Argenta - Verzekeringen Vande Velde

Vergelijkende studie
plan IS2000 van DKV vs Argenta Care (Argenta)
Argenta Care
plan IS2000
Kenmerken
voorwaarden vanaf 01/01/2010
Verzekerbaarheid
•
•
•
Woon- en verblijfplaats in België
Aangesloten zijn bij een Belgisch ziekenfonds
T.e.m. 69 jaar
•
•
•
Hoofdverblijfplaats in België
Verplicht klant zijn bij Argenta (=spaarrekening hebben)
< 65 jaar – formule gezin of individueel.
Vooraf bestaande aandoeningen kunnen uitgesloten worden of mits een
meerpremie worden verzekerd
Alle kandidaat-verzekerden moeten waarheidsgetrouw een medische
vragenlijst invullen. Klant kan zich niet beroepen op onwetendheid.
Geen medische formaliteiten indien kind meeverzekerd wordt binnen de
60 dagen na de geboorte volgens hetzelfde verzekeringsplan als één van
de ouders
Wachttijd van de gezinspolis moet verstreken zijn = 3 maanden
Kind meeverzekeren binnen 3 maanden na de geboorte
Ziekte
Geen
3 maanden
Ongeval
Geen
Geen
Vrije keuze van vrijstelling
•
€ 0 - € 125 - € 250 - € 500
Verplichte vrijstelling(en)
Aansluiting pasgeborene
Wachttijden
Vrijstelling
Waarborg
Levenslange waarborg
•
•
de eerste 3 dagen geen terugbetaling van de kamersupplementen
beperkte terugbetalingen op vele rubrieken (zie verder hieronder)
Niet opzegbaar wegens schade - verzekering blijft op basis van een
spaarrekening = verkapte vorm van een groepsverzekering
Hospitalisatie
Terugbetaling van de factuur
Medi-Card® - derdebetalersysteem
•
Geen voorschotten door klant te betalen
•
Factuur wordt rechtstreeks door DKV aan ziekenhuis in België betaald
•
Neen – klant moet zijn hospitalisatiekosten indienen via een formulier
om ze te kunnen claimen
•
Klant dient alle originele onkostennota’s binnen te brengen
•
•
•
Minstens 1 ligdag – inclusief daghospitalisatie indien forfaitaire
ligdagprijs wordt aangerekend
Beperkte bedragen voor sommige rubrieken (zie pagina 2)
Inclusief daghospitalisatie
Onbeperkt bedrag en duur
•
1
56.650_NL_2_201006
De verstrekte informatie is louter informatief en gebaseerd op publiek beschikbare gegevens. DKV kan derhalve niet aansprakelijk gesteld worden voor eventuele fouten en onnauwkeurigheden
•
Globalisatie van de factuur
•
Neen
•
Vrije keuze van kamer en terugbetaling van kamersupplementen
ƒ
ƒ
Klant moet bij aanvang keuze maken: ofwel tweepersoonskamer of
éénpersoonskamer
Geen terugbetaling van de kamersupplementen van de eerste 3 dagen
Honorariumsupplementen aan 100% indien wettelijk en reglementair
toegestaan
•
Buiten Brussel = ‘onbeperkte terugbetaling’
•
Enkele ziekenhuizen in Brussel = max. 200% (=2 x RIZIV) van
ziekenfondstussenkomst
let dus op met niet-geconventioneerde geneesheren
en specialisten
•
•
Met tussenkomst ziekenfonds = 100%
Zonder tussenkomst ziekenfonds
goedkeuring apothekersbond = 100%
geen goedkeuring apothekersbond = 0
•
100%
•
100 %
formule tweepersoonskamer max. van € 620 / verzekerde / jaar
formule éénpersoonskamer max. van € 750 / verzekerde / jaar
Implantaten
•
•
Vergoedbare = 100%
Niet-vergoedbare = 100%
•
•
100%
Zeer beperkt bedrag zoals geneesmiddelen (zie hierboven)
Synthesemateriaal
•
•
Vergoedbare = 100%
Niet vergoedbare = 100%
•
•
100% - geen tandimplantaten
Zeer beperkt bedrag zoals geneesmiddelen (zie hierboven)
Prothesen
•
•
Vergoedbare = 100%
Niet vergoedbare = 100%
•
•
100% - geen tandprothesen
Zeer beperkt bedrag zoals geneesmiddelen (zie hierboven)
IVF (in-vitrofertilisatie)
•
Niet gedekt
•
Wachttijd van 9 maanden
Transport
> ziekenwagen
•
100% en onbeperkt in aantal km in België
•
Max. 200 km. per rit
> helihulp
•
100% ingevolge een ongeval in België
•
Niet gedekt
Thuisbevalling
•
100%
•
Zelfde voorwaarden gelden alsof bevalling in het ziekenhuis gebeurde
Kraamzorg
•
•
•
0 tot 2 nachten = € 500
3 tot 4 nachten = € 250
5 nachten en meer = geen tussenkomst
•
Niet gedekt
Rooming-in
•
Kosten voor ouder en kind tot 19 jaar
•
Een forfaitair bedrag / dag – kind jonger dan 18 jaar of
mentaal gehandicapt
Psychische stoornissen
•
Indien medisch objectiveerbaar = 100%
•
Max. 120 dagen / verzekerde
Orgaandonor
•
Tot € 1.239,47 (moet geen familielid zijn)
•
Verblijfkosten van de donor
Palliatieve zorgen
•
100%
•
Tot max. € 380
Mortuariumkosten
•
Op ziekenhuisfactuur = 100%
•
Geen vermelding
•
Geneesmiddelen
2
56.650_NL_2_201006
De verstrekte informatie is louter informatief en gebaseerd op publiek beschikbare gegevens. DKV kan derhalve niet aansprakelijk gesteld worden voor eventuele fouten en onnauwkeurigheden
Pre - post
•
•
•
30 dagen voor en 90 dagen na de hospitalisatie
100%: medische en paramedische prestaties
80%: allopathische en homeopathische geneesmiddelen, verbanden en
medisch materiaal (geen tandmaterialen)
Indien de wettelijke ziekteverzekeraar niet tussenkomt, wordt het
terugbetalingspercentage herleid met 50%
•
Forfaitaire tegemoetkoming per ziekenhuisopname van:
max. € 37,5 indien een formule tweepersoonskamer
max. € 75 indien een formule éénpersoonskamer
•
•
27 zware ziekten
Ambulante kosten buiten pre- en postperiode
•
Niet gedekt
Dekking in het buitenland
•
•
•
Wereldwijd en onbeperkt in bedrag en duur
Dringende en acute zorg = 100%
Intentionele zorg:
indien goedkeuring ziekenfonds = 100%
indien geen goedkeuring ziekenfonds = 50% mits voorafgaande
toestemming van DKV
•
Verzekering is geldig tot max. 90 dagen voor verblijven in het
buitenland omwille van vakantie en/of zakenreis
Bijstand in het buitenland
•
DKV Assistance
derdebetalersysteem indien een ziekenhuisverblijf binnen de 24u
wordt gemeld via het bijstandsnummer +0032(0)2 230 31 32
vervoer naar ziekenhuis
verzorgen van de communicatie tussen huisarts en buitenlandse
behandelende arts en ziekenhuis
verzending van geneesmiddelen en/of prothesen naar het
buitenland
bezoek aan een in het buitenland gehospitaliseerd familielid
repatriëring van patiënt indien medisch noodzakelijk
organisatie en tenlastename van de terugreis van andere
verzekerden (partner – kinderen)
repatriëring van het stoffelijk overschot
•
Niet gedekt
•
Zware ziekten
Service buitenland
3
56.650_NL_2_201006
De verstrekte informatie is louter informatief en gebaseerd op publiek beschikbare gegevens. DKV kan derhalve niet aansprakelijk gesteld worden voor eventuele fouten en onnauwkeurigheden