vergelijking DKV - CM - Verzekeringen Vande Velde

Vergelijkende studie
plan IS2000 van DKV vs CM-Hospitaalplan (Vlaanderen)
CM-Hospitaalplan (Vlaanderen)
voorwaarden vanaf 01/01/2012
inclusief Brussel Nederlandstalige afdelingen
plan IS2000
Kenmerken
Verzekerbaarheid
•
•
•
Woon- en verblijfplaats in België
Aangesloten zijn bij een Belgisch ziekenfonds
T.e.m. 69 jaar
•
Hoofdverblijfplaats in België
•
•
Verplicht lidmaatschap CM
< 65 jaar en alle gezinsleden
Vooraf bestaande aandoeningen kunnen uitgesloten worden of mits een
meerpremie worden verzekerd
Vooraf bestaande aandoeningen worden de eerste 5 jaar terugbetaald:
•
indien opname in twee of meerpersoonskamer = de basiswaarborg
•
indien opname in éénpersoonskamer = de basiswaarborg zonder de
honoraria- en kamersupplementen
Geen medische formaliteiten indien kind meeverzekerd wordt binnen de
60 dagen na de geboorte volgens hetzelfde verzekeringsplan als één van
de ouders
•
1 van de ouders minimum 9 maanden lid CM-hospitaalplan
•
2 jaar vrijstelling van premiebetaling voor pasgeborene
Ziekte
Geen
Ongeval
Geen
3 maand, behalve voor vermelde acute infectieziekten
Geen
9 maanden voor vruchtbaarheidsbehandelingen en
zwangerschapsverwikkelingen
Aansluiting pasgeborene
Wachttijden
Bijzondere wachttijden
Vrijstelling
Vrije keuze van vrijstelling
•
€ 0 - € 125 - € 250 - € 500
Waarborg
Levenslange waarborg
Verplichte vrijstelling van alle honorariumsupplementen indien opname in
éénpersoonskamer
•
€ 175 per persoon per opname en max. € 350 per kalenderjaar
Reglement kan op alle punten steeds herzien worden en hangt af
van statutaire bepalingen.
Hospitalisatie
Terugbetaling van de factuur
Medi-Card® - derdebetalersysteem
•
Geen voorschotten door klant te betalen
•
Factuur wordt rechtstreeks door DKV aan ziekenhuis in België betaald
•
•
Derdebetalersysteem bestaat ook, maar …
Klant dient eventuele voorschotten nog zelf te betalen en via een
klassiek aangifteformulier te claimen.
•
•
•
Minstens 1 verpleegdag (= overnachting) of daghospitalisatie
•
Maximaal € 13.000 per jaar / persoon
( incl. posthospitalisatie ) indien tussenkomst RIZIV
Inclusief daghospitalisatie
Onbeperkt bedrag en duur
1
56.637_NL_6_201205
De verstrekte informatie is louter informatief en gebaseerd op publiek beschikbare gegevens. DKV kan derhalve niet aansprakelijk gesteld worden voor eventuele fouten en onnauwkeurigheden
•
Globalisatie van de factuur
•
Geen globalisatieprincipe
•
Vrije keuze van kamer en terugbetaling van kamersupplementen
•
Vrije keuze van kamer – terugbetaling kamersupplementen afhankelijk
van kamertype:
gemeenschappelijke kamer: de wettelijk toegestane bedragen
tweepersoonskamer: de wettelijk toegestane bedragen
eenpersoonskamer max. € 40 / dag
•
Honorariumsupplementen aan 100% indien wettelijk en reglementair
toegestaan
•
Wettelijk toegestane honorariumsupplementen aan 100%
Geneesmiddelen
•
•
Met tussenkomst ziekenfonds = 100%
Zonder tussenkomst ziekenfonds
goedkeuring apothekersbond = 100%
geen goedkeuring apothekersbond = 0
•
•
100%
100%**
Implantaten
•
•
Vergoedbare = 100%
Niet-vergoedbare = 100%
•
•
100%
indien wettelijk toegestaan = 100%**
Synthesemateriaal
•
•
Vergoedbare = 100%
Niet vergoedbare = 100%
•
Terugbetaalbaar synthesemateriaal wordt vergoed tot max. € 250 /
hospitalisatieopname
Prothesen
•
•
Vergoedbare = 100%
Niet vergoedbare = 100%
•
•
Volwassenen : enkel eerste prothese ( geen onderhoud of herstelling )
Kinderen : diverse prothesen tot max. 21 jaar indien vereist
door groeiproces
IVF (in-vitrofertilisatie)
•
Niet gedekt
•
Eenmalige tussenkomst max. € 500 / persoon
Transport
> ziekenwagen
•
100% en onbeperkt in aantal km in België
•
Niet gedekt
> helihulp
•
100% ingevolge een ongeval in België
•
Niet gedekt
•
100%
•
•
Enkel de ambulante kosten die zich voordeden 30 dagen voor en 90
dagen na en verbonden aan de bevalling worden terugbetaald
Forfait van 100€ voor medisch-technische hulpmiddelen
Thuisbevalling
**Som van niet
vergoedbare
medicijnen en
implantaten samen
is beperkt tot max.
€ 1.500 / opname
Kraamzorg
•
•
•
0 tot 2 nachten = € 500
3 tot 4 nachten = € 250
5 nachten en meer = geen tussenkomst
•
Niet gedekt
Rooming-in
•
Kosten voor ouder en kind tot 19 jaar
•
Max. € 18,60 / dag / kind - geen terugbetaling van de maaltijden
Psychische stoornissen
•
Indien medisch objectiveerbaar = 100%
•
Enkel neuro- en kinderneuropsychiatrie met max. van € 740 /
verzekeringsjaar
Orgaandonor
•
Tot € 1.239,47 (moet geen familielid zijn)
•
Indien noodzakelijk en medisch vereist de verblijfskosten verbonden
aan donorschap
Palliatieve zorgen
•
100%
•
Geen vermelding
Mortuariumkosten
•
Op ziekenhuisfactuur = 100%
•
Geen vermelding
2
56.637_NL_6_201205
De verstrekte informatie is louter informatief en gebaseerd op publiek beschikbare gegevens. DKV kan derhalve niet aansprakelijk gesteld worden voor eventuele fouten en onnauwkeurigheden
Pre - post
•
•
•
30 dagen voor en 90 dagen na de hospitalisatie
100%: medische en paramedische prestaties
80%: allopathische en homeopathische geneesmiddelen, verbanden en
medisch materiaal (geen tandmaterialen)
Indien de wettelijke ziekteverzekeraar niet tussenkomt, wordt het
terugbetalingspercentage herleid met 50%
•
30 dagen voor en 90 dagen na de hospitalisatie
•
Enkel voor remgelden en honorariasupplementen tot max. 1 x
R.I.Z.I.V. en terugbetaalbare geneesmiddelen, implantaten en
prothese, synthese- en gipsmateriaal alsook stoma- en
incontinentiemateriaal.
•
•
27 zware ziekten
Ambulante kosten buiten pre- en postperiode
•
•
24 zware ziekten
Maximaal € 7.000 per jaar en enkel indien RIZIV-tussenkomst
( 1 x RIZIV )
•
•
•
Wereldwijd en onbeperkt in bedrag en duur
Dringende en acute zorg = 100%
Intentionele zorg:
•
indien goedkeuring ziekenfonds = 100%
•
indien geen goedkeuring ziekenfonds = 50% mits voorafgaande
toestemming van DKV
•
Voor de kosten gemaakt buiten Belgisch grondgebied, wordt de
tegemoetkoming berekend naar analogie voor kosten gemaakt in
België. De tegemoetkoming wordt betaald na aftrek van de wettelijke
terugbetaling en de tegemoetkoming die voorzien is vanwege de CMdienst “Dringende medische hulp, bijstand en ziektekostendekking in
het buitenland”.
•
Alle buiten Belgisch grondgebied gemaakte kosten worden door het
plan vergoed tot een maximum van € 500 per kalenderjaar en per
aangeslotene
•
Zware ziekten
Service buitenland
Dekking in het buitenland
Bijstand in het buitenland
•
DKV Assistance
derdebetalersysteem indien een ziekenhuisverblijf binnen de 24u
wordt gemeld via het bijstandsnummer +0032(0)2 230 31 32
vervoer naar ziekenhuis
verzorgen van de communicatie tussen huisarts en buitenlandse
behandelende arts en ziekenhuis
verzending van geneesmiddelen en/of prothesen naar het
buitenland
bezoek aan een in het buitenland gehospitaliseerd familielid
repatriëring van patiënt indien medisch noodzakelijk
organisatie en tenlastename van de terugreis van andere
verzekerden (partner – kinderen)
repatriëring van het stoffelijk overschot
3
56.637_NL_6_201205
De verstrekte informatie is louter informatief en gebaseerd op publiek beschikbare gegevens. DKV kan derhalve niet aansprakelijk gesteld worden voor eventuele fouten en onnauwkeurigheden