Bijlage: format patiëntenbespreking Voedingteam

Bijlage: format behandelplan
Namen studenten + studentnrs:
Groep:
Patiëntengegevens:
Naam patiënt:
Geboortedatum:
Afdeling:
Naam behandelend(e) diëtist(en):
Medische gegevens:
Medische diagnose:
Ellen Verberkt 10077871
VDco1B
Mevr. Veenstra
25-02-1955
Verwijzer: Dr. Posthuma, huisarts
Ellen Verberkt en Marieke de Groot
Verhoogde nuchtere bloedglucose waarden (Gluc. = <6.0
en HbA1c = < 53), obesitas (BMI 20-25).
Medische voorgeschiedenis:
Diabetes in de familie. Lange historie van mislukte
pogingen om af te vallen. Zittend beroep.
Laboratoriumgegevens en andere
onderzoeksgegevens:
Gluc N. 8.2, HbA1c 55, Chol. 5.7, HDL 1.0 en
RR 140/90.
Medicatie:
Geen.
Antropometrische gegevens:
Lengte:
Gewicht(sverloop):
BMI:
/
86kg.
31.5
Diëtistische gegevens:
Dieetgeschiedenis:
Lange historie van mislukte lijnpogingen om af te vallen.
Normaliseren bloedglucose waarden, gewichtsvermindering.
Hulpvraag van de cliënt:
Cliënt: wat mag ik nu wel en niet eten?
Voedingsbehoefte:
Berekening:
 Energie
 Eiwit
 Koolhydraten
 Vet
 Overige relevante
voedingsstoffen
1900 kcal op basis van de NVT.
0,8g/kg en maximaal 25%
40-70%
20-35% i.v.m. overgewicht
Maximaal 6 gram zout per dag
Gelijk aan iedere volwassenen
Voedingsanamnese:
Berekening:
Oordeel:
Energie: 2137 kcal
Eiwit: 19%
Koolhydraten: 46%
Vetten: 30%
Alcohol: 5%
Het energiepercentage is te hoog, de inname van
koolhydraten is aan de lage kant en de inname van vetten
is te hoog. Omdat ze bijna niet beweegt, leidt dit tot
overgewicht.
Diëtistische diagnose:
Medisch:
Mevr. heeft Diabetes type 2, obesitas, een zittend beroep
en beweegt weinig. Diabetes komt in de familie voor
(jongere broer en grootmoeder).
Voedingskundig:
De energie-inname en vetten is te hoog, maar de inname
van koolhydraten is vrij laag. Mevr. had zich erbij
neergelegd dat ze ooit nog zou afvallen, maar wil graag
nog een poging doen zodat ze niet aan de medicatie
hoeft.
Sociaal:
Mevr. heeft al meerdere mislukte lijnpogingen gedaan. Ze
geeft aan veel vragen te hebben over wat ze nu wel en
niet mag eten (hoort verschillende dingen van broer en
grootmoeder).
Behandelplan:
Naam van het dieet:
Dieetkenmerken:
Doelstelling behandeling:
Korte termijn:
Lange termijn:
Discussievragen:
Een energiebeperkt dieet gecombineerd met meer
beweging en bewustwording van de leefstijl.
Energiebeperkt en meer koolhydraten
Energiebeperkt600kcal minder dan de normale inname.
De koolhydraten verhogen naar 40-70% (RGV)/
Hogere vochtinname en meer bewegen.
Meer beweging tot 60 minuten per dag.
Bewustwording van haar leefstijl.
Hogere vochtinname.
Alcohol minderen.
Gewichtsreductie van 5-15%.
Gedragsverandering
Voedingsmiddelen in het dieet verwerken die Mevr. lekker
vind om te eten.
Bijlage: voorbeelddagmenu
Het voorbeelddagmenu dient aan de volgende eisen te voldoen:
 1500 kcal.
 Eiwitten: 10-25%.
 Koolhydraten: 40-70%
 Vetten: 15-25%
 Alcohol: Maximaal 2 glazen per week.
A. Maak een berekening van het voorbeelddagmenu.
Zie bijgevoegd bestand.
B. Maak een voorbeelddagmenu voor de patiënt.
Zie bijgevoegd bestand.
C. Noem specifieke aandachtspunten om te variëren
 Vochtinname 1,5 tot 2 liter per dag. Varieer met water, thee, koffie en lightfrisdranken. Ook tomatensap is goed om te drinken.
 Probeer volkoren of tarwe brood te eten en dun te besmeren met halvarine.
 Gebruik niet te veel beleg. 1 plak per snee brood.
 Kies voor magere belegsoorten zoals kaas 20+.
 Tijdens het avondeten kies voor 200gram groenten en 200gram aardappelen. Een
stuk vlees van 100gram en het liefst magere soorten zoals kip of kalkoenfilet. 2x per
week vis eten is goed voor het cholesterol.
 2 Porties fruit wordt aanbevolen.
 Tussen door kun je het beste kiezen voor volkoren koekjes, ongezoete popcorn,
rijstwafels of iets van komkommer of tomaat.
 Zorg voor 2 maal daags melkproductenmelk, yoghurt, vanillevla.
Het voorbeelddagmenu:
A. Berekening voorbeelddagmenu:
Voedingsstof
Energie (kcal)
Koolhydraten (en%)
Vet (en%)
Eiwit (en% en grammen)
Andere relevante voedingsstoffen
Berekening:
1500 kcal
27%
15%
58%
/
B. Voorbeelddagmenu:
Zie bijgevoegd bestand.
C. Variatiemogelijkheden
 Ter variatie kunt u kiezen voor volkoren of tarwe broodsoorten, magere kaas en
vleessoorten. In plaats van harde vetten kunt u het beste kiezen voor vloeibare vetten.
Wissel voldoende met fruit, maar wees matig met bananen.
 U kunt onbeperkt, koffie, thee en water gebruiken. Wees matig met koolzuurhoudende
dranken en zoete dranken. In plaats van zoete tussendoortjes kunt u beter kiezen voor
komkommer, rauwkost of tomaten.
 Vlees bevat veel ijzer, de opname wordt ge stimuleerd door vitamine C (sinaasappelsap)
maar afgebroken door oxaalzuur in groene groenten. Wees hier dus matig mee. Ook
wordt ijzer afgebroken door het gebruik van melkproducten.
Voedingsanamnese Mevr. Veenstra
Maaltijdmoment:
Voedingsmiddel:
Ontbijt:
Beschuit
Halvarine, 40% vet
Jam
Thee
Zoetje
Subtotaal:
Koffie
Koffiemelk, vol
Ontbijtkoek
Appel
Subtotaal:
Bruine boterhammen
Halvarine, 40% vet
Kaas 45+
Volle melk
Sinaasappel
Subtotaal:
Thee
Zoetje
Koekje
Snoep Mars
Subtotaal:
Glas wijn rood
Aardappelen, gekookt
Groente broccoli
Vlees Schnitzel
Bak- en braad, vast, 70-80% vet
Jus, gemiddeld vet
Vanillevla
Subtotaal:
Koffie
Koffiemelk, vol
Chocolade, melk
Chips
Frisdrank Cola
Subtotaal:
Totaal:
Tussendoor:
Lunch:
Tussendoor:
Avondeten:
Tussendoor:
Totaal:
Eiwit
Koolh
Vet
Alcohol
102x17=
239x17=
72x37=
15x29=
Gram:
1734
4063
2664
435
8896
Kj:
10
5
15
150
5
125
8
20
125
70
5
40
250
125
150
5
10
50
150
150
150
150
10
25
150
125
8
10
30
250
:8896x100
:8896x100
:8896x100
:8896x100
Kcal:
E:
170
75
153
0
0
398
6
50
259
264
579
709
75
648
655
248
2335
0
0
202
936
1138
512
488
128
954
283
205
426
2996
6
50
225
671
418
1370
8816
40
18
36
0
0
94
1
12
61
63
137
167
18
156
158
59
558
0
0
48
223
271
123
114
30
225
69
50
140
751
1
12
54
161
98
326
2137
19,4
45,7
29,9
5,11
19%
46%
30%
5%
100%
Kh:
2
0
0
0
0
2
0
1
1
0
2
7
0
12
10
1
30
0
0
1
2
3
0
3
5
47
0
0
6
61
0
1
1
2
0
4
102
V:
7
0
9
0
0
16
0
1
14
15
30
32
0
0
10
14
56
0
0
7
35
42
5
26
3
0
0
0
14
48
0
1
6
15
25
47
239
Alc.
1
2
0
0
0
3
0
1
0
0
1
1
2
12
9
0
24
0
0
2
9
11
0
0
0
5
8
5
0
18
0
1
3
11
0
15
72
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
15
0
0
0
0
0
0
15
0
0
0
0
0
0
15
Voorbeeldmenu Mevr. Veenstra
Maaltijdmoment:
Voedingsmiddel:
Ontbijt:
Tarwe boterham
Halvarine, 20-25% vet
Jam, halva
Thee
Zoetje
Subtotaal:
Koffie
Koffiemelk, mager
Ontbijtkoek, volkoren
Appel
Subtotaal:
Tarwe boterhammen
Halvarine, 20-25% vet
Kaas 20+
Magere melk
Sinaasappel
Subtotaal:
Thee
Zoetje
Koekje
Komkommer
Subtotaal:
Tomatensap
Aardappelen, gekookt
Groente broccoli
Kipfilet
Bak- en braad, vast, 70-80% vet
Saus op basis van een pakje
Yoghurt, mager
Subtotaal:
Koffie
Koffiemelk, mager
Pruimen
Volkoren biscuitje
Dubbelfris light
Subtotaal:
Totaal:
Tussendoor:
Lunch:
Tussendoor:
Avondeten:
Tussendoor:
Gram:
Kj:
10
5
15
150
5
125
8
20
125
70
5
40
250
125
150
5
10
100
150
200
200
100
10
25
150
125
8
50
10
250
Kcal:
E:
709
54
84
0
0
847
6
26
256
264
552
709
54
409
420
248
1840
0
0
202
34
236
81
650
170
667
283
79
209
2139
6
26
89
190
153
464
6078
167
13
20
0
0
200
1
6
60
63
130
167
13
98
100
59
437
0
0
48
8
56
20
152
40
158
69
19
50
508
1
6
21
45
35
108
1439
26,7
58,1
15,3
27%
58%
15%
100%
Totaal:
Eiwit
Koolh
Vet
95x17=
207x17=
25x37=
1615 :6059x100
3519 :6059x100
925 :6059x100
6059
Kh:
7
0
0
0
0
7
0
1
1
0
2
7
0
14
10
1
32
0
0
1
1
2
2
4
6
31
0
0
6
49
0
1
1
1
0
3
95
V:
32
0
5
0
0
37
0
1
13
15
29
32
0
0
15
14
61
0
0
7
1
8
3
34
4
0
0
2
6
49
0
1
5
7
10
23
207
Alc.
1
1
0
0
0
2
0
0
0
0
0
1
1
5
0
0
7
0
0
2
0
2
0
0
0
4
8
1
0
13
0
0
0
1
0
1
25
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
15
0
0
0
0
0
0
15
0
0
0
0
0
0
15
Format verwijsbrief
Verwijsgegevens:
Naam verwijzer: A.J. Posthuma
Functie: Huisarts
Datum: 03-01-2010
Handtekening:
Cliëntgegevens:
Naam: Mw. Veenstra
Adres: Kokkelsingel 45
Postcode en woonplaats: 2492 WM Den haag
Geboortedatum: 25-02-1955
Verzekering: Avero Achmea Zorgverzekeringen
Polisnr: 312493826
Bsn: 202769482
Medische diagnose: Verhoogde nuchtere bloedglucose waarden, obesitas
Laboratorium- en onderzoeksgegevens:
glucose nuchter:
8.2 mmol/l
HbA1c:
55 mmol/mol
BMI:
31.5 kg/m2
Gewicht:
86 kg
cholesterol:
5.7 mmol/l
HDL-cholesterol:
1.0 mmol/l
RR:
140/90
Medicatie: Geen
Verwijsdoel: Normaliseren bloedglucosewaarden, gewichtsvermindering
Overige gegevens: Diabetes in de familie. Lange historie van mislukte pogingen om af te vallen.
Zittend beroep.
RAPPORTAGE
Gegevens t.a.v. de diëtistische diagnose:
Medisch: Mevr. heeft Diabetes type 2, obesitas, een zittend beroep en beweegt weinig. Diabetes
komt in de familie voor (jongere broer en grootmoeder).
Voedingskundig: De energie-inname en vetten is te hoog, maar de inname van koolhydraten is vrij
laag. Mevr. had zich erbij neergelegd dat ze ooit nog zou afvallen, maar wil graag nog een poging
doen zodat ze niet aan de medicatie hoeft.
Sociaal: Mevr. heeft al meerdere mislukte lijnpogingen gedaan. Ze geeft aan veel vragen te hebben
over wat ze nu wel en niet mag eten (hoort verschillende dingen van broer en grootmoeder).
Gegevens t.a.v. dieetadvies
Een energiebeperkt dieet gecombineerd met meer beweging en bewustwording van de leefstijl.
Energiebeperkt (600 kcal minder dan de normale inname) en koolhydraatinname verhogen naar 4070% (RGV). Verder advies: Hogere vochtinname en minder alcoholgebruik en meer bewegen (30
minuten per dag).
Doel lange termijn:
Gewichtsreductie van 5-15% en bewustwording van haar voedingsinname.
Vervolg behandeling:
We zullen Mevr. over 3 maanden terug zien bij de praktijkondersteuner. Van te voren heeft zij op
aanvraag van de huisarts bloed laten prikken. De vorderingen en/of knelpunten zullen dan worden
besproken en er zal worden gekeken of er medicatie noodzakelijk is. Mevr. gaat deze 3 maanden haar
voeding en leefstijl aanpassen. Bij vragen of knelpunten kan Mevr. altijd contact opnemen met de
praktijk of de huisarts. Ook zal de praktijkondersteuner over één maand contact opnemen met Mevr.
om te informeren hoe het gaat.
Overige gegevens
Verzoek: Lab-formulier voor bloedonderzoek: Algemeen, Gluc. N, HbA1c en Cholesterol.
Datum: 12 juni 2011
Naam en handtekening van de diëtist:
Ellen Verberkt en Marieke de Groot