Richtlijnen Hoofd- en halstumoren

Laarbeeklaan 101 – 1090 Brussel
Oncologisch Handboek
Richtlijnen Hoofd- en
halstumoren
Oropharynxcarcinoom
V3.2015
Oncologisch handboek
UZ Brussel
OROPHARYNXCARCINOOM – ICD-O C01, C05.1, 2,
C09.0, 1, 9, C10.0, 2, 3
Volgende regio’s en subregio’s worden benoemd:
1. Anterieur vlak (glosso-epiglottische regio):
Tongbasis (posterior van de circumvallate
posterior 1/3 (C01)
papillen
of
Vallecula (C10.0)
2. Laterale wand:
Tonsil (C09.9)
Fossa tonsillaris (C09.0)
Tonsilpijlers (C09.1)
3. Posterieure wand (C10.3)
4. Bovenvlak:
Onderoppervlak weke verhemelte (C05.1)
Uvula (C05.2)
Naast het klassieke plaveiselcelcarcinoom kan hier ook een tumor uitgaande
van de kleine speekselklieren worden aangetroffen zij het minder frequent
dan in de mondholte.
CLASSIFICATIE. (UICC TNM
SEVENTH EDITION)
CLASSIFICATION OF
MALIGNANT TUMORS;
T-categorie:
Tx =
oordeel over primaire tumor niet mogelijk.
T0 =
geen primaire tumor.
Tis = carcinoma in situ.
T1 =
grootste tumorafmeting 2 cm of kleiner.
Richtlijnen Hoofd- en halstumoren V3.2015
Oropharynxcarcinoom
-1-
Oncologisch handboek
T2 =
UZ Brussel
grootste tumorafmeting tussen 2 en 4 cm.
T3 = grootste tumorafmeting meer dan 4 cm of uitbreiding naar het linguale
oppervlak van de epiglottis.
T4a = tumoruitbreiding in een van de volgende structuren: larynx, diepe of
extrinsieke tongspieren (genioglossus, hyoglossus, palatoglossus en
styloglossus), mediaal pterygoid, hard verhemelte of mandibula *.
T4b = tumoruitbreiding in een van de volgende structuren: m.pterygoideus
lateralis, pterygoidplaten, laterale nasopharynx, schedelbasis of
groeiend rond de a.carotis.
* Mucosale uitbreiding naar het linguale oppervlak van de epiglottis bij primaire tumoren van
de tongbasis en de vallecula omvat geen invasie van de larynx.
N-categorie:
Nx = oordeel over regionale lymfeklieren niet mogelijk.
N0 = geen lymfekliermetastasen.
N1 = metastase in een solitaire, ipsilaterale lymfeklier,  3 cm.
N2a = metastase in solitaire, ipsilaterale lymfeklier > 3 cm en  6 cm.
N2b = metastase in multipele, ipsilaterale lymfeklieren  6 cm.
N2c = metastase in bilaterale of contralaterale lymfeklieren  6 cm.
N3 = metastase in een lymfeklier > 6 cm.
M-categorie:
M0=
geen metastasen op afstand.
M1 = metastasen op afstand.
Richtlijnen Hoofd- en halstumoren V3.2015
Oropharynxcarcinoom
-2-
Oncologisch handboek
UZ Brussel
Stadiumindeling:
Stadium 0: Tis
N0
M0
Stadium I:
T1
N0
M0
Stadium II: T2
N0
M0
Stadium III: T1-2
N1
M0
N0-1
M0
T3
Stadium IVA:
T1-2 -3
T4a
Stadium IVB:
N2
N0-1-2
T4b
elke T
Stadium IVC: elke T
M0
M0
elke N
N3
M0
M0
elke N
Richtlijnen Hoofd- en halstumoren V3.2015
M1
Oropharynxcarcinoom
-3-
Oncologisch handboek
UZ Brussel
BEHANDELING
Oropharynx
T1 T2 N0:
- RT Tomotherapie (hoog
RT/concomitant boost)
conformele
rotationele
Of (ifv de beste functionaliteit)
- Lokale heelkunde, de hals wordt mee behandeld dmv
een supra-omo-hyoïdale halsklieruitruiming, beiderzijds
zo middenlijn overschrijdend letsel.
Postoperatieve RT Tomotherapie (hoog conformele
rotationele RT/concomitant boost) bij: onvolledige
resectie of nipte snijranden, of perineurale of vasoinvasieve groei van de tumor en pN+.
T3 T4 N0 :
- Indien Reseceerbaar en ifv de beste funtionaliteit:
heelkunde
+
reconstructie
en
nekdissectie
(supraomohyoidaal – uit te breiden tot gemodifieerde
radikale dissectie indien bij VC positieve klieren)
Postoperatieve radiotherapie
of
- Niet Reseceerbaar (vb tongbasis over de middellijn): RT
Tomotherapie (hoog conformele rotationele
RT/concomitant boost) + Chemotherapie
T1 T2 N1 N2:
- RT Tomotherapie (hoog conformele rotationele
RT/concomitant boost) + Chemotherapie
T3 T4 N1 N2 N3:
- Indien Reseceerbaar en ifv de beste funtionaliteit:
heelkunde + reconstructie en nekdissectie (gemodifieerd
radicaal – met electieve behandeling contralateraal bij N
≥ 2b)
Postoperatieve radiotherapie
Richtlijnen Hoofd- en halstumoren V3.2015
Oropharynxcarcinoom
-4-
Oncologisch handboek
UZ Brussel
of
- Niet Reseceerbaar: RT Tomotherapie (hoog conformele
rotationele RT/concomitant boost) + Chemotherapie
T1 T2 N2b N3:
- Halsdissectie te laten voorafgaan aan RT Tomotherapie
(hoog conformele rotationele RT/concomitant boost)
- Resectie
bespreken.
Indien M1:
van
de
primaire
tumor:
individueel
te
Chemotherapie, Palliatieve RT
RECIDIEVEN
Wanneer de primaire tumor werd bestraald, is heelkunde de aangewezen
behandeling.
Wanneer primair heelkunde werd uitgevoerd kunnen nieuwe heelkunde,
radiotherapie of heelkunde met postoperatieve radiotherapie worden
gekozen.
Chemotherapie wordt voorgesteld wanneer geen heelkunde of RT mogelijk is.
Richtlijnen Hoofd- en halstumoren V3.2015
Oropharynxcarcinoom
-5-