vrijwilligers recruteren, ondersteunen en vormen
in functie van de afname van het
kwetsbaarheidsonderzoek.
-
Huisbezoeken bij de doelgroep door professionele
en vrijwillige krachten.
-
Detectie van diegenen die geen toegang hebben tot
dienst/voorzieningen
De doelgroep informeren over en toe
-
In kaart brengen van de meest kwetsbaren.
-
Pro actief, op ieder huisbezoek een brochure
leiden naar het dienstverleningsaanbod
“Wegwijs in de thuiszorg” + informatiebundel “de
van “ de Brug” en/of andere lokale
brug” uitleggen en achterlaten.
actoren
-
Op basis van de specifieke vragen/behoeften;
gericht uitleg geven en indien nodig doorverwijzen.
-
Mogelijkheid tot inclusie in “ de Brug”.
-
Voorstelling lokale thuiszorg-actoren tijdens
ontmoetingsactiviteiten
Organisatie van de toeleiding van
-
kwetsbare bewoners/doelgroep
Oprichten van lokaal servicepunt, met als doel
opvangen van meest kwetsbare groep.
-
proactief bezoek bij bijzonder risicovolle doelgroep
: vb. mensen die recent levenspartner verloren
hebben, mensen die ernstige ziekte-diagnose
kregen, ….”
Geïntegreerde zorg
Pilootproject De Brug
Ondersteuning en bevordering bestaande
-
netwerken en sociale cohesie
Bekendmaken van de projecten bij de verenigingen
met als doel tot samenwerking te komen.
-
Maandelijkse ontmoetingsnamiddagen organiseren
voor 75-plussers met oog voor informatie rond
gezondheid en thuiszorg.
-
Het aanbieden van vervoer voor bovenstaande
initiatieven.
-
Acties ontwikkelen die tot doel hebben netwerken
en sociale cohesie te ontwikkelen/bevorderen.
Stimuleren van burenhulp / informele
zorg
Kan o.a. via volgende initiatieven:
-
Oprichten overlegplatform met vertegenwoordigers
van geïnteresseerde verenigingen, handelaars,
lokale zorgaanbieders en vrijwilligers.
-
Het inschakelen van buurtambassadeurs
-
Opstarten vraag- en aanbodsysteem (hulpvraag talenten - vrijwilligerswerk, …)
-
Oprichten van digitaal platform i.s.m. Hoge
scholen voor matchen van vraag & aanbod.
-
opzetten specifieke acties die rechtstreeks oproep
doen bij de bevolking tot actieve deelname in
burenhulp”
Met welke zorg- en welzijnsactoren ga je actief gaan samenwerken?
Geef concreet weer wie wat doet!
Lokale dienstencentra
Logo Leieland
Steunpunt Sociale planning Provincie West – Vlaanderen
Andere 1ste lijnsactoren
Geïntegreerde zorg
Pilootproject De Brug
Beschrijf de motivatie van elke partner:
In termen van capaciteit, engagement en beschikbaarheid.
Lokale dienstencentra
De lokale dienstencentra zien de uitrol van buurtzorg als één van hun kerntaken en engageren zich tot
het doorlopen van de verschillende doelstellingen. De intensiteit en de omvang zal afhangen van de
gekozen wijk, waar men de uitrol van de IA wil realiseren.
Logo Leieland
Link IA Leefstijl en gezondheidsacademie
Steunpunt sociale planning Provincie West – Vlaanderen:
Het ter beschikking stellen van het kwetsbaarheidsonderzoek en aanpassen aan de lokale verwachtingen
Het vormen van vrijwilligers voor de afname van het kwetsbaarheidsonderzoek.
Gegevensverwerking en aanleveren van de eindrapportage.
1stelijnsactoren.
De rol van de partners in de zorg zal zich voornamelijk situeren in het opnemen van vragen na
doorverwijzingen. Dit kan gaan over het behandelen van vragen in de ruimere context van zorg en
welzijn. Ook kan de vraag naar zorgcoördinatie of casemanagement gevraagd worden. (link IA
zorgcoördinatie)
Wetgeving:
Zijn er wettelijke bepalingen die in de weg staan voor de uitvoering
van deze actie?
Federaal : /
Vlaams :
Woonzorgdecreet : opdrachten voor eerstelijnsdiensten/indicatoren zijn bepaald. Moeilijk om nog aan
de resultaten te komen, als er steeds nieuwe zaken bijkomen. Lokale dienstencentra zijn momenteel
gebonden aan het behalen van strikte normatieve criteria op vlak van het activiteiten -en
dienstverleningsaanbod. gedurende de looptijd van het project stellen we de vraag om hier niet meer aan
te hoeven voldoen, maar prioriteit te leggen bij specifieke initiatieven in kader van buurtgerichte zorg.
Geïntegreerde zorg
Pilootproject De Brug
Middelen:
Geef de middelen die ingezet zullen worden (menselijke, financiële,
structurele, …) + motivatie.
Menselijke middelen :
Voor de opstart van de actie zal een coördinator nodig zijn die de overkoepelende acties binnen de IA
buurtzorg ontwikkelt. We denken hierbij aan de opmaak van de buurtanalyses, het afstemmen van het
kwetsbaarheidsonderzoek, afstemming tss.de acties in de verschillende steden/gemeenten,…
De lokale dienstencentra hopen dit in eerste uitrol te realiseren met de eigen personeelsbezetting. Na
uitrol in de 1ste wijken zal de haalbaarheid en de eventuele extra inzet door personeel worden bekeken.
De inzet van vrijwilligers in deze actie is essentieel.
Structurele middelen :
Er zijn onlosmakelijk ook kosten verbonden aan het ter beschikking stellen van locaties, accommodatie
en werkmiddelen voor:
·
het organiseren van het lokaal servicepunt
·
opleiding van vrijwilligers en buurtambassadeurs
·
ontmoetingsnamiddagen
·
overlegplatform
Financiële middelen :
-
Coördinator (1 VTE bachelor): €50.000 op jaarbasis. Deze loonkost wordt via prefinanciering
opgenomen door de verschillende lokale besturen (verdeelsleutel te bepalen tss. lokale besturen)
-
In 2018 zullen er middelen nodig zijn voor:
Detail werkingskost verbonden
aan de acties v/h project
projectjaar 1
Ontwerpen & drukkosten folder, logo,
kopies
Bedeling folders
5 000,00 Globaal
2 000,00 Globaal
Kosten vrijwilligers (vorming, catering,…)
Kosten ontmoetingsdagen
1000 Per lokaal
6 000,00 bestuur
9 000,00 1500 Per lokaal
Geïntegreerde zorg
Pilootproject De Brug
bestuur
Vorming vrijwilligers
Publicatie resultaten
500,00 Globaal
2 500,00 Globaal
Subtotaal:
personeelsgebonden werkingskosten
(huur, telefoon, internet,...)
25.000
0,00
0,00
0,00
Totaal werkingskost :
25.000
0,00
-
Daarnaast zullen ook middelen nodig zijn voor het ontwikkelen van een digitaal vraag/aanbod systeem.
Momenteel kan nog geen inschatting van die kostprijs worden gemaakt.
Impact:
Beschrijf de componenten van geïntegreerde zorg op de welke het
initiatief gericht is en motiveer
empowerment van de patiënt Binnen de IA zetten we in op het verminderen van de sociale
ongelijkheden in gezondheid door de competenties , de rechten en kennis van de meest kwetsbaren te
verstrekken. We doen dit door voor de specifieke doelgroep van 75 +ers, huis aan huis een
kwetsbaarheidsonderzoek uit te voeren, waarbij stilgestaan wordt bij hun competenties en gepeild wordt
naar hun rechten. Het kwetsbaarheidsonderzoek wordt ingevuld door de patiënt zelf en niet in de plaats
van de patiënt, een eerste stap in naar grotere autonomie voor de patiënt.
ondersteuning van mantelzorgers
Door de individuele en collectieve benadering van mantelzorgers beogen we een groter welzijn op vlak
van fysieke en mentale gezondheid. Het weerbaarder maken van de persoon met zorg- en welzijnsvraag
heeft eveneens een positief effect op de draagkracht van de mantelzorger.
case management functie (deskundige die geen deel uitmaakt van het zorgteam) de patiënt krijgt
indien aangewezen een casemanager toegewezen. Link IA zorgcoördinatie
werkbehoud, socioprofessionele en socio-educatieve re-integratie
preventie
Vanuit het kwetsbaarheidsonderzoek kan gepeild worden naar de preventienoden en kan een
programma op maat worden uitgewerkt.
overleg en coördinatie Door de preventieve benadering van de doelgroep in deze IA kan de noodzaak
naar zorgcoördinatie of casemanagement gedetecteerd worden.
Geïntegreerde zorg
Pilootproject De Brug
intra- en transmurale zorgcontinuïteit valorisatie van de ervaring van patiëntenorganisaties in de
patiëntenbevraging kwam de nood aan 1 nabij informatiepunt sterk naar boven, de lokale
dienstencentra als lokale antennepunten spelen hierop in.
aanpassing van de financieringssystemen is hier minder van toepassing. Middelen worden wel
efficiënter ingezet
stratificatie van de risico’s binnen de bevolking en cartografie van de omgeving:
change management
Triple Aim
Wat is de verwachte impact op vlak van de zorgervaring van de patiënten en de mantelzorgers?
Door de individuele en collectieve benadering van mantelzorgers beogen we een groter welzijn op vlak
van fysieke en mentale gezondheid.
De zorgbehoevenden worden sterker gemaakt door de ondersteuning die ze krijgen in de buurt.
Wat is de verwachte financiële impact (kosten en efficiëntiewinsten)?
We verwachten dat een zeer kwetsbare doelgroep minder vlug zal worden opgenomen in een
residentiële setting.
Wat is de verwachte impact op vlak van de algemene gezondheid voor de bevolking?
Deze IA richt zich voornamelijk naar de meest kwetsbaren. We willen voor de individuele zorgvrager
en zijn mantelzorger gezondheidswinst creëren door het leveren van maatwerk.
Dit maatwerk kan door deze personen toe te leiden naar andere IA en/of naar zorg op maat. Hiaten
worden gedetecteerd en proberen we op te vullen door buurthulp.
Wat is de verwachte impact op vlak van equity?
Door de mensen thuis op te zoeken, streven we naar equity voor de meest kwetsbaren.