Leidt behandeling met honing bij brandwonden tot snellere

Geeft behandeling met honing
snellere wondgenezing dan behandeling
met zilversulfadiazine?
Critical appraisal of a topic (CAT)
Diane van der Kubbe – Kwakkel
AIOS Huisarts Jaar 2
22 november 2013
Inleiding / Casus
Honing ↔ zilversulfadiazine
Vraagstelling
Geeft behandeling met honing bij brandwonden
een snellere wondgenezing dan behandeling
met zilversulfadiazine?
PICO
P Volwassenen met acute brandwonden
I Lokale behandeling met honing
C Lokale behandeling met zilversulfadiazine
O Duur wondgenezing
Zoekstrategie
Database
Zoekterm
Cochrane
24-04-2013
wound honey
Pubmed
24-04-2013
Mesh
"Wound Healing "[Mesh] AND
“Honey"[Mesh]
Filters activated: Randomized
Controlled Trial, Systematic
Reviews, Review, Full text
available, published in the last
5 years, Humans
Pubmed
171
Cochrane
1
Pubmed
26
27 Hits
Ontdubbelen
26 Hits
Selectie obv titel en abstract:
Inclusie: Volwassenen,
brandwonden
Exclusie: Alleen kinderen, geen
brandwonden
18 Hits
Selectie voor CAT
Inclusie: 1 Review + 1 RCT
meest recente en hoogste
level of evidence
Exclusie: Niet meest recente
review of RCT of geen hoogste
level of evidence
2 Hits
Jull et al. 2013
Cochrane
• Honing bij acute & chronische wonden
• 25 RCT’s
• Honing ↔ zilversulfadiazine ‘acute brandwond’
–
–
–
–
6 RCT’s (n= 462)
Volwassenen & kinderen
2e lijn
1991-2009
Jull AB, Walker N, Deshpande S. Honey as a topical treatment for wounds. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013.
Issue 2. Art. No.: CD005083. DOI:10.1002/14651858.CD005083.
Jull et al. 2013
• Vraagstelling adequaat geformuleerd?
[ √] Ja
• Zoekactie adequaat uitgevoerd?
[ √] Ja
• Selectieprocedure van artikelen adequaat uitgevoerd?
[ √] Ja
• Kwaliteitsbeoordeling adequaat uitgevoerd?
[ √] Ja
Jull AB, Walker N, Deshpande S. Honey as a topical treatment for wounds. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013.
Issue 2. Art. No.: CD005083. DOI:10.1002/14651858.CD005083.
Jull et al. 2013
• Data-extractie adequaat beschreven?
[ √] Ja
• Belangrijkste kenmerken oorspronkelijke onderzoeken beschreven?
[ √] Ja
• Adequaat omgegaan met klinische & statistische heterogeniteit vd
onderzoeken?
[ √] Ja
• Statistische pooling op een correcte manier uitgevoerd?
[ √] Ja
Jull AB, Walker N, Deshpande S. Honey as a topical treatment for wounds. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013.
Issue 2. Art. No.: CD005083. DOI:10.1002/14651858.CD005083.
Resultaten
Jull et al. 2013
• Meta-analyse: - 4,37 dagen, 95% CI -8,94 - 0,19
• Overige RCT’s (geen BI of significantie)
RCT
Honing (tijdsduur wondgenezing)
Zilversulfadiazine (tijd. wondgenezing)
Baghel
2009
Mashood
2006
Memon
2005
15 dagen
20 dagen
18 dagen
32 dagen
4 weken
6 weken
Jull AB, Walker N, Deshpande S. Honey as a topical treatment for wounds. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013.
Issue 2. Art. No.: CD005083. DOI:10.1002/14651858.CD005083.
Discussie
• Methodologische & klinische heterogeniteit
– Studie opzet
– Follow-up duur
– Verschil gradering diepte
• Meta-analyse 1 auteur
• Effect: neg. zilversulfadiazine i.p.v. pos. honing
Jull AB, Walker N, Deshpande S. Honey as a topical treatment for wounds. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013.
Issue 2. Art. No.: CD005083. DOI:10.1002/14651858.CD005083.
Malik et al. 2010
•
•
•
•
•
RCT (n= 150)
Pakistan, brandwondencentrum
2 brandwonden honing & zilversulfadiazine
2e gr/ ‘partial thickness’ < 40% TLO
Alle leeftijden
Malik KI, Malik MAN, Aslam A. Honey compared with silver sulphadiazine in the treatment of superficial partialthickness burns. Int Wound J 2010,7(5): 413-417
Malik et al. 2010
• Bronpopulatie (in- en exclusiecriteria) klinisch relevant?
[ √] Ja
• Toewijzing interventie aan patiënten gerandomiseerd?
[ X] Nee
• Methode van randomisatie adequaat (concealment of
allocation)?
[ X] Nee
Malik KI, Malik MAN, Aslam A. Honey compared with silver sulphadiazine in the treatment of superficial partialthickness burns. Int Wound J 2010,7(5): 413-417
Conclusie
• Gunstig effect honing (?)
• Negatief effect zilversulfadiazine (?)
• Niet extrapoleerbaar huisartspraktijk
Onvoldoende bewijs om honing toe te passen in
huisartspraktijk
Vragen?
Malik et al. 2010
• Gemiddelde duur tot genezing
• (H) 13,47 ± 4,06 dgn ↔ (Z) 15,62 ± 4,40 dgn
• p < 0,0001