vergelijking DKV - ETHIAS - Verzekeringen Vande Velde

Vergelijkende studie
plan IS2000 van DKV vs Medi-Comfort van Ethias
Medi-Comfort
plan IS2000
Kenmerken
voorwaarden vanaf 01/01/2010
Verzekerbaarheid
•
•
•
Woon- en verblijfplaats in België
Aangesloten zijn bij een Belgisch ziekenfonds
T.e.m. 69 jaar
•
•
•
Hoofdverblijfplaats in België
Aangesloten zijn bij een Belgisch ziekenfonds
< 65 jaar – formule gezin of individueel.
Vooraf bestaande aandoeningen kunnen uitgesloten worden of mits een
meerpremie worden verzekerd
Ethias zal de medische vragenlijst evalueren en eventueel voorbehoud
formuleren voor vooraf bestaande aandoeningen = uitsluitingen zijn aldus
mogelijk – men spreekt niet van mogelijke meerpremies
Ethias kan de toelating tot aansluiting afhankelijk maken van een gunstige
uitslag van een medische controle te verrichten door een door haar erkend
geneesheer
Geen medische formaliteiten indien kind meeverzekerd wordt binnen de
60 dagen na de geboorte volgens hetzelfde verzekeringsplan als één van
de ouders
Kind meeverzekeren binnen 1 maand na de geboorte (volgend op de
gebeurtenis)
Ziekte
Geen
Ongeval
Geen
3 maanden
Geen
Aansluiting pasgeborene
Wachttijden
Vrijstelling
Waarborg
Vrije keuze van vrijstelling
•
€ 0 - € 125 - € 250 - € 500
Verplichte vrijstelling(en)
Levenslange waarborg
Niet opzegbaar behoudens wettelijke bepalingen
Medi-Card® - derdebetalersysteem
•
Geen voorschotten door klant te betalen
•
Factuur wordt rechtstreeks door DKV aan ziekenhuis in België betaald
Assurcard – systeem van manuele aangifte in speciale terminal van een
beperkt aantal ziekenhuizen
•
•
•
•
•
€ 125 voor opname in twee- of meerpersoonskamer / jaar
€ 250 voor opname in éénpersoonskamer
Hospitalisatie
Terugbetaling van de factuur
Inclusief daghospitalisatie
Onbeperkt bedrag en duur
•
Minstens 1 nacht – inclusief daghospitalisatie indien mini-, max-,
super- of hiermee gelijkgesteld forfait werd aangerekend
Max. 3 x RIZIV en beperkte bedragen voor sommige rubrieken (zie
pagina 2)
1
56.630_NL_3_201006
De verstrekte informatie is louter informatief en gebaseerd op publiek beschikbare gegevens. DKV kan derhalve niet aansprakelijk gesteld worden voor eventuele fouten en onnauwkeurigheden
Geneesmiddelen
•
Globalisatie van de factuur
•
•
Vrije keuze van kamer en terugbetaling van kamersupplementen
•
Neen – de verzorgingskosten moeten aanleiding geven tot een
wettelijke tegemoetkoming (art. 1)
Vrije keuze van kamer
•
Honorariumsupplementen aan 100% indien wettelijk en reglementair
toegestaan
•
Honoraria aan 100% tot een max. van 3 x RIZIV
•
•
Met tussenkomst ziekenfonds = 100%
Zonder tussenkomst ziekenfonds
goedkeuring apothekersbond = 100%
geen goedkeuring apothekersbond = 0
•
100% en max. 3 x RIZIV
•
100 % met een maximum van € 1.250
Som van medicijnen,
implantaten en
synthesematerialen
en prothesen samen
is beperkt tot max.
€ 1.250 / opname
Implantaten
•
•
Vergoedbare = 100%
Niet-vergoedbare = 100%
•
100% en max. 3 x RIZIV
•
100 % met een maximum van € 1.250
Synthesemateriaal
•
•
Vergoedbare = 100%
Niet vergoedbare = 100%
•
100% en max. 3 x RIZIV
•
100 % met een maximum van € 1.250
•
•
Vergoedbare = 100%
Niet vergoedbare = 100%
•
100% en max. 3 x RIZIV
•
100 % met een maximum van € 1.250
IVF (in-vitrofertilisatie)
•
Niet gedekt
•
Niet gedekt
Transport
•
100% en onbeperkt in aantal km in België
•
Aangepast vervoer verantwoord wegens dringende medische redenen
•
100% ingevolge een ongeval in België
•
Max. € 1.250 / verzekerde / kalenderjaar
Thuisbevalling
•
100%
•
Zelfde voorwaarden gelden alsof bevalling in het ziekenhuis gebeurde
Kraamzorg
•
•
•
0 tot 2 nachten = € 500
3 tot 4 nachten = € 250
5 nachten en meer = geen tussenkomst
•
Niet gedekt
Rooming-in
•
Kosten voor ouder en kind tot 19 jaar
•
€ 25 / nacht – kind jonger dan 12 jaar
Psychische stoornissen
•
Indien medisch objectiveerbaar = 100%
•
Max. 12 maanden / verzekerde over de hele duurtijd van het contract
Orgaandonor
•
Tot € 1.239,47 (moet geen familielid zijn)
•
Niet gedekt
Palliatieve zorgen
•
100%
•
100% tot max. 3 x RIZIV
Mortuariumkosten
•
Op ziekenhuisfactuur = 100%
•
Niet gedekt
Prothesen
> ziekenwagen
> helihulp
2
56.630_NL_3_201006
De verstrekte informatie is louter informatief en gebaseerd op publiek beschikbare gegevens. DKV kan derhalve niet aansprakelijk gesteld worden voor eventuele fouten en onnauwkeurigheden
Pre - post
•
•
•
30 dagen voor en 90 dagen na de hospitalisatie
100%: medische en paramedische prestaties
80%: allopathische en homeopathische geneesmiddelen, verbanden
en medisch materiaal (geen tandmaterialen)
Indien de wettelijke ziekteverzekeraar niet tussenkomt, wordt het
terugbetalingspercentage herleid met 50%
•
•
30 dagen voor en 90 dagen na de hospitalisatie
100% en max. 3 x RIZIV
•
•
27 zware ziekten
Ambulante kosten buiten pre- en postperiode
•
•
28 zware ziekten
Terugbetalingen idem als pre- en post-
•
•
•
Wereldwijd en onbeperkt in bedrag en duur
Dringende en acute zorg = 100%
Intentionele zorg:
indien goedkeuring ziekenfonds = 100%
indien geen goedkeuring ziekenfonds = 50% mits voorafgaande
toestemming van DKV
•
Wereldwijd
•
Volgens de wettelijke tegemoetkomingen
elke terugbetaling waarin een met het desbetreffende land
afgesloten overeenkomst inzake sociale zekerheid van de
loontrekkenden voorziet
bij gebrek hieraan een bedrag gelijk aan de terugbetaling voorzien
in de Belgische wetgevingen van toepassing op loontrekkenden
•
DKV Assistance
derdebetalersysteem indien een ziekenhuisverblijf binnen de 24u
wordt gemeld via het bijstandsnummer +0032(0)2 230 31 32
vervoer naar ziekenhuis
verzorgen van de communicatie tussen huisarts en buitenlandse
behandelende arts en ziekenhuis
verzending van geneesmiddelen en/of prothesen naar het
buitenland
bezoek aan een in het buitenland gehospitaliseerd familielid
repatriëring van patiënt indien medisch noodzakelijk
organisatie en tenlastename van de terugreis van andere
verzekerden (partner – kinderen)
repatriëring van het stoffelijk overschot
•
Niet gedekt
•
Zware ziekten
Service buitenland
Dekking in het buitenland
Bijstand in het buitenland
3
56.630_NL_3_201006
De verstrekte informatie is louter informatief en gebaseerd op publiek beschikbare gegevens. DKV kan derhalve niet aansprakelijk gesteld worden voor eventuele fouten en onnauwkeurigheden