Beleid REO -Radiotherapie

Beleidslijnen respiratoire oncologie
RADIOTHERAPIE
Behandeling NKCLC curatieve intentie

Pre-op: tumor centraal gelegen of primair inoperabel (T2-T3N0): gemodificeerde
SWOG-schema concomitant cisplatinum-etoposide met 25 x 1.8 Gy.
PET-CT herevaluatie na 10 dagen en dan chirurgie.

Concomitant: 66 Gy/2 Gy (eventueel dosis te reduceren bij overschrijden
myelumtolerantie of longtoxiciteit); grote velden 46 Gy/2 Gy en boost 20 Gy/2 Gy
(aan te passen zo nodig voor myelumtolerantie: bvb 42 en 24).

Sequentieel: 70 Gy/2 Gy (eventueel dosis te reduceren bij overschrijden
myelumtolerantie of longtoxiciteit); grote velden 46 Gy/2 Gy en boost 24 Gy/2 Gy
(aan te passen zo nodig voor myelumtolerantie: bvb 42 en 28).

Sequentieel: acceleratieschema = nu voorkeurschema.
-
66 Gy/2.75 Gy (24 fracties (16 GV en 8 boost) is streefdosis.
radiobiologisch hogere dosis, quasi zelfde bijwerkingen; 5% kans op graad 3
oesofagitis, maar betere OS 10,8 versus 8,3% op 5 jaar);
minimale dosis 44 Gy/2,75 Gy (radiobiologisch equivalent van 60 Gy/ 2 Gy);
opdrijven van dosis tot aan tolerantie MLD en tolerantie OAR’s (evtl. zelfs hoger
dan 24 fracties).

Eventueel bij minder goede respons op chemo of minder goede algemene toestand:
51 Gy/3 Gy; grote velden 36 Gy/3 Gy en boost 15 Gy/3 Gy (aan te passen zo nodig
voor myelumtolerantie: bvb 33 en 18).

Coin lesion: preferentieel SBRT (cfr apart protocol); zo onmogelijke ligging voor
SBRT; ook acceleratieschema.

‘Unforeseen’ N2 na heelkunde: 56 à 60 Gy/2 Gy; grote velden: 46 Gy/2 Gy en boost
10 à 14 Gy/2 Gy (aan te passen zo nodig voor myelumtolerantie: bvb 44 en 12 à 16).

Positieve sectievlakken na heelkunde: 66 à 70 Gy/2 Gy (cfr concomitant en
sequentieel).

Pancoast:



Concomitante radiochemotherapie (definitief): 59.4 Gy/1.8 Gy; grote
velden 45 Gy/1.8 Gy en boost 14.4 Gy/1.8 Gy
Pre-operatief: 45 Gy/1.8 Gy
Schema: 66 Gy/2 Gy
Behandeling gevorderde stadia NKCLC
Definitie: Stadium IV en stadium IIIB, waarbij combinatie radiochemotherapie niet
aangewezen is
 Systemische therapie.
 Palliatieve radiotherapie waarbij verschillende fractionatiemogelijkheden: 33 Gy/3 Gy,
39 Gy/3 Gy, 45 Gy/3 Gy, …(afhankelijk van algemene toestand van patiënt).
Behandeling limited disease KCLC
Definitie: aantasting beperkt tot 1 thoraxhelft, ipsilaterale pleurale effusie





Bij concomitante radiochemotherapie: pleurale effusie niet radicaal
bestraalbaar!
Concomitante radiochemotherapie: absoluut overlevingsvoordeel, voordeel in
lokale controle
o 45 Gy/1.5 Gy 2 x daags (hyperfractionatie)
o Meestal vanaf tweede kuur chemotherapie (gereduceerd volume,
praktische regeling)
o Electieve klierbestraling (1 klierstation verder); bij grote mediastinale
massa: inclusie supraclaviculair
o Fitheid van de patiënt
o Meer oesofagitis.
Sequentiële radiotherapie (na chemotherapie): bij minder fitte patiënten, 60
Gy/2 Gy.
Profylactische pancraniële radiotherapie 25 Gy/2.5 Gy (na chemo) of 25.3
Gy/2.3 Gy
o Bij goede respons (zowel concomitant als sequentieel) en goede
algemene toestand van de patiënt
o Nà de chemotherapie (minstens 2 weken interval).
Na (accidentele) heelkunde: zo klieraantasting: radiotherapie mediastinaal,
steeds profylactische pancraniële radiotherapie.
Behandeling extensive disease KCLC
Definitie: uitgebreide aantasting, niet begrensd tot 1 thoraxhelft





Systemische therapie
Geen indicatie voor thoracale radiotherapie
Bij goede of complete respons op chemotherapie: profylactische pancraniële
therapie: verminderen van incidentie van symptomatische hersenmetastasen,
verlenging ziektevrije en algemene overleving (dosis cfr. supra).
Palliatief: Cfr. grootcellig.
Radiotherapie bij palliatieve behandeling-symptoomcontrole: botmeta, VCSsyndroom, hersenmetastasen, neurologische uitval, …)
Behandeling maligne mesothelioma

Radiotherapie insteekplaatsen: hypofractionatie 12 Gy/6 Gy
Stereotaxie: lokale controle bij medisch inoperabele patiënten in stadium I longtumoren is
gelijk aan heelkunde (Journal of Clinical Oncology, 2009 July)
Goedgekeurd MCO ZOL-MZNL-ZMK 26-11-2013