Diseasemanagement programma psychotische stoornissen

Diseasemanagement programma
psychotische stoornissen
12 april 2011
Vera van Stiphout
Diseasemanagement
Invoering zorgprogramma psychotische
stoornissen
Stuurgroep
Strategiegroep
M.L. van de Kruis, directeur Z&R
F. van Mierlo, directeur DIB, opdrachtgever
H. Saez, eerste geneeskundige Z&R
D. van Dijk, eerste geneeskundige DIB
V. van Stiphout, projectleider
Novadic&Kentron
Veiligheidshuis
Avans Hogeschool
Cliëntenraad
Familieverenigingen
MT overleg Z&R
MT overleg DIB
Projectgroep
Vera van Stiphout, projectleider
Peter Martens, zorgprogrammacoördinator
deelprojectleiders
Deelproject
1
Deelproject
2
Deelproject
3
Deelproject
4
Deelproject
5
Deelproject
6
Deelproject
7
(F)ACT
ROM
CAARMS/Vroe
g-signalering
Familieparticipatie
Signaleringsplannen
Somatische
screening
? etc
2
Zelfmanagement
Zelfmanagement (Chronic Care Model)
Het vermogen van de cliënt om goed om te gaan met:
–
Symptomen
–
Behandeling
–
Lichamelijke, psychische en sociale consequenties
–
Leefstijlveranderingen horend bij leven met een
chronische aandoening
4
Drie vormen van zelfmanagement
1.
Medisch management: medicijngebruik, beweging,
voeding, samenwerken met hulpverleners
2.
Sociaal management: vrije tijd, werk, opleiding, contacten
met anderen, ambities waarmaken
3.
Emotioneel management: angst en onzekerheid
5
Zelfmanagement t.a.v. de
professional binnen het project
1.
De behandelaar werkt met evidence based practice behandelingen
(zorgprogramma)
2.
Multi-functionele teams afgestemd op de cliënt qua disciplines en qua locatie
(FACT)
3.
Professionals krijgen feedback over de behandeling (ROM)
4.
Familie wordt door de behandelaar betrokken bij de behandeling van de cliënt
en het maken van het behandelplan en signaleringsplan (familieparticipatie)
5.
Behandelaar krijgt een coachende en signalerende rol
6.
De behandelaar heeft oog voor zowel de psychische, sociale als somatische
gevolgen van het ziektebeeld (somatische screening)
7.
We werken met het transmuraal behandelmodel (cliënt krijgt één behandelaar
die de zorg coördineert; centrale zorgverlener
6
Zelfmanagement t.a.v. de cliënt
binnen het project
•
Het individuele behandelplan wordt door de behandelaar
samen met cliënt en familie opgesteld
•
Het individuele behandelplan wordt leidend in het
behandeltraject van de cliënt (regiefunctie)
•
Het behandelaanbod en –route is inzichtelijk voor de cliënt
t.a.v. het ziektebeeld psychotische stoornissen
•
Cliënt krijgt inzicht in de effectiviteit van zijn/haar behandeling
(ROM)
•
Cliënt maakt met de behandelaar het signaleringsplan (eigen
verantwoordelijkheid)
7
Zelfmanagement t.a.v. de cliënt
binnen het project
•
In het individuele behandelplan staan zowel leerdoelen, gericht
op het ziektebeeld als op sociaal, emotioneel en lichamelijk
niveau.
•
De cliënt beoordeelt zelf of de behandeling voor hem/haar
effectief is tijdens de behandelplan evaluatie en de ROM
8
Implementatie van zelfmanagement
in het team
Verloop
•
In bestaande overleggen het thema zelfmanagement
aankaarten
•
Presentatie van Jeanny Engels van Vilans over
zelfmanagement
•
Een training t.a.v. het formuleren van behandelplannen
•
Tijdens teamdag workshop over het thema zelfmanagement in
samenwerking met Vilans
10