Aanvraagformulier EHBO bij Evenementen

Afdeling Berkelland
Aanvraagformulier Eerste Hulp Verleners (EHV) bij evenementen
Gegevens aanvrager
Naam organisatie
Adres
Postcode / plaats
Telefoonnummer
Contactpersoon
Telefoonnummer
E-mail
Gegevens evenement
Datum
Soort evenement
Aantal deelnemers/bezoekers
Adres
Postcode / plaats
Begin- en eindtijd van evenement
Contactpersoon tijdens evenement
Telefoon contactpersoon tijdens
evenement
Zijn er andere hulpverlenende
instanties actief tijdens het
evenement?
Adresgegevens
Factuuradres
0
Dhr. / Mevr.*
0
0
….. - ….. – 201…..
van …. - .... tot …. - .. .. uur
Dhr. / Mevr.*
Ja / Nee *
Zo ja, welke
Gegevens locatie evenement
Evenement vindt plaats:
- eventueel
Evenement vindt plaats in de vorm van een parcours ?
EHBO-ruimte aanwezig ?
Stromend water aanwezig ?
Elektriciteit aanwezig ?
Risico-elementen aanwezig ?
Zo ja, welke risico elementen:
Akkoord
“Voorwaarden EHV bij evenementen Rode
Kruis Berkelland” gelezen en akkoord
bevonden ?
Datum aanvraag:
Plaats:
Naam:
binnen / buiten / beide *
in / op water *
Ja / Nee *
Ja / Nee *
Ja/ Nee *
Ja/ Nee *
Ja / Nee *
Ja / Nee *
Handtekening:
* Doorhalen wat niet van toepassing is.
1
Afdeling Berkelland
Tarieven Eerste Hulp Verlening bij evenementen Rode Kruis Berkelland
Kostenpost
Eenheid
Tarief
Toelichting
Hulpverlener
p.p. per uur
€ 5,25
Rode Kruis voertuig (PM)
km
€ 0,85
Inzetkosten € 30,00 per dagdeel (dit is incl.
chauffeur).
Huur AED
Per dag
€ 25,00
Koffie/thee/fris*
p.p.
€ 4,00
Inzetduur > 2 uur.
Lunch*
p.p.
€ 8,00
Inzetduur > 3 uur.
Warme maaltijd*
p.p.
€ 16,00
Inzetduur > 7 uur.
* Tarief wordt alleen berekend indien de hulpvrager (organisatie evenement) hierin niet voorziet!
Het Rode Kruis Berkelland zet minimaal 2 vrijwilligers in per evenement. Daarnaast kan
Rode Kruis Berkelland het nodig achten dat er extra hulp wordt ingezet (zoals artsen,
fysiotherapie, verpleegkundigen). In een dergelijk geval zal Rode Kruis Berkelland U graag
adviseren en helpen dit te realiseren.
Deze aanvraag kunt u ondertekend per post opsturen naar:
Rode Kruis Berkelland
T.a.v. Coördinatie EHV bij evenementen
Haarloseweg 2-3
7271 BT Borculo
of per mail sturen aan [email protected].
Heeft u nog vragen en/of opmerkingen, neem dan contact met Arnold Kion via 06-20949584
of [email protected].
2
Afdeling Berkelland
Voorwaarden Eerste Hulp Verleners (EHV) bij evenementen
Rode Kruis Berkelland
Art.1
Rode Kruis Berkelland biedt aan
een organisatie hulp van ‘goede’
kwaliteit. Dit houdt in dat Rode
Kruis Berkelland vrijwilligers inzet
die voldoen aan de eisen
geformuleerd door het landelijk
bureau Rode Kruis.
Dit betekent dat er altijd
hulpverleners worden ingezet
met minimaal een geldig Rode
Kruis certificaat Uitgebreide
Eerste Hulp (= EHBO diploma) en
een reanimatiediploma. De
hulpverleners van Rode Kruis
Berkelland zijn veelal extra
geschoold en/of werkzaam in de
gezondheidszorg.
Art 2.
Rode Kruis Berkelland maakt met
een organisatie vooraf afspraken
over de kosten voor een
hulpverlening op basis van de
tarieven EHV bij evenementen.
Art 3.
De kosten die Rode Kruis
Berkelland berekent aan een
organisatie zijn relatief laag.
Rode Kruis Berkelland berekent
deze kosten alleen om
kostendekkend te kunnen
functioneren.
Art 4.
Aanvragen voor EHV bij
evenementen dienen minimaal
zes weken voor aanvang te
worden ingestuurd, middels een
volledig ingevuld en
ondertekend ‘Aanvraagformulier
Eerste Hulp Verleners (EHV) bij
evenementen’. Deze geldt
tevens als
hulpverleningsovereenkomst en
als bevestiging van gemaakte
afspraken. Eventuele verdere of
afwijkende afspraken worden op
een aparte bijlage vermeld.
Art 5.
Wanneer in een uiterst geval
Rode Kruis Berkelland om een of
andere reden niet kan voldoen
aan een verzoek om EHV bij
evenementen, wordt de
organisatie hiervan ruim
(uiterlijk drie weken) van
tevoren, schriftelijk, in kennis
gesteld.
Art 6.
Indien een evenement geen
doorgang vindt, dient u deze
minimaal 48 uur voor de
geplande aanvangsdag
telefonisch of via de mail af te
melden. Indien er geen tijdige
afmelding plaats vindt, worden
er kosten in rekening gebracht.
Art 7.
Rode Kruis Berkelland heeft
naast de EHV bij evenementen,
nog vele andere taken; o.a.
participeren in de
geneeskundige combinatie en
het vormen van opvang en
verzorgingsteams in geval van
calamiteiten. Rode Kruis
Berkelland houdt zich dan ook
te allen tijde het recht voor om
de EHV bij evenementen
onmiddellijk te staken, indien
dit noodzakelijk wordt geacht
inzake de uitoefening van een
der bovengenoemde taken.
3