nierfalen - Telenet Users
advertisement
DOELSTELLINGEN Kunnen opsporen van chronisch en acuut nierfalen Kunnen behandelen en/of doorverwijzen van patiënt met nierfalen Kunnen verzorgen van patiënt met nierfalen binnen de context van het zorgtraject nierfalen Bronnen: ABV Domus Medica en RL Nederlandstalige Belgische Vereniging voor Nefrologie NIERINSUFFICIËNTIE is…. Onvoldoende werking van de nier. VORMEN • Acute nierinsufficiëntie = VRIJ PLOTS ONTSTAAN EN SNELLE EVOLUTIE (uren, dagen) Door nieuwe/acute oorzaak OF plotse verslechtering bestaande aandoening • Chronische nierinsufficiëntie = ZEER GELEIDELIJK ONTSTAAN MET SLUIPENDE EVOLUTIE (jaren) Door aantasting van de nieren door een chronische aandoening Definitie: nierbeschadiging (proteïnurie of hematurie) of verminderde werking (GFR) die minstens drie maand aanhoudt OORZAKEN • Onvoldoende aanvoer bloed naar de nieren = PRE-RENAAL hypovolemie: bloeding, sepsis, dehydratatie (vb diuretica!) cardiovasculair: AMI, HF • Onvoldoende werking van de nieren = RENAAL glomerulair: systeemaandoening (SLE, Henoch-Schonlein, HUS), nefropathie (DIABETES! HYPERTENSIE! IgA), cystische nieren, ongekende oorzaak (20%), vasculair: renale arteriestenose (atherosclerose of ACEi), embolie, vasculitis tubulo-interstitieel: RHABDOMYOLYSE, pyelonefritis, acute tubulusnecrose (zw, tox, isch), geneesmiddelen • Onvoldoende afvoer urine met stuwing = POST-RENAAL obstructie: BPH, tumor, lithiase,… leiden tot hydronefrose ROL HUISARTS BIJ NI • Diagnose stellen en kijken of de nieraandoening reversibel is • Verdere achteruitgang van de nierfunctie tegengaan – Progressiefactoren: hypertensie, albuminurie, eiwitintake, dyslipidemie, hyperglycemie, overgewicht, roken • Complicaties van nierinsufficiëntie opvangen – Complicaties: hypertensie, anemie, vit D-deficiëntie, hyperfosfatemie, metabole acidose, hyperkaliëmie, jicht, hart- en vaatziekten • De dosis van de medicatie aanpassen aan de nierfunctie IN EIGEN BEHEER of via DOORVERWIJZING Doelstelling 1 OPSPOREN HOEKSTEEN DIAGNOSE = LABO • Aandoening van de nieren kan zich uiten op 3 manieren: – Afwijkingen in het urinesediment • misvormde RBC • cilinders – Verlies van eiwit in de urine • Micro-albuminurie = > 20-200 mg/l of 30-300 mg/24u of 2,5 – 25 M/3,5 - 35V mg/mmol Creat • Proteïnurie = > 200 mg/l of > 300 mg/24u of > 25M/35V mg/mmol Creat – Afname van de GFR ↑serumcreatinine / ↑ serumureum • < 60 ml/min = nierinsufficiëntie (60 omwille van leeftijdsvariaties) • < 15 ml/min = nierfalen DIAGNOSE STELLEN • Meestal: toevallige vondst – Bij bloedonderzoek (routine of voor andere aandoeningen) – Bij urineonderzoek (routine of voor andere aandoeningen) • Vaak: door screening bij risicogroepen • Soms: na onderzoek op basis van symptomen of klachten “RF = NOT A FIELD DIAGNOSIS” !!! D.W.Z. ALTIJD B.O. NODIG = praktisch LABO ALS STARTPUNT TOEVALLIGE VONDST bij onderzoeken in routine, preoperatief of in kader van bepaalde aandoening • Op bloedanalyse – GFR ( < 60 ml/min) – Indien geen GFR gekend: • Verdacht bij – Creatinine ↑ – Ureum ↑ – Hemoglobine ↓ (andere oorzaken anemie!!) • In urine – Verdacht bij: • Stix: Alb +++ • MUO: cilinders • Urine/dosage: Eiwit + Toevallige vondst Bij screening Bij symptomen SCREENING • • WIE? – – – – Diabetes mellitus Hypertensie Cardiovasculaire aandoeningen Familiale anamnese nierziekten of ernstige NI – – Nefropathie (obstructie / reflux) – niet aanbevolen door DM Systemische en autoimmuunziekten (vb. SLE, Sjögren, RA, vasculitis) – niet aanbevolen door DM WANNEER? – Jaarlijks, best bij de periodieke bloedcontrole voor deze aandoeningen – Bij de start of opvolging nieuwe nefrotoxische behandelingen (vb. NSAID, ACEi, lithium) – Bij pre-operatieve evaluatie of voor contrastonderzoek • HOE? – Bloedonderzoek: serumCreat/eGFR(MDRD) • Jaarlijks bij alle risicogroepen – Urineonderzoek: microalbuminurie of proteïnurie • • Vaak is het praktischer te werken met stix In labo – – Op portie: microalbuminurie » Jaarlijks bij DM (best ochtendurine) Op portie: proteinurie » Jaarlijks bij andere risicogroepen behalve DM (best ochtendurine) » Na 2x positieve stix (intervakl enkele weken) Toevallige vondst Bij screening Bij symptomen SYMPTOMEN: CNI - beginnend: vaak asymptomatisch vervolgens: weinig specifieke klachten/symptomen (vermoeidheid, verminderde eetlust, vermageren, verminderd libido…) DUS: MOEILIJKE KLINISCHE DIAGNOSE - gevorderd: - Klachten/symptomen ten gevolge van ophoping van afvalstoffen in het lichaam - – Klachten/symptomen ten gevolge van verminderde afvoer water en zouten • • - Metaalsmaak in de mond Hoofdpijn Jeuk Nausea Dyspnee Spierkrampen Oedeem (ogen, handen, enkels, longen) Hypertensie (door volume-overbelasting) Klachten/symptomen ten gevolge van nierbeschadiging - Anemie (door daling EPO) Toevallige vondst Bij screening Bij symptomen SYMPTOMEN: ANI HET ALARMTEKEN ANI = ANURIE!! MAAR: SLUIT DISTALE OBSTRUCTIE UIT (GLOBUS?) GEVORDERD: GEVOLG VAN OPSTAPELING TOXISCHE STOFFEN EN ZOUTEN: - hyperventilatie - verwardheid, sufheid - nausea, braken, diarree, convulsies ANDERE SYMPTOMEN HANGEN VAAK SAMEN MET DE ONDERLIGGENDE OORZAAK – Prerenaal (AMI, hartfalen, ondervulling) • dorst, droge mond, hypotensie (OV) • oedemen, hypertensie (HF) – Renaal (beschadiging van de nieren) • hypertensie (vb bij granulomatose, trombose), rash (vb bij lupus) – Postrenaal (obstructie) • Nierkolieken TOEVALLIGE VONDST > SCREENING> SYMPTOMEN> • DIAGNOSE N.I. – WAT DAN? 1e) sluit ANI uit!! – – – SNELHEID EN EVOLUTIE: vergelijk met vorige labo’s ANEMIE • Vermoeden CNI indien – GEEN ijzerdeficiëntie, normale bloedformule, lage reticulocytose, – Blijvende anemie na correctie andere mogelijke oorzaken/afwijkende labowaarden (hyperPTH, hypothyroidie, vit B12-deficientie, FZ-deficientie) ONDERLIGGENDE OORZAKEN? • ANAMNESE: – Heb zeker aandacht voor (zelf)medicatie (NSAID!!) – Lang op de grond gelegen? (denk aan rhabdomyolyse) – Recente urineweginfectie? • LICHAMELIJK ONDERZOEK – Parameters: BD, cor, AH, t° (denk aan pyelonefritis) – Palpatie abdomen: nieren? Nierslagpijn (denk aan PN of hydronefrose)? globus? • • • 2e) herhaal labo na 45d 3e) herhaal labo na 90d (GFR) 4e) stel diagnose CNI en stadium • 5e) vraag een echografie bij • • • • • Hemoglobine (GFR<45) Creatinine (GFR<60) natrium, kalium, chloor calcium, fosfor, bicarbonaat (GFR<30) PTH, 25 OH-vitamine D (GFR<30) progressieve nierinsufficiëntie (eGFR-daling > 5/jaar of > 10/5 jaar) macroscopische hematurie; obstructie van de urinaire tractus; familiale atcd van polycystische nierziekten bij patiënten > 20jr GFR < 30 CASUSSEN M, 59 Reden voor consult: DM2-follow up Medicatieprofiel: - Pantomed - Metformax - Unidiamicron - Asaflow - Adalat Oros - Burinex - Cozaar Anamnese: pijnlijke schouder, chronisch F.O.: drukpijn bicepspees, verder normaal Labo: V, 98 Reden voor consult: intake WZC Antecenten: - Perifeer vaatlijden - Cholecystectomie - Alzheimer Medicatie: - Asaflow - Allopurinol - Temesta - Burinex - D-vital forte Sociaal: geen familie meer Anamnese: niet gericht F.O.: geen bijzonderheden Doelstelling 2 KUNNEN BEHANDELEN EN / OF DOORVERWIJZEN ACUTE NIERINSUFFICIËNTIE: AANPAK DOOR DE HUISARTS • ANURIE/OLIGURIE (na uitsluiten globus) of UITGESPROKEN SYMPTOMEN DRINGENDE VERWIJZING NAAR SPOEDGEVALLENDIENST • NORMALE URINEPRODUCTIE EN WEINIG SYMPTOMEN Verwijderen omkeerbare oorzaken indien gekend kan in eigen beheer maar: bij hyperK ECG (verlengd QT?) Verwijzen naar nefroloog indien oorzaken niet gekend BELEID CNI complicaties en achteruitgang tegengaan • AFHANKELIJK VAN STADIUM EN LEEFTIJD RISICOPATIENTEN (DM,HF,…) NIET-RISICOPATIENTEN GFR > 60 ml/min HUISARTS HUISARTS 45 < GFR < 60 HUISARTS HUISARTS 30 < GFR < 45 DOORVERWIJZING NEFROLOOG NEFROLOOG BIJ PROGRESSIE GFR < 30 ml/min DOORVERWIJZING NEFROLOOG DOORVERWIJZING NEFROLOOG ALBUMINURIE (cfr DM) DOORVERWIJZING NEFROLOOG DOORVERWIJZING NEFROLOOG VERMOEDEN NIERZIEKTE DOORVERWIJZING NEFROLOOG DOORVERWIJZING NEFROLOOG Kinderen ALTIJD doorsturen naar nefroloog! Vermoeden nierziekte bij: - auto-immuunziekte, recidiverende pyelonefritis, nefrectomie, anti-refluxoperaties - nierziekte in de familie - Persisterende afwijkingen in het sediment (cilinders, misvormde RBC) CHRONISCHE NIERINSUFFICIËNTIE: AANPAK DOOR DE HUISARTS < 65 jaar ≥ 65 jaar GFR > 60 ml/min met micro-albuminurie Na 1 jaar: BD, Alb, GFR Indien stabiel: geen verdere opvolging nodig Indien ↑Alb: advies nefroloog + aanpassing medicatie Na 1 jaar: BD, Alb, GFR Indien stabiel: geen verdere opvolging nodig Indien ↑Alb: advies nefroloog + aanpassing medicatie 45 < GFR < 60 ml/min Beleid ifv advies nefroloog eGFR om de 6 maanden Jaarlijks: BD, Glu, Alb, GFR Behandeling DM, AHT, HC Advies: Rookstop Dieetadvies (EW↓ ?, cal ↓ z.n.) Aanpassing medicatie Voldoende drinken (?) Opletten met contrast Indien ↑ Alb of ↓↓ GFR: advies nefroloog 30 < GFR < 45 ml/min Beleid ifv advies nefroloog eGFR om de 6 maanden Beleid ifv advies nefroloog eGFR om de 6 maanden GFR < 30 ml/min Beleid ifv advies nefroloog eGFR minstens om de 3 maanden Beleid ifv advies nefroloog eGFR minstens om de 3 maanden CHRONISCHE NIERINSUFFICIËNTIE: AANPAK DOOR DE HUISARTS HYPERTENSIE streefdoel: < 130/80 mm Hg (125/75 bij proteinurie) aanbevolen medicatie: ACEi en/of thiazidediureticum zonder albuminurie of diabetes: eerst thiazide met albuminurie of diabetes: eerst ACEi jaarlijkse controle Creat (GFR/MDRD) en Proteinurie (evt. stix) DIABETES normaal schema, doch bij GFR < 50 ml/min geen metformine! jaarlijkse controle Creat (GFR/MDRD) en microalbuminurie (portie) HYPERCHOLESTEROLEMIE Aanbevolen medicatie: statine jaarlijkse controle Creat (GFR/MDRD) AANPASSING MEDICATIE • VERLAGEN DOSIS of VERLENGEN INTERVAL VAN: (niet uitsluitende lijst, individueel) – Digoxine, de hydrofiele ß-blokkers (zoals atenolol, nadolol, sotalol), ACE-inhibitoren (vooral bij ernstige nierinsufficiëntie), kaliumsparende diuretica, acetazolamide, tranexaminezuur, fibraten. – Alizapride, H2-antihistaminica. – Allopurinol, bisfosfonaten. – Bepaalde anti-epileptica (primidon, vigabatrine), paroxetine, lithium, bepaalde H1-antihistaminica (ebastine, fexofenadine). – Insuline en insuline-analogen, metformine, langwerkende hypoglykemiërende sulfamiden, acarbose. – Nitrofurantoïne, bepaalde antivirale middelen (aciclovir, famciclovir, ganciclovir, valaciclovir) en bepaalde antibacteriële middelen zoals de cefalosporines, amoxicilline, de associatie amoxicilline + clavulaanzuur, de chinolonen, trimethoprim. (Nederlandstalige Belgische Vereniging voor Nefrologie, via www.nbvn.be ) Doelstelling 3 ZORGTRAJECT NIERINSUFFICIËNTIE ZORGTRAJECT WAT? • Organiseert de aanpak, de behandeling en de opvolging van een patiënt met een chronische ziekte, • Berust op de samenwerking tussen 3 partijen: patiënt, huisarts en specialist. • Begint na ondertekening van een contract door de 3 partijen en loopt gedurende 4 jaar. ZORGTRAJECT WAAROM? • Uitgangspunt: probleem van de vergrijzing • Noodzaak tot gecoördineerde zorg – Vooral voor complexe aandoeningen met grote prevalentie: • Diabetes Mellitus • Chronische Nierinsufficiëntie • …….. ZORGTRAJECT VOOR WIE? • Patiënten met – Chronische nierinsufficiëntie – Diabetes type 2 • Tijdens bepaalde fasen van die ziekten. ZORGTRAJECT VOORDELEN • Voor de patiënt – Raadplegingen HA en spec volledig terugbetaald. – Betere toegang tot specifiek materiaal en raadplegingen paramedische hulpverleners. – Persoonlijk zorgplan – Garantie samenwerkingen HA en spec • Voor de huisarts • € 80/jaar per patiënt onder zorgtraject (RIZIV) • Goede samenwerking met specialist • Betere, meer gecoördineerde opvolging van de patiënt. ZORGTRAJECT CNI VOORWAARDEN – Medische voorwaarden • GFR < 45 ml/min, 2X bepaald door bloedanalyse of • proteïnurie > 1g/d, 2X bepaald door urineonderzoek – Andere voorwaarden • > 18 jaar • Niet in dialyse • Geen niertransplantatie GMD binnen het jaar min. 2X/jr raadpleging HA min. 1X/jr raadpleging spec ambulant! ZORGTRAJECT CNI: STAPPEN • EERSTE CONSULT HUISARTS – – – – • Nakijken inclusievoorwaarden Overlopen van het contract Ondertekenen van het contract Doorverwijzen naar de nefroloog TWEEDE CONSULT HUISARTS – Ontvangen door nefroloog ondertekend contract – Origineel in GMD • Noteer zeker in het dossier: – bloeddruk, renale diagnose, hemoglobine, creatinine, eGFR, PTH – Kopie naar adviserend geneesheer • DERDE CONSULT HUISARTS – Nadat patiënt goedkeuring adviserend geneesheer heeft gekregen – Aanmaken voorschriften • • • Bloeddrukmeter (tussenkomst RIZIV €60) Medicatie (kies geneesmiddelen uit groep CNI: geen a priori goedkeuring meer nodig) Diëtist KLEVER ZIEKENFONDS ZORGTRAJECT CNI: CONTRACT VERBINTENISSEN VAN DE PATIENT NAAM VAN DE PATIENT: …………………………………………………. - Mijn huisarts, die ik verzoek om deze aanvraag aan de adviserend geneesheer van mijn ziekenfonds te bezorgen, heeft mij vandaag de voorwaarden voor het zorgtraject chronische nierinsufficiëntie uitgelegd. - Ik werd door mijn huisarts op de hoogte gebracht dat de voordelen en het welslagen van het zorgtraject afhangen van mijn actieve deelname aan het zorgplan. Ik verbind mij ertoe om de praktische organisatie van het zorgplan vast te leggen met mijn huisarts. - Mijn huisarts besprak met mij de behandelingsdoelen en hoe ze te bereiken, gebaseerd op de gegevens op pagina 2 van dit contract. - Bovendien geef ik mijn huisarts de toestemming om de volgende geanonimiseerde gegevens die op mij betrekking hebben: leeftijd, geslacht, renale diagnose, arteriële bloeddruk, de resultaten van sommige bloedonderzoeken (hemoglobine, creatinine, eGFR, parathormoon) over te maken aan het Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid met als doel wetenschappelijke evaluatie en met naleving van de reglementering van de persoonlijke levenssfeer. Datum en handtekening Ik vraag aan mijn huisarts die dit contract ondertekent, mijn globaal medisch dossier te beheren: hij/zij moet daartoe binnen het jaar na de start van het zorgtraject het honorarium aanrekenen VERBINTENISSEN VAN DE NEFROLOOG/INTERNIST Ik stem ermee in om deel te nemen aan het zorgtraject van deze patiënt, die behoort tot de doelgroep 1, en meer bepaald om: - in onderlinge overeenstemming de huisarts te ondersteunen bij de uitwerking, de evaluatie en de aanpassing, van een individueel zorgplan voor de patiënt met chronische nierinsufficiëntie. Dit omvat doelstellingen, een geplande follow-up, medische raadplegingen, paramedische tussenkomsten en technische onderzoeken - de verslagen van mijn raadplegingen en technische onderzoeken aan de huisarts te bezorgen - met de huisarts een doeltreffende communicatie te onderhouden, ofwel op verzoek van de huisarts, ofwel naar aanleiding van de overdracht van klinische of biologische parameters. Naam + Stempel Datum en handtekening Bankrekeningnummer voor de betaling van het zorgtrajecthonorarium specialist: titularis : rekeningnummer: OF ziekenhuis: rekeningnummer ondernemingsnummer VERBINTENISSEN VAN DE HUISARTS Ik stem ermee in om deel te nemen aan het zorgtraject van deze patiënt, die behoort tot de doelgroep 1, en meer bepaald om: - in onderlinge overeenstemming met de nefroloog, een individueel zorgplan uit te werken, te evalueren en aan te passen. Dit omvat doelstellingen, een geplande follow-up, medische raadplegingen, paramedische tussenkomsten en technische onderzoeken voor de patiënt met chronische nierinsufficiëntie - mijn observaties en de resultaten van relevante onderzoeken voor de opvolging van de patiënt aan de geneesheer-specialist te bezorgen - het medisch dossier van de patiënt te gebruiken - een kopie van dit behoorlijk ingevuld contract aan de adviserend geneesheer te bezorgen. Naam + Stempel Datum en handtekening Bankrekeningnummer voor de betaling van het zorgtrajecthonorarium -huisarts: titularis : rekeningnummer: 1,Inclusiecriteria - voor een zorgtraject chronische nierinsufficiëntie: een chronische nierinsufficiëntie hebben, gedefinieerd als o een berekende glomerulaire filtratiesnelheid <45ml/min/1,73m² volgens de vereenvoudigde MDRD-formule minstens 2x bevestigd met een tussentijd van ten minste 3 maanden en/of - o een proteïnurie van >1g/dag minstens 2x bevestigd met een tussentijd van ten minste 3 maanden ouder zijn dan 18 jaar niet in dialyse zijn en niet getransplanteerd zijn in staat zijn tot ambulante follow up, d.w.z. nefroloog/internist raadplegen in diens spreekkamer ZORGTRAJECT CNI: VERWIJSBRIEF Geachte Collega, Hierbij verwijs ik U Patiënt: …………………………………………………………. Geboortedatum: ………………………….… Reden van verwijzing: start zorgtraject chronische nierinsufficiëntie Antecedenten/comorbiditeiten: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Huidige medicatie & dosering: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Verminderde nierfunctie: GFR …….. ml/min/1,73m 2 Proteïnurie van …….. mg/24u Andere relevante parameters/complicaties: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Belangrijke klinische informatie: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… In bijlage: Zorgtrajectcontract Labowaarden Persoonlijk opvolgingsplan van de patiënt Met Collegiale Groet, Handtekening en stempel ZORGTRAJECT CNI: VOORSCHRIFTEN DOKTERSVOORSCHRIFT CONSULTATIE DIËTETIEK ZORGTRAJECT CHRONISCHE NIERINSUFFICIËNTIE Identificatie van de patiënt (klever patiënt) Graag dieetbegeleiding bij patiënt met chronische nierinsufficiëntie in kader van zorgtraject. Volgens het stadium van de ziekte 2, 3 of 4 sessies diëtetiek van minimum 30 minuten per kalenderjaar. De patiënt betaalt remgeld. R/ bloeddrukmeter ZORGTRAJECT CNI R/ Aprovel 150 mg DT/ 28 co S/ 1/dag Stadium 3B (GFR 30-44) Stadium 4 (GFR 15-29) Stadium 5 (GFR <15) ZORGTRAJECT CNI Datum, stempel en handtekening huisarts ZORGTRAJECT CNI: OPVOLGING Naam patiënt: Ziekte - inzicht Geboortedatum: Huidige situatie Datum: EBM streefwaarde Tabakgebruik Aangepast dieet Alcoholgebruik Welke sport? Hoeveel tijd per week? Patiënt rookt Patiënt rookt niet ........ kg Bloeddruk * …………mm Hg ............. mg/24u Biologische controles Controle therapietrouw medicatie Complicaties Vaccinaties- griep Pneumokokken Hepatitis B 1 x/ jaar nefroloog 5 X 30 min per week Wenst te stoppen Ja Neen Aangepast dieet? Ja Neen Beperkt alcoholgebruik? Ja Neen Gewicht Proteïnurie Resultaat na . . . . . . . Datum: Resultaat na . . . . . . . Datum: Resultaat na . . . . . . . Datum: Meer beweging? Ja Neen Rookt hij/zij nog? Ja Neen Meer beweging? Ja Neen Rookt hij/zij nog? Ja Neen Meer beweging? Ja Neen Rookt hij/zij nog? Ja Neen Meer beweging? Ja Neen Rookt hij/zij nog? Ja Neen Aangepast dieet? Ja Neen Beperkt alcoholgebruik? Ja Neen Aangepast dieet? Ja Neen Beperkt alcoholgebruik? Ja Neen Aangepast dieet? Ja Neen Beperkt alcoholgebruik? Ja Neen Aangepast dieet? Ja Neen Beperkt alcoholgebruik? Ja Neen .......kg ......kg .......kg .......kg DM 1, DM 2 met/zonder biopsie, vasculair zonder diabetes, glomerulopathie met/zonder biopsie, autosomaal dominante polycystische nefropathie, andere, onbekend Renale diagnose * Regelmatig bewegen * verplicht te registreren Resultaat na . . . . . . . Datum: Via diëtist (2, 3 of 4 consulten) BMI:……… e-GFR * … ml/min/ 1,73m2 Hb * … g/dl HbA1C … % Hct … % creatinine * … ureum PTH * 5% à 10% daling lichaamsgewicht < 130/80 mm Hg (125/75) Zo laag mogelijk BMI:……… …………mm Hg ............. mg/24u e-GFR * … ml/min/ 1,73m2 Hb * … g/dl HbA1C … % Hct … % mg/dl creatinine * … … mg/dl ureum … pg/ml PTH * Kalium … mEq/l Fosfor … mg/dl Natrium … mEq/l Chloride … mEq/l Calcium … 25-OH-vit D … HCO3 LDL Ja BMI:……… …………mm Hg ............. mg/24u BMI:……… …………mm Hg ............. mg/24u e-GFR * … ml/min/ 1,73m2 e-GFR * … ml/min/ 1,73m2 Hb * … g/dl HbA1C … % Hb * … g/dl HbA1C … % Hct … % Hct … % mg/dl creatinine * … mg/dl creatinine * … … mg/dl ureum … pg/ml PTH * … mg/dl ureum … pg/ml PTH * Kalium … mEq/l Kalium … mEq/l Fosfor … mg/dl Fosfor … Natrium Chloride … mEq/l Natrium … mEq/l Chloride mEq/l Calcium … mEq/l ng/ml 25-OH-vit D … … mEq/l HCO3 … mg/dl LDL < 7% < 100 (< 70) Neen Ja Neen Ja datum: ……./……../……. Ja datum: ……/……../….…. Ja datum: ……/……../….…. Ja datum: ..…../……../……. (beenderen-elektrolyten-vocht…) BMI:……… …………mm Hg ............. mg/24u e-GFR * … ml/min/ 1,73m2 Hb * … g/dl HbA1C … % Hct … % mg/dl creatinine * … mg/dl … mg/dl ureum … mg/dl … pg/ml PTH * … pg/ml Kalium … mEq/l Kalium … mEq/l mg/dl Fosfor … mg/dl Fosfor … mg/dl … mEq/l Natrium … mEq/l Natrium … mEq/l … mEq/l Chloride … mEq/l Chloride … mEq/l Calcium … mEq/l Calcium … mEq/l Calcium … mEq/l ng/ml 25-OH-vit D … ng/ml 25-OH-vit D … ng/ml 25-OH-vit D … ng/ml … mEq/l HCO3 … mEq/l HCO3 … mEq/l HCO3 … mEq/l … mg/dl LDL … mg/dl LDL … mg/dl LDL … mg/dl Ja Neen Ja Neen Ja Neen Ja Neen Ja Neen Ja Neen Ja Neen Ja Neen ZORGTRAJECT CNI: BLOEDDRUKREGISTRATIE Naam patiënt: Geboortedatum: BLOEDDRUKWAARDEN Dag Datum Uur Opmerkingen METING 1 Dag 1 Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Dag 6 Dag 7 METING 2 ’s morgens ....... .... /.... mmHg .... /.... mmHg ‘s avonds ....... .... /.... mmHg .... /.... mmHg ’s morgens ....... .... /.... mmHg .... /.... mmHg ‘s avonds ....... .... /.... mmHg .... /.... mmHg ’s morgens ....... .... /.... mmHg .... /.... mmHg ‘s avonds ....... .... /.... mmHg .... /.... mmHg ’s morgens ....... .... /.... mmHg .... /.... mmHg ‘s avonds ....... .... /.... mmHg .... /.... mmHg ’s morgens ....... .... /.... mmHg .... /.... mmHg ‘s avonds ....... .... /.... mmHg .... /.... mmHg ’s morgens ....... .... /.... mmHg .... /.... mmHg ‘s avonds ....... .... /.... mmHg .... /.... mmHg ’s morgens ....... .... /.... mmHg .... /.... mmHg ‘s avonds ....... .... /.... mmHg .... /.... mmHg ../../.. ../../.. ../../.. ../../.. ../../.. ../../.. ../../.. Best kan u elke meting 2 maal uitvoeren ’s morgens en ’s avonds. Voer de meting zittend uit, met de manchet aan de ontblote bovenarm. Vermeld speciale omstandigheden of klachten in de kolom opmerkingen. ZORGTRAJECT CNI: MEDICATIE De vermelding op het voorschrift dat de patiënt in een zorgtraject is opgenomen volstaat voor een groep geneesmiddelen waar er vroeger, voor elk geneesmiddel afzonderlijk, een voorafgaande toelating vereist was. Opgelet! De vergoedingsvoorwaarden blijven ongewijzigd! Het gaat om volgende geneesmiddelen: Alpha Leo Fendrix Aprovel Forzaten Atacand Fosrenol Atacand Aktuapharma Hbvaxpro Atacand Plus Kinzalcomb Belsar Kinzalmono Belsar Plus Loortan Capoten Aktuapharma Loortan Plus Captace Loortan Plus Forte Cibacen Micardis Co-Aprovel Micardis Plus Co-Diovane Mimpara Co-Quinapril EG Olmetec Cozaar Olmetec Plus Cozaar Plus Renagel Cozaar Plus Forte Renitec Diovane Renvela Engerix-B Rocaltrol Exforge Sevikar Exforge HCT Teveten ZORGTRAJECT CNI: BIJZONDERE SITUATIES • Patiënt volgt de voorwaarden niet. – Het traject en de voordelen stoppen automatisch. • De huisarts stopt met zijn praktijk. – De huisarts moet de continuïteit garanderen en de patiënt aan een opvolger helpen. Deze tekent daar een nieuw contract voor de resterende duur van het zorgtraject. • Patiënt verandert van huisarts. – De patiënt tekent nieuw contract voor resterende duur van het zorgtraject. • Patiënt moet in de loop van zijn zorgtraject aan de dialyse. – Hij blijft in het traject met alle voordelen! • Inwoners van een Woon- en Zorgcentrum (WZC) – Kunnen opgenomen worden in een zorgtraject • Indien aan de inclusievoorwaarden voldaan – Dus ook: ambulante bezoeken aan huisarts en specialist,
