Vul het aanvraagformulier in
advertisement
Aanvraag doorstroomtraject Vul dit formulier zo volledig en zorgvuldig mogelijk in. Stuur het daarna naar de dienst Arbeidsbeperking van je provincie. De contactgegevens vind je op vdab.be/arbeidsbeperking/contact. Na je aanvraag, laten we je weten wanneer we langskomen in je bedrijf. Tijdens dit bezoek voert een van onze bemiddelaars een gesprek met je werknemer en een persoon naar keuze die een goed zicht heeft op zijn functioneren. Kan je je op dat moment niet vrijmaken? Neem dan contact met onze bemiddelaar. De contactgegevens vind je in de brief of mail. Opgelet: laad minstens tien dagen voor ons bezoek het persoonlijk ontwikkelplan (POP) van je medewerker op in Mijn loopbaan (vdab.be/partners). Lukt dit niet? Bel naar ons gratis nummer 0800 30 700 (elke werkdag van 8 tot 19 uur). Gegegevens werkgever: Naam bedrijf Ondernemingsnummer Aard van het bedrijf (lokale diensteneconomie, sociale economie of beschutte werkplaats) Adres van tewerkstelling (straat, huisnummer, postcode en gemeente) Naam contactpersoon Telefoon contactpersoon E-mail contactpersoon Wanneer is de contactpersoon bereikbaar? Gegevens werknemer: Voornaam en naam Rijksregisternummer Type contract (arbeider/bediende) ◻ arbeider ◻ bediende Welk takenpakket voert je werknemer uit? Beschrijf gedetailleerd de taken van je werknemer. Indien je een jobomschrijving hebt, voeg deze dan toe. ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... Hoe schat je de kansen op doorstroom naar het reguliere arbeidscircuit in? Motiveer je antwoord. ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... Uurrooster (vul in): maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag werkuren Heb je voor je werknemer een afwijkend uurrooster opgesteld omwille van zijn arbeidsbeperking? Omschrijf welke aanpassing je deed: ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... Bijkomende opmerkingen: ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... Vragenlijst met eigenschappen Vul de vragenlijst samen met je medewerker in. Kies voor elke eigenschap welke score het best past door een kruisje te plaatsen bij de juiste score. Er zijn geen goede of foute antwoorden. Licht in het rechtervak telkens je beoordeling toe. Dit kan bijvoorbeeld door een situatie te schetsen of een voorbeeld te geven. Er zijn vier mogelijke scores: ● Sterkte: ik beheers deze eigenschap heel goed en zet ze spontaan in. Dit heeft een uitermate positieve invloed op mijn dagelijkse leven. ● Geen probleem: ik bezit deze eigenschap voldoende en benut ze in het dagelijkse leven. ● Licht probleem: ik beheers deze eigenschap onvoldoende of niet in alle situaties. Dit heeft een beperkte impact op mijn dagelijkse leven. ● Ernstig probleem: ik beheers deze eigenschap niet. Dit heeft een grote impact op mijn dagelijkse leven. Sterkt e Inschikkelijkheid Ik ben vriendelijk, behulpzaam en kan goed samenwerken. Nauwgezetheid Ik werk zorgvuldig en maak weinig fouten. Psychische stabiliteit Ik kan om met moeilijke situaties in het leven. Ik kan tegen een stootje. Vertrouwen Ik heb zelfvertrouwen en kom op voor mijn eigen mening als dit nodig is. Betrouwbaarheid Ik ben eerlijk. Ik kom mijn beloftes en afspraken na. Motivatie Ik ben bereid om me in te zetten, ik lever inspanningen om een taak zo goed mogelijk te doen. Hunkering Ik ben niet afhankelijk van alcohol, nicotine, drugs, gokken…. Driftbeheersing Ik kan mezelf onder controle houden. Aandacht Ik kan me goed concentreren. Tijdmanagement Ik heb een goed tijdsbesef en kan een dag -en weekplanning maken. Cognitieve flexibiliteit Ik kan me aanpassen aan veranderende of nieuwe situaties. Inzicht Ik weet wat mijn sterke en zwakke punten zijn. Algemeen fysiek uithoudingsvermogen Ik kan zwaar lichamelijk werk aan. Pijngewaarwording Ik voel pijn die wijst op schade aan mijn lichaam. Ontwikkelen van vaardigheden Ik kan gemakkelijk iets nieuw leren. Geen probl eem Licht probl eem Erns tig prob leem Toelichting Beoordeling Toepassen van kennis Ik begrijp Nederlands, Frans of Duits en kan ook een van deze talen spreken. Rekenen Ik kan optellen, aftrekken, vermenigvuldigen en delen. Oplossen van problemen Als er zich een probleem voordoet, kan ik dit zelf oplossen. Besluite n nemen Als ik tussen verschillende dingen moet kiezen, kan ik een keuze maken en de gevolgen ervan inschatten. Omgaan met stress Ik kan omgaan met stress, afleiding en crisissituaties. Mobiliteit Ik kan mijn werkplek bereiken. Lichaamsverzorging Ik verzorg mijn uiterlijk. Ik draag kledij die bij de situatie past. Zorgdragen voor eigen gezondheid Ik zorg voor mijn eigen gezondheid (zowel fysiek als mentaal). Verwerven van woonruimte De plek waar ik woon is gezond. Ik heb stromend water, elektriciteit, verwarming... Aangaan van relaties Ik ga relaties op gepaste manier aan. Economische zelfstandigheid Ik beschik over een inkomen of kan terugvallen op spaargeld of een netwerk. Sociale activiteiten Ik neem deel aan sociale of culturele activiteiten. Ondersteuning en relatie met naaste familie Mijn familie steunt me en zorgt ervoor dat ik me goed voel. Ondersteuning en relatie met vrienden Mijn vrienden steunen me en zorgen ervoor dat ik mij goed voel. Ondersteuning en relatie met collega’s Mijn collega’s steunen me en zorgen ervoor dat ik mij goed voel. Ondersteuning en relatie met meerderen Mijn meerderen (bijvoorbeeld ploegbazen) steunen me en zorgen ervoor dat ik mij goed voel. Ondersteuning en relatie met andere dienstverleners Mijn begeleiders (CAW, OCMW, VDAB, GTB…) steunen me en zorgen ervoor dat ik mij goed voel. Maatschappelijke attitudes Andere mensen bekijken me op een positieve manier. Ze hebben bijvoorbeeld geen probleem met mijn leeftijd, origine, financiële situatie... Producten en technologie Ik gebruik hulpmiddelen die een invloed hebben op mijn functioneren. Bijvoorbeeld medicatie. Werkervaring Aantal jaren: Laatste tewerkstelling: Opleiding Behaald diploma: Gezinslast Ik ben niet de enige die overdag voor mijn kinderen of familieleden kan zorgen. Copingstijl Ik kan goed met situaties en gebeurtenissen omgaan. Kennis van de Nederlandse taal Ik spreek voldoende Nederlands om te kunnen functioneren in de maatschappij. Medische factoren Ik heb medische problemen. Fijne motoriek Ik ben goed in fijn werk. Ik kan met mijn handen en vingers kleine dingen vastnemen, vasthouden en hanteren. Grove motoriek Ik kan grote onderdelen en materialen vastnemen, vasthouden en hanteren. Werktempo Ik voer mijn taken uit binnen de gevraagde tijd. Datum en handtekening werknemer: Datum en handtekening werkgever:
