Voorblad Harmonisatie uniforme taken en - GGD Gelderland-Zuid

Algemeen bestuur
Vergadering 6 april 2017
Agendapunt 6.1
Onderwerp Harmonisatie uniforme taken; Presentatie Begroting 2018 in lijn met meerjarenstrategie; BBV
Korte samenvatting onderwerp:
1. Op verzoek van het Algemeen Bestuur is met ingang van de Programmabegroting GGD 2018 de
inwonerbijdrage voor de uniforme producten geharmoniseerd.
2. Met instemming van het Dagelijks Bestuur is de presentatie van de begroting aangepast. Binnen
het uniforme pakket onderscheiden we (a) GGD-brede producten waar meerdere afdelingen
samenwerken aan het realiseren van een maatschappelijk resultaat en (b) werkveldspecifieke
producten waar het resultaat door (met name) een afdeling wordt geleverd. Voorts zijn er
facultatieve producten; deze worden werkveldspecifiek weergegeven.
3. De concept-begroting 2018 is ingericht conform de eisen van het Besluit Begroting en
Verantwoording (BBV). De onderdelen Interne dienstverlening en Algemene dekkingsmiddelen
zijn opgenomen. In het financiële deel zijn een balans en de baten en lasten per werkveld
opgenomen. Over voorgeschreven kengetallen is gerapporteerd.
1. Harmonisatie
Doel van harmonisatie is dat elke deelnemende gemeente binnen de GR GGD Gelderland-Zuid dezelfde
uniforme producten krijgt tegen dezelfde bijdrage per inwoner en dat dit transparant is.
Algemeen
1. De Programmabegroting GGD bestaat uit uniforme producten (voor alle deelnemende
gemeenten gelijk) en facultatieve producten (producten die afgenomen worden door één of
enkele gemeenten).
2. Het uniforme uitvoeringsprogramma van de GGD als geheel voor alle deelnemende gemeenten
wordt (grotendeels) gefinancierd door een vaste bijdrage (bedrag) per inwoner.
Er is een aantal uitzonderingen: een aantal (uniforme) producten wordt gefinancierd via
betaling per verrichting door gemeenten en een aantal (uniforme) producten wordt gefinancierd
door het Rijk of door externe financiers, waaronder fondsen en subsidieverstrekkers.
Uitgangspunten voor harmonisatie inwonerbijdragen:
1. Voor de vaste bijdrage per inwoner krijgen de gemeenten dezelfde producten met dezelfde
hoogwaardige kwaliteit.
2. Het uniforme uitvoeringsprogramma van de GGD wordt uitgevoerd door verschillende
afdelingen van de GGD, te weten AGZ, JGZ, Gezond Leven, Bijzondere Zorg en Veilig Thuis.
3. Aan een product wordt een prijs toegekend (inwonerbijdrage).
4. In lijn met de meerjarenstrategie onderscheiden we GGD-brede producten waar meerdere
afdelingen in samenwerken. De bijdrage van iedere afdeling is te onderscheiden, maar niet te
scheiden. Door de bijdragen in verbinding te leveren, wordt de som (output, outcome) groter
dan de afzonderlijke delen.
5. Daarnaast onderscheiden we (uniforme en facultatieve) werkveldspecifieke producten die
(voornamelijk) door een afdeling worden vormgegeven.
6. Het totaal van de inwonerbijdragen vormt het financiële kader. Dit betekent dat de toerekening
van kosten over de verschillende producten budgetneutraal is op GGD-niveau. Echter, op
onderdelen kunnen er verschillende voor- en nadeelgemeenten ontstaan. De voor gemeenten
relevante parameter is de totaalsom van uniforme bijdragen.
Harmonisatie JGZ
Voor de uniforme taken op het terrein van de JGZ is tot en met 2017 een indeling gemaakt in twee
producten:
a. 0 tot 18 jaar en
b. 4-18 jaar.
Momenteel voeren we het product 0-18 jaar uit in de gemeenten van het Rijk van Nijmegen (inclusief
Mook en Middelaar) en in West Maas en Waal en Neder-Betuwe.
Het product 4-18 jaar voeren we uit in de gemeenten van de Rivierenland, exclusief West Maas en Waal
en Neder-Betuwe.
Op inhoud en proces is de JGZ op scholen (JGZ 4-18) in regio Nijmegen en Rivierenland in 2018
geharmoniseerd. Financieel is per 1 januari 2018 de JGZ 0-18 geharmoniseerd voor de gemeenten van
het Rijk van Nijmegen, West Maas en Waal en Neder-Betuwe. Deze gemeenten krijgen dezelfde
dienstverlening op het terrein van de JGZ voor 0 tot 18 jarigen tegen dezelfde prijs c.q. bijdrage per
inwoner. In Rivierenland is financieel geharmoniseerd van 4-18 jr.
Door de harmonisatie verandert het totale bedrag niet, maar wel de verdeling over de gemeenten.
Daarnaast wordt er een efficiencywinst behaald, als gemeenten de JGZ voor 0 tot 18-jarigen afnemen
van de GGD. Dit komt tot uiting in een reductie van de uniforme bijdrage van Neder-Betuwe. Deze
wordt in 2018 met € 116.666 gereduceerd.
Met instemming van het Dagelijks Bestuur is vanaf 2018 de doelgroep van JGZ uitgebreid naar
potentiële en a.s. (kwetsbare) ouders (-9 maanden). Voor deze doelgroep kan JGZ ondersteuning
bieden op de periode tot de geboorte (o.a. bevorderen van een gezonde leefstijl) en op het a.s.
ouderschap, zodat ze voorbereid zijn op de komst van een kind en in staat zijn om het kind vanaf dag
één gezond en veilig op te voeden c.q. op te laten opgroeien. Aan deze uitbreiding van doelgroep zijn
geen financiële consequenties verbonden; de werkzaamheden worden beschouwd als een logisch
onderdeel van de integrale JGZ.
Harmonisatie Bijzondere Zorg
De begroting voor de taak Bijzondere Zorg (OGGZ) van de GGD bestaat ieder jaar uit een
inwonerbijdrage (€ 682.812 voor 2017) en een subsidie ‘Bijzondere Zorg en Toegang Beschermd
Wonen’ bij de centrumgemeente Nijmegen.
In de subsidieaanvraag wordt voor een aantal taken financiering aangevraagd voor de gehele regio
(minus Zaltbommel en Maasdriel), te weten:
Bijzondere Zorg (OGGZ), incl. project ‘Buitenzorg’
Coördinator Interventieteam
Toegang Beschermd Wonen
Project Housing First, alleen voor de gemeente Nijmegen (facultatieve taak).
Doel van de subsidie is:
Toeleiding naar zorg
Vangnet voor kwetsbare doelgroepen
Voorkomen van sociale en maatschappelijke onrust
Regie op de monitoring van de OGGZ-doelgroep
Begeleiding van langdurige dak- en thuislozen naar een ze zelfstandig mogelijk bestaan.
Met instemming van het Dagelijks Bestuur zijn de werkzaamheden uit de subsidie-aanvraag
ondergebracht bij de uniforme taken van de GGD. Het betreffen uniforme taken in het kader van de
Wmo voor de gehele regio (m.u.v. Zaltbommel en Maasdriel) die jaarlijks worden uitgevoerd.
Harmonisatie Psychosociale hulp bij Incidenten (PSHi)
De Wpg draagt de GGD op om de PSH-taak uit te voeren. Onderdeel hiervan is de PSHi, een basistaak
van de GGD. De bijdrage voor deze taak wordt momenteel alleen geïnd op factuurbasis voor de
gemeenten uit het Rijk van Nijmegen (totaalbedrag € 29.150), terwijl de taak uitgevoerd wordt voor de
gehele regio. De gemeenten uit Rivierenland betaalden hier niet aan mee. Met instemming van het
Dagelijks Bestuur worden met ingang van de Begroting 2018, de reële kosten via de inwonerbijdrage
van alle 16 deelnemende gemeenten verrekend. Op basis van de ervaring van afgelopen 3 jaren komt
het totaalbedrag voor deze taak op € 60.000 per jaar.
Harmonisatie Veilig Thuis
Het Algemeen Bestuur heeft op 6 oktober 2016 ingestemd met de harmonisatie van de gemeentelijke
bijdragen voor Veilig Thuis per 1 januari 2018. Hierbij is de totale bijdrage exclusief de
centrumbijdragen vanuit Nijmegen, Maasdriel en Zaltbommel via een vast bedrag per inwoner verdeeld.
Geen harmonisatie Toegang Beschermd Wonen
De taak Toegang Beschermd Wonen blijft voor de gehele regio (minus Zaltbommel en Maasdriel)
vooralsnog via een subsidie gefinancierd, aangezien deze taak nog niet geheel uitgekristalliseerd is
(volume is nog niet stabiel). Daarnaast geldt hiervoor dat het vanaf 2020 duidelijk moet zijn of
gemeenten deze taak gezamenlijk (bv. via de GGD) of lokaal willen uitvoeren. Als in 2020 blijkt dat
gemeenten dit product gezamenlijk willen organiseren, dan kan het alsnog via de gemeentelijke
bijdrage ingekocht worden.
2. Presentatie concept-begroting 2018 in lijn met meerjarenstrategie
Het Algemeen Bestuur heeft op 17 december 2015 de Meerjarenstrategie GGD 2016 – 2019
geaccordeerd. In deze Meerjarenstrategie geven we aan hoe we de gemeenten kunnen ondersteunen
bij de veranderingen in de samenleving, waaronder de decentralisaties. Namelijk door kennis en kunde
– intern en extern – te verbinden, mee te bewegen met de behoefte van gemeenten en hun inwoners
en met extra aandacht voor kwetsbare groepen.
In 2016 hebben we de Meerjarenstrategie geconcretiseerd. Er is een zevental verbindende en
vernieuwende producten uitgewerkt en vormgegeven, waaronder vluchtelingen, gezond ouder worden,
verwarde personen. Deze producten zijn co-producties van verschillende afdelingen van de GGD (en
samenwerkingspartners). Ook ten behoeve van de ontwikkeling en uitvoering van reguliere (uniforme)
producten, zoals voor Jeugd, wordt er steeds meer afdelingsoverstijgend gewerkt. De bijdrage van
iedere afdeling aan een dergelijk product is (wel) te onderscheiden, maar niet te scheiden. Door deze
werkwijze van het in verbinding leveren van een product, wordt de som (output, outcome) groter dan
de afzonderlijke delen.
Met instemming van het Dagelijks Bestuur onderscheiden we binnen het uniforme pakket:
GGD-brede producten

Vluchtelingen

-9 mnd – 18 jaar

4 – 18 jaar

Wijk en omgeving

Publieke gezondheid bij crises en rampen
Werkveld-specifieke producten

Algemene gezondheidszorg

Bijzondere Zorg

Gezond Leven

Jeugdgezondheid

Veilig Thuis
De producten die facultatief worden afgenomen worden werkveldspecifiek gepresenteerd.
Voorstel te beslissen:
1. Kennisnemen van de wijzigingen in de conceptbegroting 2018 ten gevolge van (1) harmonisatie
van uniforme taken, (2) presentatie van producten in lijn met de meerjarenstrategie Over
Bruggen, (3) inrichting begroting conform BBV.