Prov SD hospi + LO presentatie 2016

Hospitalisatieverzekering
& lichamelijke ongevallen
Provincie West-Vlaanderen
Roeselare, 15/09/16
Brugge, 20/09/16
Sven Warmoes, inspecteur publieke sector
Hospitalisatieverzekering
•
•
•
•
•
•
•
Waarborg hospitalisatie
Waarborg ernstige ziekten
Maximumvergoeding
Vrijstelling
Wachttermijn
Uitsluitingen
Schaderegeling
Wie kan aansluiten ?
• Provinciepersoneel
• Nevenverzekerden: leden SD
• Gepensioneerden
• Echtgeno(o)t(e) / samenwonende partner
• Kinderen ten laste
3
Enkel de groepspolissen voor de
nevenverzekerden voorzien in 2
waarborgformules
1. Basisformule: GEEN tussenkomst in de
supplementen éénpersoonskamer
2. Uitgebreide formule: WEL tussenkomst
in de supplementen éénpersoonskamer
Later waarborgformule wijzigen
• Basis naar uitgebreid of uitgebreid naar
basis : op schriftelijk verzoek, vanaf
volgende vervaldag
• wachttijd 3 maanden, dus aanvragen tegen
eind september om in te gaan op 1 januari
• uitsluiting bestaande aandoening bij
overgang naar uitgebreide formule
Let op: slechts 1 waarborgkeuze per gezin
Waarborg hospitalisatie
• BASISVOORWAARDEN
•
Hospitalisatie (dagziekenhuis)
• Wettelijke tegemoetkoming
• Ziekte, ongeval, zwangerschap,
bevalling
Waarborg hospitalisatie
• Verblijfskosten (supplementen 1-pers kamer
in de uitgebreide formule)
• Medische, paramedische en
farmaceutische kosten
• Medische kosten 2 maanden vóór
en 6 maanden na ziekenhuisopname
Waarborg hospitalisatie
• Alternatieve geneeskunde
• medicijnen & materialen zonder
ZIV
• Verblijf donor
• Rooming-in
• Psychiatrie
• verantwoord dringend vervoer
• thuisbevalling & kraamhulp
Waarborg Ernstige ziekten
• BASISVOORWAARDEN
• verzekerde ziekte (kanker, MS,
muco, … )
• wettelijke tegemoetkoming
• GEEN hospitalisatie nodig (geen
vrijstelling)
Waarborg Ernstige ziekten
• Ambulante medische,
paramedische en farmaceutische
kosten
• Materialen & medicijnen zonder
ZIV
• Alternatieve geneeskunde à 50%
Maximumvergoedingen
• geen plafond indien tussenkomst RIZIV
(behalve voor +65 aan 3 X RIZIV)
• Zonder tussenkomst RIZIV tot 2500
euro/verzekerde/jaar
• 250 euro/verzekerde/jaar vervoerskosten
bij ernstige ziekten
• Verblijfskosten donor tot 1250 euro
• Rooming-in 25 euro/nacht
• Psychiatrie tot max 2 jaar
Vrijstelling nevenverzekerden
• 75 euro/jaar/verzekerde in een
éénpersoonskamer;
• Bij -65 enkel bij basisformule
• geen vrijstelling in een kamer vanaf 2 bedden
• bij ernstige ziekte, GEEN VRIJSTELLING
Wachttermijn
• algemene wachttijd 3 maanden
GEEN wachttijd voor:
• Ongeval of besmettelijke ziekte
• nieuw personeel en gezin
• voor pasgeborene, bij huwelijk
• overschakeling analoge
verzekering
Uitsluitingen
• klassieke uitsluitingen, … drugs,
beroepssporten, …
• ESTHETISCHE behandelingen
• BESTAANDE AANDOENINGEN
Jaarpremies nevenverzekerden
(taksen inbegrepen) voor 2017
Leeftijd
Uitgebreide
formule
Basisformule
0-20
€ 45,10
€ 35,18
21-49
€ 147,84
€ 96,10
50-64
€ 291,50
€ 163,02
65-69
€ 495,00
€ 396,00
70+
€ 649,00
€ 519,20
Hoe een ziekenhuisopname
aangeven ?
• Schriftelijk  via aangifteformulier
• Elektronisch  via ASSURCARD
•
•
•
•
16
geen voorschot
automatische opening schadedossier
factuur rechtstreeks betaald aan ziekenhuis
afrekening saldo (bv. vrijstelling) aan verzekerde
Hoe een ziekenhuisopname
elektronisch aangeven ?
• IN HET ZIEKENHUIS
Lijst deelnemende ziekenhuizen te raadplegen via
www.assurcard.be of de ethias website.
• THUIS OP UW PC OF TABLET via internet
• Surf www.ethiashospi.be
(bij vooraf geplande opname)
• bij de opname kaart meenemen en melden dat
u reeds aangifte deed.
Vragen?
Lichamelijke ongevallen
•
•
•
•
•
Doel van de verzekering
Definitie ongeval
Toepassingsgebied
Waarborgen
Uitsluitingen
Doel v/d verzekering :
• Lichamelijke ongevallen leden
• Personeelsleden met expliciete keuze: 24
uur op 24
• Andere personeelsleden, gepensioneerden
en inwonende gezinsleden: enkel tijdens
het privéleven.
Definitie ongeval :
• Plotse gebeurtenis
• Oorzaak buiten het organisme v/h
slachtoffer
• Lichamelijk letsel
Definitie ongeval :
• Worden o.m. als ongeval beschouwd
• Ziekten als gevolg van een ongeval
• Zonnesteek, verdrinking, bevriezing
• Dieren- en insectenbeten
Toepassingsgebied
• Wereldwijd
• Ook tijdens sport op recreatief vlak
• Alle vervoermiddelen
Waarborgen :
• Bij bestendige ongeschiktheid :
De betaling van een kapitaal van
123.946,75 € voor een invaliditeit die 100%
bereikt ; Gedeeltelijk blijvende
ongeschiktheid wordt proportioneel
geregeld.
Waarborgen :
• Bij overlijden : betaling van een
kapitaal gelijk aan 123.946,75 €
• Geen tussenkomst voor medische
kosten en werkverlet!
Uitsluitingen
• Ziekten
• Opzettelijke daad
• Ongevallen ten gevolge van een
gevecht
• Ongevallen in dronken toestand
Aangifte :
• Zie specifiek aangifteformulier
Vragen?