Volledig Pakket Thuis (VPT)

Notitie
Volledig Pakket Thuis (VPT)
April 2008
Inleiding
In deze notitie gaan we in op de stand van zaken met betrekking tot het Volledig
Pakket Thuis (VPT). In september 2007 heeft het Bestuur van de VGN uitgesproken:
 dat VPT geen ‘voorliggende voorziening’ op Verblijf mag worden;
 dat als de thuissituatie uitgangspunt wordt (= in essentie doorvoeren van
scheiden van wonen en zorg), dit verreikende implicaties heeft voor het
vastgoedbeleid van de instelling;
 dat als het therapeutisch leefklimaat geen indicatiecriterium meer is, dat de
kwaliteit van de zorgverlening uitholt.
Sindsdien is een nieuwe ontwikkeling dat de staatssecretaris voornemens is om de
indicatie voor Verblijf te vervangen door een indicatie voor een Volledig Pakket (=VP):
 te leveren in de thuissituatie (=VPT) als de cliënt dat wil en als de aanbieder dit
doelmatig kan leveren (een geclusterde woonvorm zal dan vaak een vereiste
zijn);
 of te leveren als een volledig pakket in een instelling (= oud
intramuraal/verblijf) als de cliënt dat wil.
In dat beleidsvoornemen verdwijnt de indicatie voor Verblijf. Inmiddels is er een
concept Algemene Maatregel van Bestuur (AMvB) ontworpen, waarin dit juridisch
geregeld wordt. De staatssecretaris heeft de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) en het
College voor Zorgverzekeringen (CVZ) om een uitvoeringstoets gevraagd, om de
implicaties van de AMvB in beeld te brengen en om haar over die consequenties te
adviseren. In deze voorliggende notitie geven we weer wat de NZa heeft geadviseerd
(§1), wat het CVZ heeft geadviseerd (§2) en hoe de VGN heeft gereageerd (§3). In §4
gaan we nog nader in op de relatie tussen de kabinetsvoornemens met betrekking tot
de financiering van de kapitaallasten en het VPT.
§1
Visie van de NZa
De voorgenomen beleidsontwikkeling (aanspraak op ‘Volledig Pakket’, ook door
thuiszorgorganisaties te leveren) leidt er volgens de NZa toe dat ten principale het
onderscheid tussen intramurale en extramurale bekostiging vervalt. De titel voor hetzij
intramurale, hetzij extramurale bekostiging verdwijnt. Omdat beide
bekostigingssystemen op verschillende leest zijn geschoeid, leidt dit bij invoering per
1-1-2009 tot grote uitvoeringsproblemen.
§2
Visie van het CVZ
Als de aanspraak op het ‘klassieke verblijf’ verdwijnt, maakt ook het CVZ zich grote
zorgen over de uitvoering in de praktijk, zowel in de voorbereiding naar 2009, als bij
pagina 2
ons kenmerk Bij20408PVE0500
de uitvoering vanaf 2009 (de interferentie met de invoering van de ZZP’s, afbakening
met ZVW en WMO, de doelmatigheidsafweging). In een uitgebreide rapportage
(‘Uitvoeringstoets Volledig Pakket’) gaat het CVZ hierop in.
§3
Reactie van de VGN
De VGN heeft op verzoek van het CVZ een schriftelijke reactie gegeven op de
uitvoeringstoets van het CVZ:
 het concept VPT hinkt op twee gedachten: je wordt geïndiceerd voor een
volledig pakket (voorheen verblijf) waarbij permanent toezicht of een
beschermende omgeving nodig is, maar toch kan dat blijkbaar thuis
gerealiseerd worden.
 de VGN wijst VPT als voorliggende voorziening af;
 de doelmatigheidstoets behoort bij de aanbieder te liggen;
 het therapeutisch klimaat is voor onze sector vaak een wezenlijk aspect van de
dienstverlening.
De volledige brief treft u aan in de bijlage.
§4
Relatie tussen het VPT en de ontwikkeling rond kapitaallasten.
In de actuele ontwikkelingen ontstaat er een relatie tussen het beleidsconcept van het
VPT en de beleidsvoornemens van het kabinet met betrekking tot de financiering van
de huisvesting. Deze relatie ligt als volgt:
* In de concept-AMvB over het Volledig Pakket wil de minister/staatssecretaris zoals
gezegd toe naar een aanspraak op Volledig Pakket in plaats van op Verblijf. De
toelating voor Verblijf wordt omgezet in een toelating voor het Volledig Pakket.
Daartoe wordt ook het Uitvoeringsbesluit van de WTZi aangepast.
* Tegelijkertijd staat VWS een uitstel van de integrale tarieven en handhaven van het
bouwregime per 1-1-2009 voor ogen. Maar het bouwregime is gekoppeld aan de
vergunningplicht en de bouwprioritering. Dit systeem van bouwprioritering op zijn
beurt vereist nu juist wél een toelating voor Verblijf (dat is de essentie van de
vergunningplicht: het betreft gebouwen voor verblijf en aan verblijf gelieerde
gebouwen).
* Met andere woorden: het beleidsvoornemen van het departement (de afschaffing
van de toelating voor Verblijf ten behoeve van de levering van het Volledig Pakket)
strijdt met de consequentie van uitstel van de integrale tarieven en het in stand
houden van het bouwregime (de instandhouding van de toelating voor Verblijf).
* Daarnaast heeft ook de NZa aangegeven dat de toelating voor verblijf voorlopig in
standgehouden moet worden, zij het via een andere redenering: toelating verblijf is
nodig voor bekostiging van alles wat met de gebouwen en doelgroepen samenhangt.
De interferentie tussen deze ontwikkelingen toont volgens ons een innerlijke
tegenstrijdigheid binnen de beleidsvoornemens. De consequentie zal zijn dat de
huidige beleidsregel Volledig Pakket Thuis ook na 2009 vooralsnog gecontinueerd
moet worden.