collectieve verzekering hospitalisatie

COLLECTIEVE VERZEKERING HOSPITALISATIE
AFGESLOTEN TUSSEN
DKV BELGIUM NV
&
ATLAS COPCO AIRPOWER NV
ATLAS COPCO COMPRESSOR INTERNATIONAL NV
ATLAS COPCO COORDINATION CENTER NV
PLAN IS+ - nr. 42004510
1. Waarborgen & verzekerde kapitalen
 Hospitalisatiekosten (kamer & medische prestaties)
 Zwangerschappen en bevallingen
 De ambulante zorgen 30 dagen voor en 90 dagen na de hospitalisatie
 De ambulante zorgen ten gevolge van 27 zware ziekten
Onbeperkt
Onbeperkt
Onbeperkt
Onbeperkt
kanker, leukemie, ziekte van Parkinson, ziekte van Hodgkin, ziekte van Pompe, ziekte van Crohn,
ziekte van Alzheimer, AIDS, diabetes, tuberculose, multiple sclerose, amyotrofische laterale
sclerose, cerebrospinale meningitis, poliomyelitis, progressieve spierdystrofie, encephalitis,
tetanus, virale hepatitis, malaria, vlektyfus, tyfus, paratyfus, difterie, cholera, miltvuur,
mucoviscidose, nierdialyse.












Transport per ziekenwagen
Helihulp
Vrije keuze van ziekenhuis, dokter en kamer.
Verzekerde risico’s : ziekte - ongeval - bevalling.
Palliatieve zorgen zijn gedekt
Amateursporten zijn gedekt
De donorkosten met een max. van € 1.250 (niet in de periode pre/post)
Rooming-in (aanwezigheid van een ouder bij het kind)
Mortuariumkosten (vermeld op de hospitalisatiefactuur)
Repatriëring (cfr. DKV ASSISTANCE).
Tel. nr. 24 uur op 24 : 02/230.31.32.
Kraamhulp
ABC-service (Access to Best Consultation)
Onbeperkt
2. Jaarlijkse vrijstelling (=franchise)
€ 62,50 per verzekerde persoon
De vrijstelling wordt niet toegepast op de ambulante kosten (buiten de voor- en nahospitalisatieperiode) in
verband met zware ziekten.
3. Aansluitingsvoorwaarden
 De aansluiting is facultatief voor de personeelsleden.
 Voor de gezinsleden is de aansluiting facultatief. Indien een werknemer één van zijn gezinsleden wenst
aan te sluiten, heeft hij echter de verplichting alle leden van het gezin aan te sluiten (behalve voor de
familieleden die reeds een gelijkaardige dekking genieten).
 De personen die niet aansluiten binnen de 2 maanden nadat zij het recht op aansluiting verworven
hebben, worden aangesloten de eerste dag van de 13de maand die volgt op de aanvraag tot aansluiting.
 De verzekerbare gezinsleden zijn : de echtgeno(o)t(e) of de samenwonende levenspartner en hun
kinderen die fiscaal ten laste zijn.
 Elke wijziging in de gezinssituatie dient aan de personeelsdienst van de werkgever gemeld te worden
(huwelijk - geboorte - echtscheiding - kind dat fiscaal niet meer ten laste is - samenwonende
levenspartner).
 Zijn eveneens verzekerbaar:
 De (brug)gepensioneerden
 De gezinsleden van de overleden werknemer en de kinderen die fiscaal ten laste zijn van één
van de ouders, indien zij de verderzetting aanvragen binnen de 2 maanden na het overlijden
van de hoofdverzekerde en indien de verzekeringsnemer bereid is de premies voor deze
verzekerden te innen.
DKV BELGIUM NV, Bischoffsheimlaan 1-8 1000 Brussel tel.: 02/287.64.11 fax: 02/287.64.12
Onderneming toegelaten onder nummer 0739 tak 2 - ziekte - (K.B. 4/7/1979 - B.S. 14/7/1979) H.R.B. 387.896
000-0069198-37 - 210-0848200-84 - 310-1002700-97 - 435-4107431-46
4. Voordelen van onze aansluitingsvoorwaarden
 Geen medische vragenlijst.
 Dekking van voorafbestaande ziekten en aandoeningen.
 Geen wachttijden, zelfs niet voor bevallingen.
5. Terugbetalingspercentages
Van zodra de wettelijke ziekteverzekering geheel of gedeeltelijk tussenkomt in de verblijfkosten (kamer) van
een hospitalisatie, betaalt DKV, na aftrek van de vrijstelling, 100% van alle kosten terug die ten laste zijn
gebleven van de patiënt, zelfs indien er geen wettelijke tussenkomst was voor bepaalde medische prestaties.
DKV herleidt zijn tussenkomst tot 50 % indien er bij een hospitalisatie helemaal geen tussenkomst is van de
wettelijke ziekteverzekering.
6. Het continuïteitsprincipe
Van zodra een verzekerde een anciënniteit van 36 maanden heeft bereikt in het groepscontract (AXA Royale
Belge/DKV), verwerft deze persoon het recht op een individuele verderzetting van de
verzekeringswaarborgen, zonder dat hem aansluitingsformaliteiten of uitsluitingen kunnen opgelegd worden.
De individuele verderzetting dient aangevraagd te worden binnen de twee maanden na het verlaten van de
groep en gebeurt aan het individueel tarief dat van toepassing is op het moment van de overgang. De dekking
dient in te gaan de 1ste dag volgend op het einde van de groepsdekking.
7. Territorialiteit
Alle landen van de Europese Unie.
Elk ander land voor zover bewezen is dat de reis niet ondernomen werd met de bedoeling er een medische
behandeling te ondergaan.
8. One-day-clinic
Hospitalisaties zonder overnachting zijn voorzien in onze waarborgen op voorwaarde dat er een deel van de
ligdagprijs gefactureerd werd (= de wettelijke voorziene A, B, C, D en mini- en maxiforfaits, uitgezonderd
gipskamer).
9. Uitsluitingen
Behandelingen die medisch niet noodzakelijk zijn; zuiver esthetische ingrepen zonder verband met een ziekte
of een ongeval; sterilisaties en kunstmatige bevruchtingen; alle preventieve behandelingen alvorens er ziekte
is (bv. inentingen); poging tot zelfmoord; dronkenschap en toxicomanie; contraceptiva; opnames naar
aanleiding van een depressie, behalve in geval van een stationaire psychotherapeutische en/of
psychosomatische behandeling in een verpleeginstelling wordt de tussenkomst beperkt tot 120 dagen per
verzekerde en per verzekeringsjaar.
10. Richtlijnen in verband met de terugbetaling van uw medische kosten
In elke briefwisseling met DKV, het polisnummer vermelden alsook uw naam en voornaam.
a. Hospitalisatiekosten
Opname in één van de 210 ziekenhuizen die de DKV Medicard erkennen
De Medicard voorleggen bij de opname. De patiënt dient noch voorschotten noch andere facturen te
betalen daar de hospitalisatiekosten rechtstreeks afgerekend worden tussen het ziekenhuis en DKV.
Opname in een ziekenhuis dat de DKV Medicard niet erkent
- De hospitalisatie aan DKV melden door middel van het schade-aangifteformulier (S28/1).
- De originele hospitalisatiefactuur naar DKV opsturen.
b. Ambulante kosten bij zware ziektes/Ambulante kosten pré & post
-
Kopij maken van alle documenten m.b.t. de medische prestaties en kostennota’s/facturen.
De originelen aan uw ziekenfonds bezorgen.
De kopijen en de afrekening van het ziekenfonds naar dkv opsturen.
De originele documenten aan dkv bezorgen indien er geen tussenkomst is van het ziekenfonds.
_____________
21/07/17
Deze tekst is een samenvatting. Hieraan kunnen geen rechten ontleend worden. Enkel de polisvoorwaarden zijn bindend.