Tot op dit moment is het document niet in te zien

B&W.nr.: 060295 d.d. 03-03-2006
B&W-Aanbiedingsformulier
Onderwerp
Aanvraag voor een behandeleenheid voor verstrekking medische
heroïne aan verslaafden
BESLUITEN
Behoudens advies van de commi ssie WOWZ
1.
2.
3.
Vóór 1 april 2006 een aanvraag in te dienen bij het Rijk voor een behandeleenheid medische
heroïneverstrekking en daaraan geen nadere voorwaarden richting het Rijk te verbinden.
Nader onderzoek in te stellen naar een geschikte locatie voor deze behandeleenheid en de daarmee gepaard
gaande kosten (inrichting, huisvesting etc.). En aan de hand van de uitkomsten van dit onderzoek voor 1
september 2006 de Raad een integraal plan voor te leggen. Mocht de Raad niet instemmen met het
beschikbaar stellen van de benodigde financiële middelen, dan zal de bij het Ministerie van VWS
ingediende aanvraag worden ingetrokken.
Dit besluit ter kennisname aan de Raadscommissie Sociale Infrastructuur te zenden.
- Samenvatting (verschijnt in persbriefing)
Het college heeft besloten een aanvraag in te dienen bij het Rijk voor een behandeleenheid medische heroïne,
waar verslaafden (die daarvoor overigens aan een aantal voorwaarden moeten voldoen) in een medische setting
heroïne toegediend kunnen krijgen. Nader onderzoek zal worden ingesteld naar een geschikte locatie voor deze
behandeleenheid en de daarmee gepaard gaande kosten.
Raadsaanbiedingsformulier
Rv nr.
Opsteller
Naam: M.H.A.C. Weevers
Dienst:
C&E
Telefoon:
5231
B&W.nr.: 06.0295
Verantwoordelijk portef.houder: H. Buijing
Meningsvormend
B&W-besluit d.d: 03-03-2006
Besluitvormend
Informatief (t.k.n.)
Naam Programma + onderdeel:
Welzijn & Zorg
10.4 Voorkomen van verslaving en beperking of opheffing van de gevolgen van verslaving
10.5 Creëren van adequate opvang en stimuleren van reïntegratie van kwetsbare groepen
Veiligheid
2.7 Vermindering van overlast op straat door verslaafden
2.9 Vermindering van de criminaliteit door volwassen en jeugdige veelplegers
2.11 Vermindering van onveiligheid en criminaliteit rond bedrijven
Onderwerp:
Aanvraag behandeleenheid medische heroïne
Voorgenomen besluit:
Kennis te nemen van het collegebesluit tot het indienen van een aanvraag voor een
heroïnebehandeleenheid bij het Rijk (zonder nadere restricties) en voor 1 september 2006 de Raad een
plan voor te leggen waarin een locatie en een dekking van de kosten wordt voorgesteld.
INHOUD
Aanleiding:
Doel:.
Kader:
Overwegingen:
Procedure:
Financiën:
OVERIGEN
Communicatie: (denk ook aan publicatieplicht)
openbaar
Evaluatie:
In te vullen door de griffie:
Raadsbesluit
Raadsvoorstelnr.
Onderwerp:
De raad van de gemeente Leiden,
Besluit:
1.
2.
3.
4.
Gedaan in de openbare raadsvergadering van ……
Voorzitter raad, griffier,
Advies van de commissie ……
is:
Hamerstuk
Hamerstuk met stemverklaring van de fracties van
Kort bespreekpunt
Uitgebreide discussie
Het besluit van de raad is:
Ongewijzigd aanvaard
Gewijzigd aanvaard
Verworpen
Aanvaarde
moties/amendementen:
Bijlage: Informatie over medische heroïneverstrekking
De door VWS ingestelde Commissie Invoeringsaspecten behandeling heroïneverslaving,
kortweg de Cie Paas, heeft een uitgebreid advies aan de minister uitgebracht. Een advies dat
ook door het rijk is overgenomen.
Onderstaande informatie is een samenvatting uit "Over blijvende zorg, een voorstel voor de
invoering van een duurzame, kwalitatief verantwoorde, medische behandeling met heroïne"
en uit de brief van VWS van 25 oktober j.l. (kenmerk GVM/2511909).
Medische heroïneverstrekking
1. In het kort
- Na 25 jaar discussie is in 1998, vanwege de behoefte aan wetenschappelijke informatie
over de effecten, het experiment heroïne verstrekking op medische indicatie gestart als
een onderzoek van de CCBH (centrale commissie behandeling heroïne verslaafden).
- In 2002 is het eerste onderzoek afgerond met conclusies en aanbevelingen.
- Het Kabinet onderschrijft de conclusies van het CCBH uit het wetenschappelijk
onderzoek van de experimenten met medische heroïneverstrekking dat: het voorschrijven
van heroïne aan chronisch, therapieresistente heroïne verslaafden leidt tot een directe en
sterke reductie van illegale activiteiten, gevolgd door een snel daaropvolgende
verbetering van de lichamelijke en psychische gezondheid.
- Op grond hiervan is in december 2003 (kabinetsstandpunt 11 december 2003) besloten
dat de huidige zes behandeleenheden met totaal 300 behandelplaatsen door kunnen
gaan als een (bijzondere en farmaceutische) behandeling binnen de reguliere
verslavingszorg.
- Zo lang het wetenschappelijk onderzoek loopt wordt heroïne in dat kader verstrekt. Als
het nadere onderzoek is afgelopen, moet om te kunnen verstrekken, heroïne als
farmaceutisch product geregistreerd worden.
- VWS betaalt jaarlijks € 5 miljoen voor de heroïnebehandeling in zes grote steden en zal
dat voortzetten.
- De door VWS ingestelde Commissie Invoeringsaspecten behandeling heroïneverslaving,
kortweg de cie Paas, heeft de minister geadviseerd het aantal behandeleenheden uit te
breiden.
- De door de CCBH opgestelde protocollen, kwaliteitseisen en veiligheidsvoorschriften
blijven onverkort gehandhaafd ook voor de nieuwe behandelunits.
- Dit advies is door het kabinet overgenomen (kabinetsstandpunt 18 juni 2004).
- De gemeenten zullen zelf een deel van de kosten van een behandeleenheid moeten
opbrengen, uit eigen middelen of zoals het Rijk aangeeft uit de middelen voor veiligheid
(BDU sociaal, integratie en veiligheid).
- Gemeenten kunnen, onder voorwaarde dat ze aan de criteria voldoen, een aanvraag doen
voor een behandeleenheid.
- De gemeente moet samen met de regionale instelling voor verslavingszorg het voorstel
indienen voor een behandelunit. Dit voorstel dient ondertekend te zijn door het
gemeentebestuur en de directie van de instelling.
2. Wat is medische heroïneverstrekking en voor wie?
Heroïnebehandeling is een farmacotherapeutische interventie als laatste
behandelmogelijkheid voor sommige heroïneverslaafden. Deze behandeling is alleen
beschikbaar voor mensen die bij bestaande therapieën geen baat (meer) hebben en er slecht
aan toe zijn. Het doel van de behandeling is:
a. Verdere gezondheidsschade zoveel mogelijk voorkomen en verbeteringen
bewerkstelligen in de lichamelijk en geestelijke gezondheid van de patiënt
b. Verbetering bewerkstelligen van het gedrag, in het bijzonder het sociale en
maatschappelijke functioneren.
De behandeling behoort zich niet te beperken tot deze farmacologische therapie, maar vergt
ook een flankerend aanbod zoals psychosociale hulp en activiteiten gericht op
maatschappelijk herstel.
De doelen moeten in meetbare resultaten (op 7 onderdelen) geformuleerd zijn,
geoperationaliseerd en vervolgens gemonitord en gerapporteerd. Hiervoor dienen
gestandaardiseerde meetinstrumenten gebruikt te worden.
In het experiment bleek het vooral te gaan om 'westerse' mannelijke heroïne verslaafden, met
een gemiddelde leeftijd van 40 jaar die veelal ook andere verslavende middelen gebruiken
(alcohol en cocaïne); met een lage opleiding en veelal alleenstaand. Grotendeels gedetineerd
geweest, hebben veelal schulden en zijn afhankelijk van een bijstandsuitkering.
3. Potentiële doelgroep landelijk en regionaal
Volgens de cie Paas zijn er 8000 verslaafden in Nederland die niet tot afkicken komen en
waarvan er tenminste 5000 langer dan 5 jaar heroïneverslaafd zijn. Dit is de potentiële
doelgroep. Op grond van de bevindingen tijdens het experiment wordt verwacht dat circa
tweederde niet deelneemt aan de heroïne behandeling. Zij zijn niet bereid om de
heroïnebehandeling te ondergaan omdat ze de gestelde voorwaarden niet accepteren. Een
deel voldoet niet aan de criteria voor deelname. Zo'n 1600 patiënten, zo wordt geschat,
zullen uiteindelijk bij een van de behandelunits kunnen worden behandeld. Niet alle
patiënten melden zich op hetzelfde moment aan en er zal sprake zijn van verloop. De cie
gaat er vanuit dat zo'n tweederde tegelijkertijd in behandeling zal zijn. De landelijke
capaciteit wordt daarmee op 1000 patiënten gezet. Een ideale (kosten effectief) unit-grootte
is 50 patiënten. De cie adviseert een goede spreiding van zo'n 15- 20 units over het land met
een capaciteit van 25- 100.
Uit de gegevens van de cie Paas kun je afleiden dat voor de regio ZHN gedacht wordt aan 25100 als grootst mogelijke potentiële groep. Van deze groep zou 2/3 bereid kunnen zijn deel te
nemen, je komt dan op 16-66. In ogenschouw moet worden genomen dat deze gegevens
gelden voor heel ZHN. Cliënten uit de regiogemeenten moeten bereid zijn 3 maal per dag naar
Leiden te komen.
4. Criteria voor deelname
Inclusiecritera
- meer dan 5 jaar heroïneafhankelijk
- chronisch verslaafd en zonder succes eerder behandeld geweest
-
gebruiken dagelijks illegale heroïne
kregen in voorafgaande periode van 5 jaar tenminste een maand aaneengesloten 50 mg
methadon per dag.
hebben een slechte lichamelijke of geestelijke conditie of hebben problemen met hun
sociaal functioneren of maatschappelijke integratie of een combinatie hiervan.
legaal in Nederland verblijven en
tenminste 3 jaar geregistreerd zijn als inwoner van de behandelregio
Patiënten moeten bereid zijn om een behandelcontract af te sluiten. Dit contract vormt de
basis voor het nadien op te stellen inhoudelijke behandelplan.
Mensen die niet aan bovenstaande criteria voldoen komen dus niet in aanmerking. Enkele
andere gronden kunnen ook leiden tot exclusie, zoals
- te ernstige medische of psychische problemen die een behandeling met heroïne in de
weg staan.
- herhaald agressief gedrag tijdens de methadonbehandeling
- patiënten die zich in het voorafgaande jaar ten minste 2 maanden vrijwillig van heroïne
hebben onthouden.
5. Organisatie
Heroïnebehandeling dient plaats te vinden binnen de verslavingszorg. De voorkeur verdient
een geheel zelfstandige unit, maar vanwege het kostenaspect is een koppeling aan een
bestaande voorziening van de verslavingszorg mogelijk. Bijvoorbeeld met andere vormen van
intensieve hulpverlening in een gecontroleerde omgeving. Een beperkte, functionele
integratie is gunstig voor het kostenaspect, maar kan ook inhoudelijk meerwaarde hebben,
zoals meer specialistische kennis in huis. Vermenging van doelgroepen dient dan wel zoveel
mogelijk te worden tegengegaan.
Waar moet de instelling voor verslavingszorg aan voldoen??
- Een Opiumwet ontheffing van VWS
- Er zijn tal van richtlijnen opgesteld. Hier moet de instelling aan voldoen en dit wordt ook
getoetst.
- De minister baseert zich op deze richtlijnen bij haar beoordeling en bij het verlenen van
ontheffing van de Opiumwet.
- Protocollen, indicatiecriteria, voorwaarden voor het voorschrijven en de kwaliteitseisen
liggen
vast.
- Er dient een behandelteam te zijn met de volgende expertise in huis: arts,
verpleegkundige, sociaal psychiatrisch verpleegkundige, maatschappelijk werk. Daarnaast
zijn medewerkers vereist voor administratie en bewaking. Ook is er een toezichthoudend
apotheker noodzakelijk. Psychiatrische expertise dient beschikbaar te zijn op aanvraag.
- Een behandelunit moet ook volgens richtlijnen zijn ingedeeld, zoals liefst op 1 verdieping
en overzichtelijk. Wachtruimten, verstrekkingsruimten, gescheiden voor injecteerbare en
inhaleerbare heroïne, spreekkamers e.d. Verder zijn er tal van veiligheidsvoorschriften
zoals een afsluitbare entree.
- De unit dient 7 dagen per week 6-9 uur per dag geopend te zijn.
-
In elke behandelunit dient ook een vastgesteld aanbod van additionele hulpverlening
aanwezig te
zijn.
- De verstrekking, tot slot, is ook geprotocolleerd:
zoals 3 verstrekkingsmomenten per dag per patiënt of dat de heroïne onder toezicht
gebruikt
wordt en niet mag worden meegegeven.
6. De kosten en baten
De kosteneffectiviteit daalt naarmate de unit kleiner wordt en is het meest optimaal bij 75
patiënten. Bij een unit voor 25 patiënten wordt de ondergrens gelegd.
Op basis van prijspeil 2003 kost de verstrekking van heroïne 60 euro per persoon per dag.
De baten bestaan uit de gezondheidswinst voor de individuen en een verbetering van hun
functioneren.
Uit het onderzoek blijkt dat 13% van de deelnemers aan de medische verstrekking van
heroïne in het tweede jaar van de behandeling zelfs gemotiveerd is tot volledig stoppen met
gebruik. Op den duur kunnen dus veel meer mensen de behandeling volgen en met succes
afronden.
Indirecte baten ontstaan door een vermindering van verwervingscriminaliteit. Men heeft
berekend dat een vermindering van arrestaties en in bewaringstelling ten minste € 4100 per
jaar per persoon oplevert. Indien 1000 patiënten worden behandeld is dit dus een bedrag van
4 miljoen.
Andere baten zijn de besparingen op materiele schade als gevolg van inbraken, diefstal en
beroving. Men schat dit landelijk op 13 tot 16 miljoen euro.